福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展報(bào)告

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福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)

該文回顧了福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展歷程，重點(diǎn)介紹近年來福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科在臨床和基礎(chǔ)研究的工作進(jìn)展，以及在學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)交流等方面所取得的成果，展望福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科的發(fā)展前景。

中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科 學(xué)科發(fā)展 發(fā)展現(xiàn)狀 發(fā)展前景 福建省

1 福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展歷程

中醫(yī)關(guān)于疼痛病因的認(rèn)知最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“痛者寒氣多也”，“風(fēng)為百病之長”，“其熱者……故為痹熱”，提出寒、風(fēng)、熱為最常見、最主要的致痛病因。隨著長期中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的深入和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的反復(fù)積累，加之歷代醫(yī)家對(duì)于疼痛病因理論的繼承與發(fā)展，疼痛病因理論漸趨完善，包含了外感六淫、內(nèi)傷七情以及飲食勞倦損傷等諸多方面。在疼痛病機(jī)方面的闡述，最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“痛而閉不通矣”與“脈泣則血虛,血虛則痛”是最早關(guān)于“不通則痛、不榮則痛”的病機(jī)闡述。隨著對(duì)“不通則痛，不榮則痛”的認(rèn)識(shí)不斷加深和診療體系的不斷完善，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)于疼痛的理解逐漸深入。

改革開放以后，福建省疼痛學(xué)科與其他學(xué)科一樣進(jìn)入發(fā)展的黃金時(shí)代。隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康提出了更高的要求。疼痛學(xué)科是以治療疼痛為核心、改善患者生活質(zhì)量為終極目標(biāo)的新興學(xué)科。雖然它所治療的疾病絕大多數(shù)并不直接影響患者的生命，但能顯著改善生活質(zhì)量，這也是疼痛治療的真正意義所在。全省各地區(qū)的疼痛門診，在當(dāng)時(shí)缺乏政策支持以及相關(guān)設(shè)備、技術(shù)匱乏的情況下，本著為廣大患者服務(wù)的理念，頑強(qiáng)地發(fā)展起來。2007年7月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司適應(yīng)疼痛學(xué)科新發(fā)展，在兩年多的調(diào)查研究后發(fā)出了227號(hào)文件，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級(jí)診療科目“疼痛科”，在我國二級(jí)以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療服務(wù)，使得疼痛科成為與內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科同樣位置的科目。這體現(xiàn)了我國政府對(duì)慢性疼痛患者的高度人文關(guān)懷，這也意味著疼痛學(xué)科真正成為了有建制的“正規(guī)軍”，疼痛學(xué)科迎來了發(fā)展的“新紀(jì)元”。

嚴(yán)格意義上講，福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科建科只有10年余，屬于富有生機(jī)的后發(fā)學(xué)科，它發(fā)展的原動(dòng)力是廣大患者的需求，發(fā)展的基石是在各學(xué)科的基礎(chǔ)上兼容并蓄，因此，它既具有一般學(xué)科的共性，集合了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、麻醉學(xué)、放射介入治療學(xué)、骨科學(xué)、針灸推拿學(xué)等學(xué)科的精粹，同時(shí)又有自身的個(gè)性，以強(qiáng)調(diào)減輕患者病痛為核心，是一門多領(lǐng)域、深層次、專業(yè)性極強(qiáng)的綜合性學(xué)科。目前，它治療的疾病包括癌性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、常見慢性脊柱關(guān)節(jié)疼痛（如頸肩腰腿痛）三大類。治療的手段包括藥物治療、物理治療、針刀松解、微創(chuàng)介入、神經(jīng)阻滯等，緩解或減輕廣大患者飽受疼痛的痛苦。以癌性疼痛為例，40年前僅能通過嗎啡片劑控制；目前藥物治療發(fā)展出了包括口服、外用貼劑、舌下含服及肛門栓劑等各種阿片類藥物的控緩釋劑型，完善了三階梯藥物，使各類輔助用藥逐漸齊全；對(duì)于各類重度癌性疼痛難以耐受阿片藥物副作用的患者，還有神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)調(diào)控及鞘內(nèi)高效應(yīng)用阿片類藥物等諸多辦法。從這個(gè)意義上而言，疼痛學(xué)科成為難治性癌痛的“終結(jié)者”。再如神經(jīng)病理性疼痛，省內(nèi)以往對(duì)于此類疾病的診療如同白紙。而今，各種類型離子通道類藥物作為藥物治療的基礎(chǔ)已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床；而對(duì)于不耐受藥物相關(guān)不良反應(yīng)或藥物治療無效的患者，可以采用超聲引導(dǎo)下全身各部位的神經(jīng)阻滯治療、CT、DSA及彩超引導(dǎo)下精確靶點(diǎn)疼痛治療技術(shù)注等各種手段進(jìn)行治療。對(duì)于頸肩腰腿痛等慢性脊柱關(guān)節(jié)疼痛疾病，諸如改良鉤針、針刀、撥松針、椎間盤針等在治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、跟痛癥、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等軟組織損傷疾病與傳統(tǒng)治療方法相比，極大程度上符合患者的需求，成為廣大民眾緩解乃至根治頸肩腰腿痛等慢性疼痛的福音，且技術(shù)易推廣，符合福建省醫(yī)療環(huán)境水平的需求；同時(shí)又有等離子消融治療頸腰椎間盤突出癥、CT或DSA下射頻消融治療頸、腰椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等先進(jìn)診療手段，極大豐富了福建省對(duì)于疼痛學(xué)科在臨床診療上的需求。

