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    椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療急性腰扭傷臨床觀察

    2012-04-18 10:41:16張海軍張萬(wàn)海岳劍寧高越
    頸腰痛雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:椎間隙十字椎間

    張海軍 ,張萬(wàn)海 ,岳劍寧 ,高越

    (1.河北省香河縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科,河北 香河 065400;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科,北京 100053;3.北京空軍總醫(yī)院正骨治療科,北京 100142)

    椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療急性腰扭傷臨床觀察

    張海軍1,張萬(wàn)海1,岳劍寧2,高越3

    (1.河北省香河縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科,河北 香河 065400;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科,北京 100053;3.北京空軍總醫(yī)院正骨治療科,北京 100142)

    椎間阻滯十字法;手法;治療;急性腰扭傷

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 急性腰扭傷患者40例,其中男28例,女12例,年齡(25+7.5)歲,病程1 d~5 d,平均2 d。椎間隙壓痛點(diǎn)位于:L2-35例;L3-412例;L4-526例;L5-S116例;

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局[《2]中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①有腰部扭傷史,多見(jiàn)于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì),以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱生理弧度改變。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡18~65歲。③經(jīng)腰椎正側(cè)位X線片檢查未見(jiàn)明顯異常者。④已簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以下,65歲以上的患者;②椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核;③嚴(yán)重腰椎先天畸形、骨質(zhì)疏松,腰椎骨折、腰椎術(shù)后者;④腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥不適合手法者;⑤嚴(yán)重的心腦肺肝腎疾病及血液?。虎扪科つw有破損者;⑦妊娠期及哺乳期婦女;⑧精神病患者。

    1.5 治療方法

    (1)椎間阻滯十字法 采用嚴(yán)相默氏椎間阻滯十字法,即腰椎椎間隙阻滯加十字型阻滯的方法。其做法是:取患者側(cè)臥位,選擇L1-S1之間疼痛最嚴(yán)重的椎間隙,并用記號(hào)筆在這一椎間隙及其上一椎間隙和下一椎間隙分別做一標(biāo)記。常規(guī)消毒后,鋪巾,將25 G 3.8 cm長(zhǎng)的穿刺針經(jīng)椎間刺入至黃韌帶,注入消炎鎮(zhèn)痛液1 ml,退針至棘間韌帶,再注入1 ml,最后拔針至棘上韌帶、皮下注入1 ml。依同法再做其他兩個(gè)間隙。椎間隙阻滯完成后,選疼痛最嚴(yán)重的椎間隙刺入皮下,用25 G 3.8 cm長(zhǎng)的針頭針?lè)謩e向頭、向尾、向左、向右方向進(jìn)行皮下浸潤(rùn),即成“十”字型,注入0.5%利多卡因注射液10~12 ml。治療結(jié)束后,臥床休息,30 min后無(wú)下肢無(wú)力、頭暈、心慌等不適,返回病房。7 d注射治療1次,一般1~2次。

    消炎鎮(zhèn)痛液配置方法:0.25%利多卡因+0.5 mg/ml曲安奈德,由生理鹽水稀釋配制。

    (2)手法治療 手法治療采用馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,具體操作步驟如下:患者端坐方凳上(無(wú)靠背),兩腳分開(kāi)與肩等寬。醫(yī)生正坐患者之后,以患椎棘突向右偏歪為例:首先用雙拇指觸診法查清偏歪棘突,右手自患者右腋下伸向前,手掌部壓于頸后部,拇指向下,余四指扶持頸部(病人稍低頭),同時(shí)囑病人雙腳踏地,臀部正坐不準(zhǔn)移動(dòng)。醫(yī)生左手拇指扣住偏向右側(cè)的棘突,然后右手拉患者頸部使身體前屈40°~60°(或略?。^續(xù)向右側(cè)(盡量大于45°),在最大側(cè)彎位醫(yī)生右上肢使病人軀體向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),同時(shí)左手拇指順向左上頂推棘突,立即可覺(jué)察指下椎體微錯(cuò)動(dòng),往往伴隨“喀”一聲。然后施以理筋手法:用雙拇指或單拇指將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等)扶正,再順纖維方向按壓、復(fù)平,使組織恢復(fù)正常(或原)解剖位置適應(yīng)生理功能。手法治療后囑患者注意臥床休息,3 d手法治療1次。一般2~3次。

    1.6 療效觀察 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:腰痛消除,活動(dòng)自如;顯效:腰痛明顯減輕,能自行活動(dòng);無(wú)效:腰痛減輕,活動(dòng)仍受限。

    觀察指標(biāo):治療前后采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)作為疼痛程度評(píng)價(jià)指標(biāo),觀察治療前和治療后3 d、15 d的VAS分?jǐn)?shù);分別于治療后15 d隨訪并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn),認(rèn)為P<0.01存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    治療后3dVAS評(píng)分為(4.37+1.31)分,治療后15dVAS評(píng)分為(1.90+0.38)分,較治療前VAS評(píng)分(8.12+1.32)分均明顯降低,進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P<0.01存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    本組40例,治療后15d進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治愈33例,占82.5%;顯效7例,占17.5%;總有效(總有效=治愈+顯效)40例,占100%;無(wú)效0例。

