超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮-腹壁粘連的探討

陳富富，張景良，邱燕紅

（江門市新會區(qū)婦女兒童醫(yī)院，廣東 江門 529100）

超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮-腹壁粘連的探討

陳富富，張景良，邱燕紅

（江門市新會區(qū)婦女兒童醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮-腹壁粘連的超聲圖像特征。方法選擇2014年7月至2016年7月期間我院收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮-腹壁粘連患者作為觀察組，另選取80例同期來我院健康體檢的有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦作為對照組，兩組均行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者中，超聲檢查圖像特征包括：①當膀胱處于充盈狀態(tài)時，子宮的位置顯著高于正常人群的水平，子宮宮底的局部前壁和腹壁緊密貼合；②當患者深呼吸時，其宮體和腹壁之間的相對移動程度輕微，而憋氣后宮底和宮體之間有明顯的角度出現(xiàn)。觀察組患者的宮頸長度與宮體縱徑均明顯大于對照組（P＜0．05）；而宮體橫徑和前后徑與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的子宮和腹壁是否發(fā)生粘連可以通過彩色多普勒超聲技術(shù)進行鑒別和診斷，此類患者的超聲圖像具有較高的特征性，診斷率高，可以作為首選的檢查手段以幫助臨床醫(yī)師進行初篩。

超聲；剖宮產(chǎn)；子宮-腹壁粘連；診斷

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步和更新，妊娠女性選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的比例逐年升高。盡管剖宮產(chǎn)可以有效地提高分娩成功率和胎兒存活率，但是容易產(chǎn)生諸多的遠期并發(fā)癥，如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）、腹盆腔粘連等［1］。并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上影響了女性的身心健康及生命安全。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查手段，近年來在醫(yī)療活動中的使用率越來越高、使用范圍也越來越廣。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮－腹壁粘連，超聲檢查往往是首選的診斷手段，根據(jù)其超聲下特有的圖像特征能夠顯著提高診斷率，為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)。本研究探討超聲技術(shù)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮－腹壁粘連的效果和臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料

選擇2014年7月至2016年7月期間在我院行彩色多普勒超聲檢查的84例子宮－腹壁粘連的患者為觀察組。納入標準：①分娩方式為剖宮產(chǎn)；②伴有不同程度的小腹疼痛或月經(jīng)期痛；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的心肝腎等器官慢性疾??；②既往有其他盆腹腔手術(shù)史；③存在精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡（32．5± 3．9）歲；初次行剖宮產(chǎn)56例（66．67%），二次剖宮產(chǎn)28例（33．33%）。選取80例同期來我院健康體檢的有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～38歲，平均年齡（32．2±3．6）歲；初次行剖宮產(chǎn)55例（68．75%），二次剖宮產(chǎn)25例（31．25%）。兩組研究對象的性別、年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2超聲檢查方法

采用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀、ALOKA α7型彩色多普勒超聲診斷儀、ALOKA SSD－3500型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率設(shè)為2～5 MHz。囑所有研究對象在超聲檢查前飲用一定量的水，保證膀胱屬于適當?shù)某溆癄顟B(tài)。在檢查時取仰臥位，暴露小腹，超聲探頭涂抹耦合劑，置于下腹部，對縱向、橫向、斜向等多角度多部位進行探查，邊探查邊記錄，觀察子宮的大小、形態(tài)等，對子宮和腹壁的關(guān)系進行記錄。若膀胱充盈度不夠，需暫停檢查并囑其再飲水，避免因膀胱充盈不足導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。

1．3 子宮-腹壁粘連的超聲診斷依據(jù)

具體如下［2］：①子宮變長是最為顯著的改變，子宮峽部及宮頸變長為主，同時比正常要更細，部分情況甚至出現(xiàn)宮體與宮頸粗細大概一致，整個子宮形態(tài)呈“長條”狀。②宮體前部與前腹壁相貼（此即粘連部位），子宮有被相貼部位牽拉變長感覺，深吸氣時，腹腔腸管不能進入宮體與前腹壁相貼部位，膀朧充盈亦不能使相貼部位分離，不能把子宮推向后方。

1．4 觀察指標

觀察超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮－腹壁粘連患者的具體特征，比較兩組的宮頸、宮體情況。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 超聲圖像特征

在84例患者中，超聲圖像的具體特征表現(xiàn)有以下幾點：①當膀胱處于充盈狀態(tài)時，子宮的位置顯著高于正常人群水平，同時宮底最高可達臍下1 cm處，患者子宮宮底的局部前壁和腹壁緊密貼合。②當患者深呼吸時，其宮體和腹壁之間的相對移動程度輕微，而憋氣后，宮底和宮體之間有明顯的角度出現(xiàn)。

2．2 兩組的子宮情況比較

觀察組的宮體縱徑及宮頸長度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的宮體橫徑和前后徑與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組研究對象的子宮情況比較（±s，cm）

表1 兩組研究對象的子宮情況比較（±s，cm）

組別n宮頸長度宮體縱徑宮體橫徑宮體前后徑觀察組844．64±2．847．08±1．274．64±0．394．08±0．42對照組802．37±1．555．62±1．034．59±0．373．96±0．41 t 6．3098．0620．8411．850 P＜0．05＜0．05＞0．05＞0．05