福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科由改革開放時(shí)期的“星星之火”發(fā)展到現(xiàn)在能夠運(yùn)用臨床、影像、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化等方法診斷并運(yùn)用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械、心理療法等多種治療途徑減輕患者病痛的“正規(guī)軍”，期間不斷吸收國外同行們的寶貴經(jīng)驗(yàn)，古為今用，洋為中用，逐步形成了一套獨(dú)特的診療范圍、診療思路及診療技術(shù)。在福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的關(guān)懷下，在福建省人民醫(yī)院鼎力支持下，福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛分會(huì)第一屆委員會(huì)于2010年7月成立，委員人數(shù)70人，正式吹響了中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科前進(jìn)的號(hào)角。

2 福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科臨床研究

2.1.1 頸椎病研究進(jìn)展

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活學(xué)習(xí)。目前治療頸型頸椎病的方法可謂多種多樣，以非手術(shù)的保守治療為主，中醫(yī)特色療法在治療該病中發(fā)揮了重大作用，包括推拿、針灸、牽引、理療、針刀、中藥等；西醫(yī)療法主要以口服非甾體類消炎止痛藥物為主。這些療法都能在一定程度上緩解病情，卻都存在不足，中醫(yī)特色療法雖然無明顯毒副作用，但是療程長，且遠(yuǎn)期療效不容樂觀，容易復(fù)發(fā)；非甾體藥物能夠快速減輕患者癥狀，但是對(duì)胃腸道用很多的副作用，有引起消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，患者也不樂于接受。由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科主任修忠標(biāo)教授牽頭，開展針刀療法治療頸椎病，取得顯著療效。針刀療法不僅具有綠色療法的屬性，還能夠針對(duì)疾病發(fā)病根本去解除病痛。為進(jìn)一步提高療效，結(jié)合超聲可視化，選點(diǎn)更佳準(zhǔn)確，治療更加徹底，可視化下進(jìn)行操作更安全，顯著提高療效。修忠標(biāo)采用超聲引導(dǎo)下針刀軟組織松解治療頸型頸椎病50例[1]，據(jù)“三穴五點(diǎn)”法取穴(大椎：C7棘突，雙側(cè)天柱：C2棘突外側(cè)緣，雙側(cè)天髎：肩胛骨內(nèi)上角)，在超聲探得下定點(diǎn)，對(duì)照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)定點(diǎn)后，進(jìn)行針刀松解，每周治療一次，連續(xù)治療4周。分別對(duì)其治療前后的麥吉爾疼痛量表(MPQ)、頸椎活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、分析，并對(duì)兩組治療后3個(gè)月總體療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下針刀軟組織松解治療頸型頸椎病對(duì)于緩解頸型頸椎病患者疼痛及改善頸型頸椎病患者的頸椎活動(dòng)度療效較非直視下針刀軟組織松解較好，且較安全可靠。

一些臨床醫(yī)務(wù)工作人員不僅在頸椎病方面取得可喜的研究進(jìn)展，近些年隨著頸椎病相關(guān)疾病臨床研究的不斷深入，也逐漸加深對(duì)頸源性疾病的認(rèn)識(shí)。針對(duì)常規(guī)診療方法無法從根本上緩解患者病痛不適的頸源性疾病，醫(yī)務(wù)人員積極開展相關(guān)臨床研究。其中尤以頸源性頭痛為代表，該病是一種慢性偏側(cè)頭顱疼痛綜合征，是以頸椎退行性病變和頸項(xiàng)軟組織病變引起的一類頭癮。該病呈現(xiàn)擴(kuò)散式、反復(fù)間歇發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上多以頭頸部針灸、牽引、按摩、理療同時(shí)配合口服非甾體抗炎藥為主，但臨床資料顯示存在部分病人經(jīng)按摩后病情加重傾向。頸椎旁病灶注射治療、頸部硬膜外腔注射治療、頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療往往存在力度過大、費(fèi)用較高、技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能操作等問題，極大限制了患者的治療方案的選擇。針對(duì)頸源性頭痛這一疑難雜癥，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院林孫枝等根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院門診及病房就診60例頸源性頭痛患者[2]，采用針刺聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法治療，針刺治療以局部取穴風(fēng)池、天柱、C3—C6夾脊穴、阿是穴、局部結(jié)筋點(diǎn)，配合風(fēng)寒證、氣滯血瘀證、痰濁阻絡(luò)證、腎虛證、氣血虧虛證等辨證分型，確定治療原則和處方，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法則選取胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm處距中1.5cm處為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1次治療1天，7天為1個(gè)療程。研究表明，針刺聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法治療頸源性頭痛具有明顯療效，且此項(xiàng)技術(shù)臨床上易推廣、創(chuàng)傷小、安全性較高，極大滿足廣大頸源性頭痛患者的急迫需求。