    3 討論

    急性腰扭傷時(shí),一方面,腰骶部軟組織(肌肉、筋膜、韌帶)損傷而產(chǎn)生炎性反應(yīng),致使肌張力增高;另一方面,由于脊椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)突然受到肌肉張力的牽拉造成關(guān)節(jié)面輕微錯(cuò)動(dòng),使腰椎后關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生改變,關(guān)節(jié)囊、滑膜受到過(guò)度牽拉[3]。損傷后局部軟組織充血水腫,無(wú)菌性炎性滲出,釋放致痛物質(zhì),刺激神經(jīng)末梢,產(chǎn)生疼痛,腰肌保護(hù)性痙攣,活動(dòng)受限。在治療上主要是消除無(wú)菌性炎癥、消腫鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣,糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位,整復(fù)關(guān)節(jié),恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡。

    椎間阻滯十字法是將消炎鎮(zhèn)痛液直接注射到病變的椎間隙,不僅能阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,還能解除肌肉痙攣,消除局部腫脹,擴(kuò)張局部的血管,改善神經(jīng)周圍的血液循環(huán)與神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)了局部組織對(duì)致痛物質(zhì)的新陳代謝,減少炎性滲出,以達(dá)到消炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛的目的。

    馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,是通過(guò)新醫(yī)正骨手法將錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)糾正,恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡,再施以理筋手法,將腫脹的韌帶理順復(fù)平,使組織恢復(fù)正常(或原)解剖位置適應(yīng)生理功能。手法治療,促進(jìn)局部血液循環(huán),解除肌肉的痙攣,可以矯正小關(guān)節(jié)紊亂,整復(fù)關(guān)節(jié),恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡穩(wěn)定,建立代償平衡。

    通過(guò)給以椎間阻滯十字法治療后,疼痛明顯緩解,再予以馮氏手法治療,將錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)糾正,以及將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等)扶正,使組織恢復(fù)正常(或原)解剖位置適應(yīng)生理功能。既快速緩解了疼痛,又整復(fù)了關(guān)節(jié),恢復(fù)了脊柱的內(nèi)外平衡,穩(wěn)定了脊柱結(jié)構(gòu)疾病不易復(fù)發(fā),使治療無(wú)菌性炎癥與恢復(fù)患處解剖位置變化得到了很好的相結(jié)合。

    通過(guò)對(duì)40例急性腰扭傷患者的治療,我們發(fā)現(xiàn)在椎間十字阻滯3 d后,患者VAS評(píng)分明顯下降,疼痛明顯緩解,這時(shí)給予手法治療均未出現(xiàn)疼痛癥狀加重者,15 d后患者疼痛基本消失,近期滿意。

    急性腰扭傷后局部肌肉痙攣疼痛,醫(yī)生手法治療時(shí)患者會(huì)不自主地產(chǎn)生抵抗,而醫(yī)生則需要用較大的力量來(lái)對(duì)抗患者的抵抗,從而容易造成局部軟組織損傷。通過(guò)臨床觀察,在進(jìn)行手法前先采用椎間阻滯十字法,使局部肌肉痙攣疼痛緩解后,再施以手法治療,醫(yī)生則用較小的力量就能達(dá)到整復(fù)關(guān)節(jié)的目的,同時(shí)避免了因醫(yī)生過(guò)度用力所導(dǎo)致軟組織進(jìn)一步損傷。兩者聯(lián)合應(yīng)用,可以起到相輔相成的作用,改善患者煩躁情緒,易于使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,并積極配合手法治療。

    綜上所述,兩者聯(lián)合應(yīng)用,在臨床上取得了滿意療效,本療法操作簡(jiǎn)便易行,安全可靠,患者容易接受。并且在較短的時(shí)間內(nèi)緩解了病人的癥狀,為疾病的痊愈贏得了寶貴的時(shí)機(jī),避免了病情向慢性轉(zhuǎn)變,大大提高有效率和治愈率。

    [1]張伯勛,王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.549.

    [2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.202-203.

    [3] 丁季峰.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1987.31-33.

    R681.55

    B

    1005-7234(2012)06-0478-02急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過(guò)多牽拉或承受超負(fù)荷活動(dòng)等外力所致的損傷,多見(jiàn)于青壯年、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者[1]?;颊咛弁词謩×?,并伴隨腰部活動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響正常工作和生活。本病在疼痛門(mén)診較常見(jiàn),我科自2011-01-2012-02共收治急性腰扭傷患者40例,并采用椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療,取得了較滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

    2012-07-02;

    2012-08-06

    張海軍(1982-),男,河北籍,醫(yī)師

    研究方向:頸肩腰腿痛

    電 話:15832667611

    電子信箱:haijun00o@163.com

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