3 討論

近年來，由于各種因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來越多，其中二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦所占比例在所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中也是逐年增高［3］。盡管剖宮產(chǎn)具有更高的分娩成功率，但不可忽視的是剖宮產(chǎn)也比自然分娩帶來了更多的術(shù)后并發(fā)癥，其中發(fā)生率最高的是腹腔粘連、子宮前壁與腹壁粘連，導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是機械性損傷、組織嚴重缺血以及腹腔慢性炎癥使得局部纖維組織大量沉積［4－5］。當患者采用剖宮產(chǎn)分娩后，子宮開始復(fù)舊，具體表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的再生以及子宮肌纖維的不斷縮復(fù)過程，隨著再生和縮復(fù)現(xiàn)象的進行，患者子宮的體積也隨之逐漸縮小，最終會縮小至未孕狀態(tài)，通常恢復(fù)至孕前需要6周的時間［6］。當6周內(nèi)出現(xiàn)了腹腔、子宮腹壁的粘連時，患者子宮的縮復(fù)也會受到影響，復(fù)舊子宮無法順利地恢復(fù)到孕前狀態(tài)，因此為了能夠有效地擺脫粘連的影響，子宮體以及子宮頸會在牽拉作用下發(fā)生代償性的增長，這也是子宮-腹壁粘連患者超聲圖像中呈現(xiàn)子宮體、子宮頸拉長的原因所在。然而，伴隨著剖宮術(shù)的廣泛應(yīng)用，分娩后子宮與前腹壁粘連的發(fā)生率也不斷升高。本研究對比了剖宮產(chǎn)后正常產(chǎn)婦和子宮－腹壁粘連產(chǎn)婦的宮頸以及宮體情況，結(jié)果顯示，觀察組的宮體縱徑及宮頸長度明顯大于對照組（P＜0．05），而宮體橫徑和前后徑與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮開始復(fù)舊而發(fā)生子宮－腹壁粘連時，宮體被固定，無法正?？s復(fù)，導(dǎo)致宮體、宮頸和陰道產(chǎn)生牽拉作用從而改變宮體、宮頸長度。但由于環(huán)行纖維和斜行纖維束不受影響，因此觀察組的宮頸前后徑及橫徑與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

在超聲檢查的過程中，根據(jù)圖像結(jié)果進行診斷需要注意的是：①采用超聲手段對考慮為子宮-腹壁粘連的患者進行篩查過程中，主要觀察宮體和腹壁之間是否存在輕微的相對移動，有一小部分患者的子宮粘連部位會被牽拉出現(xiàn)狹長型的三角形等回聲區(qū)。當有粘連存在時，相對移動和角度均不會出現(xiàn)。②宮頸變得狹長。采用超聲對子宮、腹壁之間是否存在粘連進行診斷時，超聲可以對患者的子宮、腹壁進行細致的觀察，從而對具體的粘連部位作出精準的判斷。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的子宮和腹壁是否發(fā)生粘連可以通過彩色多普勒超聲技術(shù)進行鑒別和診斷，此類患者的超聲圖像具有較高的特征性，診斷率高，可以作為首選的檢查手段以幫助臨床醫(yī)師進行初篩。

[1]莊惠蓉．不同分娩方式對子宮復(fù)舊影響的B超觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,16(36)：164-165．

[2]張志陽．超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮與前腹壁粘連的意義[J]．中外健康文摘,2014,(9)：155．

[3]張菊梅,鐘雪莉,柯雁飛,等．超聲評估醫(yī)用防粘連膜預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口粘連的應(yīng)用研究[J]．海南醫(yī)學(xué),2013,24(8)：1151-1153．

[4]吳曉彬,胡曉麗,汪勤．三維超聲成像技術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J]．中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(4)：262-264．

[5]趙麗玲．剖宮產(chǎn)子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器321例臨床分析[J]．中國生育健康雜志,2014,6(3)：270-272．

[6]吳林生,陳愛英．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮腹壁粘連的超聲分析[J]．上海醫(yī)學(xué)影像,2001,10(2)：104-105．

（責(zé)任編輯：常海慶）

Ultrasound in the Diagnosis of Uterine-Abdominal Wall Adhesion After Caesarian Section

CHEN Fufu,ZHANG Jingliang,QIU Yanhong(The Women and Children's Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveToexploretheultrasoundimagefeaturesofuterine-abdominalwalladhesionaftercaesariansection.Methods 84 cases of patients with uterine-abdominal wall adhesion after caesarian section in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as observation group,and 80 cases of healthy controls with health examination after caesarian section at the same period were selected as control group.All cases

color Doppler ultrasound examination,and the results of examination were compared between two groups.ResultsAmong 84 cases of observation group,the ultrasound image features were as follows:①When the bladder was filled,the position of the uterus was significantly higher than that of normal population,and the anterior wall of uterus and the abdominal wall were tightly attached.②When patients had deep breathing,the degree of relative movement between uterine and abdominal wall was slight,while there was a clear angle between uterine fundus and uterine body after holding breath.The cervical length and longitudinal diameter of uterine body of observation group were significantly longer than those of control group(P＜0.05),while the transverse diameter and anteroposterior diameter of uterine body showed no statistical difference between two groups(P＞0.05).ConclusionsColor Doppler ultrasound can identify and diagnose uterine-abdominal wall adhesion after caesarian section,with significant image features and high diagnostic rate,which can be used as the preferred inspection method for primary screening.

Ultrasound;Caesarian section;Uterine-abdominal wall adhesion;Diagnosis

R445．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0751

2016－12－17

陳富富（1982－），男，廣東始興人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科超聲和淺表超聲。