2.1.2 肩周炎的研究進(jìn)展

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，中老年人口數(shù)占社會(huì)人口基數(shù)的比例也越來越大，而對(duì)于中老年人而言，伴隨體內(nèi)環(huán)境骨量丟失及軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱，在遭遇外力甚至沒有外力的情況下，就會(huì)發(fā)生各類病證，而肩周炎就是其中之一。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱之為凝肩、五十肩，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。目前國內(nèi)針對(duì)肩周炎多數(shù)采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、痛點(diǎn)局部封閉、按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)輔以關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。此類療法雖然臨床療效可以肯定，但往往需要患者以極大毅力忍受疼痛進(jìn)行功能鍛煉，南平市第一醫(yī)院黃接云等立足于減輕患者病痛，另辟蹊徑開展放散式?jīng)_擊波治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的療效及安全性研究[3]，通過回顧性分析體外放散式?jīng)_擊波治療的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎79例，得出經(jīng)沖擊波治療后，病人肩關(guān)節(jié)疼痛程度較治療前明顯改善，VAS評(píng)分顯著下降，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。研究證明，體外放散式?jīng)_擊波治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎能顯著減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有安全性高、風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，這也為適合藥物不能耐受和懼怕手術(shù)的病人打開了一扇明窗。

2.1.3 腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展

人類脊柱的4個(gè)矢狀面彎曲中，前凸的頸曲和前凸的腰曲是椎間盤病變的高發(fā)區(qū)，尤其是前凸的腰曲，雖然具有活動(dòng)范圍大，承受壓力大的功能特點(diǎn)，但同時(shí)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是椎間盤的前高后低，特別是L4/5處前高后低，這就從生理上決定了腰椎椎間盤容易發(fā)生病變，其中腰椎間盤突出癥是我國的常見病、多發(fā)病，尤以L4/L5、L5/S1腰椎間盤突出癥的發(fā)病率最高，約占95%。面對(duì)這一常見疾患，目前國內(nèi)大多采用非手術(shù)治療與手術(shù)治療這兩種療法。手術(shù)治療雖然具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，然而其手術(shù)適應(yīng)癥并不廣泛，更多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者通過非手術(shù)治療以緩解病痛。非手術(shù)療法包括藥物治療、物理治療、功能鍛煉及飲食調(diào)理等。在非手術(shù)療法中，中醫(yī)特色療法獨(dú)樹一幟，發(fā)揮不可忽視的重要作用，受到廣大患者的一致好評(píng)。近些年來，將中醫(yī)內(nèi)治與中醫(yī)外治相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床研究屢出成果，其中福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科主任修忠標(biāo)教授采用鉤針結(jié)合地龍湯治療腰椎間盤突出癥（血瘀型），療效顯著[4]。

2.1.4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱膝關(guān)節(jié)退行性病變或老年性膝關(guān)節(jié)炎。該病的發(fā)病率隨著年齡增加而逐漸增加，在50歲后發(fā)病率明顯增加，成為影響我國廣大中老年群體生活質(zhì)量的一大“噩夢(mèng)”。目前國內(nèi)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀較嚴(yán)重者多采取脛骨高位截骨術(shù)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療，臨床癥狀較輕者多采取理療、藥物、注射及中醫(yī)中藥等非手術(shù)治療。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病理研究方面多集中于膝關(guān)節(jié)骨骼營養(yǎng)代謝障礙以及骨膠原代謝異常方面，而在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)多歸于“痹病”、“骨痹”，關(guān)于“痹病”“骨痹”的病因病機(jī)闡述最早可見于《素問·痹論》曰:“風(fēng)、寒、濕份氣雜至，合而為痹”以及《素問·脈要精微論》曰:“膝者，筋之府”。膝作為諸筋會(huì)集的地方，周身“筋”的功能正常與否直接關(guān)系到膝部的屈伸，由此可見治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎要強(qiáng)調(diào)筋與骨的相互聯(lián)系。福建中醫(yī)藥大學(xué)趙永陽教授與福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科主任修忠標(biāo)教授攜手研討從“筋骨并重”理念論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[5]，分別圍繞筋與骨的關(guān)系、從“筋骨并重”分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療與康復(fù)提供新的思路。

科研人員不僅開拓關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎理論診療思路，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)中藥臨床研究也取得可喜的進(jìn)展。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院修忠標(biāo)等以就診福建省人民醫(yī)院骨傷科的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等選取腎虛血疲型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）病人42例，口服補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療[6]。補(bǔ)腎活血方由如下方藥組成：熟地黃20g，山茱萸12g，山藥12g，淫羊蕾9g，懷牛膝12g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，紅花9g，赤芍9g，延胡索12g組成，同時(shí)結(jié)合患者的顯著癥狀進(jìn)行隨癥加減:疼痛明顯者加制川烏3g，白芷6g；濕重者加慧苡仁20g。結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血方可降低KOA患者關(guān)節(jié)液中IL-1β水平，升高TGF-β1水平，改善KOA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

2.1.5 手術(shù)期鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展

近年來的研究證明：①心血管手術(shù)后患者應(yīng)用芬太尼行自控靜脈鎮(zhèn)痛可獲得良好鎮(zhèn)痛療效，但常伴有惡心、嘔葉、頭暈、皮膚癌癢等不良反應(yīng)；②氯諾昔康為非甾體抗炎藥，盡管不具有以上不良反應(yīng)，但其鎮(zhèn)痛有“封頂效應(yīng)”，單獨(dú)使用不能充分緩解大手術(shù)后的早期疼痛；有研究認(rèn)為其與阿片類藥聯(lián)合應(yīng)用可降低不良反應(yīng)，減少雙方的使用劑量，并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但兩者聯(lián)合應(yīng)用于心血管手術(shù)后鎮(zhèn)痛未見報(bào)道。福建省立醫(yī)院麻醉科劉榮國、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院麻醉科王云等[7]以福建省立醫(yī)院麻醉科和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院麻醉科的患者為研究對(duì)象，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等選取18～65歲，ASA1～3級(jí)，擇期行心血管手術(shù)，拔除氣管導(dǎo)管后意識(shí)清楚、合作，安靜時(shí)視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS≥3分）患者122例，其中男64例，女58例，隨機(jī)分為舒芬太尼(SF)組43例、芬太尼(F)組41例、芬太尼復(fù)合氯諾昔康(LF)組38例。術(shù)前向患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義并輔導(dǎo)如何正確使用鎮(zhèn)痛泵。拔除氣管導(dǎo)管后、安靜時(shí)VAS≥3分經(jīng)中心靜脈管連接鎮(zhèn)痛泵。負(fù)荷量注射完1min后，觀察鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。通過記錄鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛10 min、12h、24h、48h、撤泵時(shí)的有效按壓和按壓次數(shù)之比，藥物消耗量，安靜和咳嗽時(shí)VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分、血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、鎮(zhèn)痛期不良反應(yīng)(惡心、嘔葉、頭暈、癌癢等)，從而比較舒芬太尼、芬太尼、芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于心血管手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效、安全性及相關(guān)不良反應(yīng)。研究中，同時(shí)點(diǎn)有效按壓/實(shí)際按壓值，SF組和F組均比LF組高，而SF組與F組之間差異無顯著意義。另外，藥物用量比較，LF組比SF組和S組高，以上兩點(diǎn)提示LF組患者按壓次數(shù)多，盡管用藥量大，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度仍不及SF、S組。給予負(fù)荷量后10 min，安靜時(shí)VAS，LF組高于SF和F組，而SF組與F組差異無顯著意義，這可能是氯諾昔康起效速度慢于舒芬太尼和芬太尼所致。咳嗽痛VAS比較，除了48h和撤泵時(shí)，其他同時(shí)點(diǎn)LF組均高于SF組和F組，提示芬太尼和氯諾昔康配伍并未產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，0.5mg芬太尼應(yīng)大于40mg氯諾昔康的鎮(zhèn)痛效價(jià)。研究證明，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，耐受性好，安全可靠，更適合于心血管手術(shù)后鎮(zhèn)痛，值得臨床推廣應(yīng)用。這也為提高心血管手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提供有力的參考依據(jù)。

2.1.6 病理性神經(jīng)痛的研究進(jìn)展

帶狀皰疹是臨床常見的神經(jīng)病理性疼痛，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“纏腰火龍”，是由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的皮膚病。其主要病因是機(jī)體免疫功能低下，睡眠不足、過度勞累等。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）可侵犯包括皮膚和神經(jīng)在內(nèi)的多種組織、臟器。臨床上多以胸背部皮膚帶狀皰疹為典型，其并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。而對(duì)于胸背部皮膚的帶狀皰疹而言，在帶狀皰疹急性期，皰疹病毒大量增殖并損傷感覺神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)可塑性等多種病理變化，促發(fā)中樞敏化導(dǎo)致銳痛、灼痛、痛覺超敏、痛覺異常。該病原發(fā)感染后病毒進(jìn)入神經(jīng)節(jié)中目前尚無法清除，而復(fù)發(fā)感染則與帶狀皰疹、機(jī)體免疫功能息息相關(guān)，尤其是老年人機(jī)體免疫功能日漸衰退，深受胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的困擾。福建省立醫(yī)院疼痛科、福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院、福建省永安市立醫(yī)院疼痛科協(xié)同合作，劉榮國等人通過選取2013年6月至2016年2月福建省立醫(yī)院疼痛科的40例老年胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）病人[8]，隨機(jī)分為兩組:A組（n=20）為胸背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻組，B組（n=20）為胸神經(jīng)前支+后支脈沖射頻組。治療前所有病都進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS)。于首次治療后第24h，三次治療后第24h和出院后的1周、1月、3月、6月進(jìn)行隨訪并VAS評(píng)分，記錄曲馬多和加巴噴丁的攝取人數(shù)。同時(shí)記錄治療前、出院后1月、3月、6月進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、SF-36、焦慮、抑郁評(píng)分。比較上述兩組各指標(biāo)改善情況。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組VAS，PSQI總分、焦慮、抑郁評(píng)分均較治療前明顯下降，而SF-36總分升高。首次脈沖射頻后第24h，A組VAS和曲馬多攝取率均小于B組。三次治療后各同時(shí)點(diǎn)A、B兩組比較，VAS評(píng)分、PSQI總分、SF-36總分、焦慮、抑郁評(píng)分未見顯著性差異，但曲馬多攝取率比較，A組小于B組。該項(xiàng)研究不僅證明胸背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與脊神經(jīng)前支+后支脈沖射頻均可有效治療老年胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），而且還發(fā)現(xiàn)胸背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法優(yōu)于脊神經(jīng)前支+后支脈沖射頻療法。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科基礎(chǔ)研究

疼痛學(xué)科臨床實(shí)踐會(huì)促進(jìn)其基礎(chǔ)研究的開展，而疼痛學(xué)科基礎(chǔ)研究則是引領(lǐng)未來疼痛學(xué)科的發(fā)展方向。目前省內(nèi)疼痛學(xué)科的基礎(chǔ)研究雖然限于醫(yī)療科研環(huán)境稍顯不足，仍取得重大成果。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科林建華等人[9]通過觀察鹿茸多肽對(duì)白細(xì)胞介素1β(IL-1β)誘導(dǎo)軟骨表型化骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)凋亡的影響以優(yōu)化軟骨組織工程的種子細(xì)胞。在該研究中，選取新西蘭大白兔2只，抽取其骨髓;經(jīng)密度梯度離心得到單核細(xì)胞，經(jīng)體外分離、培養(yǎng)獲得兔MSCs用轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)和堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)將其誘導(dǎo)分化軟骨表型。將軟骨表型化MSCs、隨機(jī)分成A組(空白對(duì)照組)：5%胎牛血清的α-MEM培養(yǎng)液;B組(IL-1β組):5%胎牛血清的α-MEM培養(yǎng)液加入100ng IL-1β; C組(鹿茸多膚組)：5%胎牛血清的α-MEM培養(yǎng)液加入l10μg/mL鹿茸多膚作用3d后，再加入100ng IL-1β; D組(TGFβ1組):5%胎牛血清α-MEM培養(yǎng)液加入10ng/mLTGF-β1作用3d后再加入100ng IL-1β分別于培養(yǎng)24、48和72 h后取樣，采用透射電鏡觀察細(xì)胞形態(tài)，Annexin V法檢測(cè)細(xì)胞凋亡率，RT-PCR技術(shù)分析Caspase-3mRNA表達(dá)水平，ELISA法檢測(cè)Caspase 3蛋白酶活性。結(jié)果透射電鏡觀察：B組24 h后細(xì)胞核內(nèi)染色質(zhì)開始呈塊狀凝集，分布于核膜下，核膜不規(guī)則;48 h后細(xì)胞核內(nèi)染色質(zhì)凝集加??；72h后部分細(xì)胞內(nèi)的核碎片凝集成凋亡小體。各時(shí)間點(diǎn)C、 D組細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變相對(duì)滯后，且數(shù)量較少；A組細(xì)胞結(jié)構(gòu)幾乎無明顯改變，各時(shí)間點(diǎn)B組M SCs凋亡率、Caspase-3 m RN A表達(dá)及蛋白酶活性逐漸增高，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；C、D組與B組比較則逐漸下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)研究證明，Caspase-3參與MSCs凋亡，鹿茸多膚通過減少Caspase-3mRNA表達(dá)，并抑制其蛋白酶活性，阻止或逆轉(zhuǎn)軟骨表型化MSCs凋亡。這意味著鹿茸多肽在修復(fù)軟骨損傷上具有良好的前景和臨床效用。

2.3 研究成果及獲獎(jiǎng)情況

創(chuàng)新是中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展的助推器。近幾年來，全省各院疼痛科加大了學(xué)術(shù)、科研工作的管理力度，逐漸增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)、科研意識(shí)，提倡醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中逐步發(fā)現(xiàn)科研素材，撰寫論文，同時(shí)鼓勵(lì)大家選題，申請(qǐng)科研立項(xiàng)，開展前瞻性的科學(xué)研究，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2007年率先在全省開展小針刀療法，骨傷科修忠標(biāo)主任從事針刀療法10余年，創(chuàng)建了福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針刀團(tuán)隊(duì)，目前團(tuán)隊(duì)擁有主任醫(yī)生2名，副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師9名。針刀團(tuán)隊(duì)依托福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，憑借先進(jìn)的治療理念，豐富的治療手段，以針刀技術(shù)為主，結(jié)合藥物、理療及康復(fù)訓(xùn)練，在治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、跟痛癥、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等軟組織損傷疾病方面取得了良好的臨床療效及豐碩的科研成果。主要成就包括：開展以針刀為主治療頸肩腰腿痛等慢性軟組織損傷及雜病，治愈了2萬多例患者，贏得了廣大患者的贊譽(yù)，在頸肩腰腿痛的診療水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。近5年來，修忠標(biāo)教授以第一作者完成針刀治療頸肩腰腿痛廳級(jí)課題3項(xiàng)，目前在研廳級(jí)課題2項(xiàng)，在國家級(jí)核心期刊發(fā)表針刀治療頸肩腰腿痛相關(guān)論文5篇，參編針刀醫(yī)學(xué)國家級(jí)規(guī)范教材3部。

福建省立醫(yī)院疼痛科劉榮國主任近5年來共發(fā)表了11篇文章，其中7篇為國家級(jí)期刊并被CSCD收錄，作為《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》的編委，承擔(dān)審稿工作；參編《軟組織外科基礎(chǔ)與臨床》、《三氧醫(yī)學(xué)》等書籍。承擔(dān)福建省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，福建省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，衛(wèi)生廳創(chuàng)新基金1項(xiàng)，福建醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目1項(xiàng)。

自2010年以來，閩東醫(yī)院疼痛科共在醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表文章近30篇，其中SCI第一作者1篇。2016年3月，游平弟醫(yī)師在《NeroReport》上發(fā)表1篇論文。2015年，《腰椎間盤突出癥的治療與護(hù)理》出版，林孫枝任副主編。“HMGB/TLR4介導(dǎo)的信號(hào)通路在神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生發(fā)展中的作用”獲省級(jí)科研立項(xiàng)，并獲得寧德市科研立項(xiàng)5項(xiàng)。

2.4 學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針刀團(tuán)隊(duì)于2012年開始指導(dǎo)研究生從事針刀治療頸肩腰腿痛的畢業(yè)論文研究，2014年起在福建中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)“針刀醫(yī)學(xué)”選修課，每學(xué)期培養(yǎng)本科生達(dá)150人次，并于2014—2016年連續(xù)三年成功舉辦福建省繼續(xù)教育項(xiàng)目“針刀治療頸肩腰腿痛”培訓(xùn)班，每期學(xué)員200人，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。

福建省立醫(yī)院疼痛科作為福建醫(yī)科大學(xué)疼痛診療學(xué)教研室，承擔(dān)了福建醫(yī)科大學(xué)疼痛診療學(xué)大課講座，并作為福建醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)、疼痛診療學(xué)的實(shí)習(xí)基地和福建省立醫(yī)院的麻醉、慢性疼痛規(guī)范化培訓(xùn)基地，連續(xù)培養(yǎng)了麻醉、疼痛專業(yè)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生，以及康復(fù)、全科、臨床藥理等專業(yè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。劉榮國主任舉辦疼痛診療學(xué)習(xí)班三次，向省內(nèi)外同行詳細(xì)匯報(bào)了脈沖射頻治療老年胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床優(yōu)化研究最新進(jìn)展。正在培養(yǎng)研究生8名，已經(jīng)畢業(yè)4名研究生。

閩東醫(yī)院疼痛科2007年開始開展疼痛診療業(yè)務(wù)，至2017年已接診患者逾10萬人次，近6年來接收來自龍巖、三明、泉州、莆田、長樂、壽寧、柘榮、霞浦、福安等設(shè)區(qū)市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修生10余人。2013年通過首批“福建省癌痛規(guī)范化治療示范病房”評(píng)審，并于2017年2月授牌。

南平市第一醫(yī)院請(qǐng)國內(nèi)知名專家到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和手術(shù)演示。通過選派科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)議等方式促進(jìn)疼痛科業(yè)務(wù)水平不斷提高；推動(dòng)各縣市醫(yī)院開展多中心、多病種的收集和研究工作。

2.5 學(xué)術(shù)交流和知識(shí)普及

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針刀團(tuán)隊(duì)近幾年已開始針刀治療頸肩腰腿痛推廣應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)豐富，多次舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班。

福建省立醫(yī)院疼痛科劉榮國主任多次受邀到其他省市進(jìn)行交流授課，有力提升了福建省疼痛學(xué)科的影響力。2016年4月，代表福建省立醫(yī)院作為協(xié)辦方協(xié)助宣蟄人軟組織外科醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省人民醫(yī)院在杭州共同舉辦全國首屆密集型銀質(zhì)針治痛高級(jí)研討班，作為大會(huì)主持人積極組織與會(huì)專家、學(xué)者就慢性軟組織疼痛的相關(guān)問題及密集型銀質(zhì)針治療軟組織疼痛進(jìn)行了充分的交流研討，并進(jìn)行了密集型銀質(zhì)針治療軟組織疼痛的操作演示。劉榮國主任還多次前往廈門、莆田、龍巖、寧德、連城、尤溪、武平等地參加學(xué)術(shù)推廣講座，培養(yǎng)基層疼痛科醫(yī)生，幫助解決基層慢性疼痛患者看病難的問題。

閩東醫(yī)院于2010年舉辦“福建省疼痛科主任高峰論壇”；2014年協(xié)辦“福建省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第四次學(xué)術(shù)活動(dòng)”，2015年主辦“福建省疼痛學(xué)分會(huì)微創(chuàng)技術(shù)沙龍”。2016年12月，寧德市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)成立。科室成員先后在安微、江西、南京及省內(nèi)一些市縣開展講座交流20余場次，網(wǎng)絡(luò)講座1次，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生3場次。

南平市第一醫(yī)院自2014年6月舉辦了第一屆南平市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)成立暨學(xué)術(shù)疼痛治療學(xué)術(shù)交流會(huì)議，來自本地區(qū)及省內(nèi)疼痛專業(yè)人員近百人參會(huì)。2016年9月舉行第二屆南平市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，與會(huì)人員認(rèn)真參與疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，相互切磋、彼此促進(jìn)、共同提高，到各縣市及社區(qū)、衛(wèi)生院舉行幾十場次義診及學(xué)術(shù)講座，為基層醫(yī)務(wù)工作者授課，為老百姓普及慢性疼痛性疾病的預(yù)防和保健知識(shí)。

3 福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)、存在問題和機(jī)遇

3.1 發(fā)展趨勢(shì)

疼痛治療理念至關(guān)重要，不斷豐富和創(chuàng)新疼痛理論是我們不斷努力的方向；同時(shí)學(xué)習(xí)和提高疼痛治療技術(shù)也相當(dāng)重要，運(yùn)用簡便廉效的治療手段，既可解決患者病痛，又能帶來巨大的社會(huì)效益；其次，科學(xué)研究是我們進(jìn)行學(xué)習(xí)交流的基礎(chǔ)，是理論和技術(shù)創(chuàng)新的依據(jù)，是疼痛事業(yè)發(fā)展的核心。為此，福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)規(guī)劃如下：

一方面，要學(xué)習(xí)和創(chuàng)新理論、掌握和提高技術(shù)。（1）微創(chuàng)運(yùn)用。微創(chuàng)是疼痛診療的特征性技術(shù)屬性，也是疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步給微創(chuàng)鎮(zhèn)痛技術(shù)插上了可視化的翅膀，必須緊跟步伐，在微創(chuàng)領(lǐng)域有所突破。（2）中醫(yī)特色診療技術(shù)的規(guī)范和運(yùn)用。中醫(yī)整體觀念及內(nèi)外兼職，在疼痛治療方面具有很好的療效，我們需要進(jìn)一步開發(fā)中醫(yī)特色診療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)疼痛治療。（3）針刀技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。針刀醫(yī)學(xué)在慢性軟組織損傷治療上做出了巨大貢獻(xiàn)，針刀本身就是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，因針刀療法簡便有效，掌握和運(yùn)用該技術(shù)可以帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。通過努力，爭取讓本學(xué)科在疼痛理論、技術(shù)方面上升一定高度。

另一方面，要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究?；A(chǔ)研究是對(duì)新理論、新原理的探討，目的在于發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)領(lǐng)域，為新的技術(shù)發(fā)明和創(chuàng)造提供理論前提。臨床研究是把基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)的新理論應(yīng)用于特定目標(biāo)的研究，它是基礎(chǔ)研究的繼續(xù)，目的在于為基礎(chǔ)研究成果開辟具體的應(yīng)用途徑，使之轉(zhuǎn)化為實(shí)用技術(shù)。

3.2 存在的問題

因福建省疼痛科研事業(yè)起步晚，發(fā)展相對(duì)落后，與我國其他發(fā)達(dá)省份相比，疼痛學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀。其主要問題表現(xiàn)在：疼痛科建設(shè)還不成規(guī)模，治療技術(shù)還很落后，疼痛人才培養(yǎng)方式還不完備，疼痛治療的基礎(chǔ)研究及臨床研究相對(duì)缺乏。為此，必須正視疼痛學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)，不斷創(chuàng)新疼痛技術(shù)研究，提高臨床療效；完善疼痛學(xué)科人才培養(yǎng)體系；加強(qiáng)疼痛學(xué)術(shù)交流。只有充分認(rèn)識(shí)疼痛學(xué)科建設(shè)存在的不足，在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面作出正確的決策，才能使福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科取得更大的進(jìn)步。

3.3 重大機(jī)遇

2007年，國家衛(wèi)生部發(fā)布227號(hào)文件，決定在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目目錄》中增設(shè)一級(jí)診療科目“疼痛科”。自此，疼痛科正式以一級(jí)診療科姿態(tài)出現(xiàn)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中。福建省也順應(yīng)國家的號(hào)召，在各大醫(yī)院相繼開設(shè)疼痛科，福建中西醫(yī)結(jié)合疼痛科成立，為推動(dòng)全省疼痛事業(yè)科學(xué)發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)科普宣傳不斷深入，越來越多的人重視自身的健康情況。省內(nèi)疼痛患者的人數(shù)逐年增加，為了更好地滿足患者需求，越來越多的人開始從事疼痛治療。本學(xué)會(huì)會(huì)員包括骨傷科、麻醉科、針灸科等多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)師，技術(shù)骨干隊(duì)伍不斷壯大。目前本學(xué)會(huì)委員及以上會(huì)員大多為副主任醫(yī)師，大多來自全省各地區(qū)的三甲醫(yī)院，技術(shù)雄厚，平臺(tái)高，每年開辦學(xué)習(xí)班，會(huì)有大量的人員報(bào)名參加，學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭迅猛。

4 福建省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)

4.1 理論創(chuàng)新

構(gòu)建創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系是一大難題，因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)理論是以現(xiàn)代科學(xué)的還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)理論注重整體觀、聯(lián)系觀，傾向于系統(tǒng)論的哲學(xué)觀。在疼痛學(xué)科建設(shè)方面，我們抓住學(xué)科特點(diǎn)，找到中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)。目前福建已經(jīng)在疼痛技術(shù)方面采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，這些都只是在運(yùn)用方面簡單結(jié)合，施展過程中仍按照各自的理論指導(dǎo)。然而針刀器具的發(fā)明，為中西醫(yī)理論結(jié)合找到的突破口，它巧妙地將針灸的“針”與手術(shù)的“刀”結(jié)合起來，在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下，以針的形式插入人體，發(fā)揮刀的治療效果，在慢性軟組織損傷治療方面做出巨大貢獻(xiàn)。那么，我們應(yīng)該從臨床實(shí)際出發(fā)，激發(fā)我們的思維，大膽嘗試，從理論、技術(shù)、器械等各方面結(jié)合，爭取在疼痛治療領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合疼痛事業(yè)的發(fā)展。

4.2 突出研究重點(diǎn)

疼痛研究是現(xiàn)代科學(xué)前沿之一,它涉及到生物、生理、生化、病理、麻醉、骨傷科、神經(jīng)科、心理學(xué)、倫理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科,是多學(xué)科的研究。在已完成的研究基礎(chǔ)上，福建醫(yī)學(xué)科研人員需要做出努力，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地做研究。學(xué)科要有明確的方向和目標(biāo)，要把握方向，集中目標(biāo)攻克一到兩個(gè)難點(diǎn)，臨床與基礎(chǔ)要緊密結(jié)合。解決一兩種重要疾病診療的疑難問題，使學(xué)科真正在臨床的某些方面達(dá)到領(lǐng)先。我們可以借助學(xué)科良好平臺(tái)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作作用，在分析評(píng)估學(xué)會(huì)人員組成后，可以組建以學(xué)組為形式，對(duì)常見的頸肩腰腿痛等疼痛疾病進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床研究，不斷提高本學(xué)科的學(xué)術(shù)地位。

4.3 重視學(xué)科人才培養(yǎng)及學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)

人才是學(xué)科發(fā)展的核心力量，與學(xué)會(huì)的生存與發(fā)展緊密相關(guān)。 人才培養(yǎng)帶來的效益是多方面的，目的在于促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)科綜合實(shí)力和科研學(xué)術(shù)水平。學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，不僅可以促進(jìn)疼痛學(xué)科不斷發(fā)展，它更有利于出成果、出人才。所以，重視學(xué)科人才培養(yǎng)及學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)至關(guān)重要。在人才培養(yǎng)方面，我們主要通過開展學(xué)術(shù)交流、開辦學(xué)習(xí)班，提高疼痛治療理論和技術(shù)；同時(shí)積極籌辦疼痛治療學(xué)組，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作的作用，為人才培養(yǎng)提供更廣闊的平臺(tái)；更加重視培養(yǎng)青年骨干會(huì)員。在學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，學(xué)會(huì)要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，把握學(xué)科發(fā)展目標(biāo)和方向，帶動(dòng)會(huì)員積極性；積極召開理事會(huì)議，及時(shí)總結(jié)、調(diào)整、規(guī)劃學(xué)科發(fā)展；完成好學(xué)會(huì)新老交替，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)與年齡結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。

4.4 加強(qiáng)科普知識(shí)宣傳

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)為廣大人民群眾掌握和利用，是社會(huì)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工作者的使命，疼痛學(xué)科已通過各種方式和途徑，使科普宣傳有了很大發(fā)展。例如采取電視節(jié)目宣傳，通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見疾病的宣講，利用電視收視面廣、形象生動(dòng)、影響面大等優(yōu)點(diǎn)，讓廣大群眾對(duì)疼痛有了基本認(rèn)識(shí)，在自我預(yù)防、早期診斷治療方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響；采取宣傳服務(wù)進(jìn)社區(qū)的方式，發(fā)放疾病宣傳冊(cè)，在給患者檢查治療過程中，言傳身教，這種形式不但是一種科普宣傳，同時(shí)可改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的防病認(rèn)識(shí)。我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)科普宣傳，采取更多直接、生動(dòng)的宣傳方式去滿足人們的需求。

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修忠標(biāo)，劉榮國，王艦，林焱斌，劉洪。