尿液mALB、α1-MG、NAG 聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估DN早期損傷價(jià)值分析

杜雨

(鄢陵縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461200)

尿液mALB、α1-MG、NAG 聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估DN早期損傷價(jià)值分析

杜雨

(鄢陵縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461200)

目的 分析尿液尿微量白蛋白(mALB)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估DN早期損傷的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2013年7月至2015年7月經(jīng)鄢陵縣中醫(yī)院診斷為DN患者80例設(shè)為觀察組，選擇同期于鄢陵縣中醫(yī)院行常規(guī)體檢健康者80例為對(duì)照組。根據(jù)血糖控制情況將觀察組患者分為甲、乙兩組，甲組為血糖控制良好者42例；乙組為血糖控制較差者38例。對(duì)比觀察組與對(duì)照組、甲組與乙組之間尿液mALB、α1-MG、NAG水平。結(jié)果 觀察組mALB、α1-MG、NAG水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲組mALB、α1-MG、NAG水平均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿液mALB、α1-MG、NAG 聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估DN早期損傷效果佳，診斷價(jià)值顯著，值得應(yīng)用。

DN早期損傷；尿微量白蛋白；尿α1-微球蛋白

DN是一種糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期無(wú)明顯的臨床癥狀，一旦腎臟發(fā)生顯著的病理特征，往往病情已發(fā)展至終末期腎臟病，危及患者生命安全[1]。因此，采用合理的方式對(duì)DN早期損傷進(jìn)行診斷顯得尤為關(guān)鍵。既往臨床多采用血肌酐、尿蛋白、血清尿素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行診斷，但上述指標(biāo)難以正確評(píng)估DN早期損傷情況，易導(dǎo)致病情延誤。近年來(lái)有學(xué)者提出，應(yīng)用尿液mALB、α1-MG、NAG指標(biāo)檢測(cè)DN早期損傷價(jià)值顯著[2]。本研究即對(duì)該檢測(cè)評(píng)估方法在DN早期損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月經(jīng)鄢陵縣中醫(yī)院診斷為DN患者80例設(shè)為觀察組，男48例，女32例，年齡37～75歲，平均年齡(50.9±14.5)歲。選擇同期于鄢陵縣中醫(yī)院行常規(guī)體檢健康者80例為對(duì)照組，男47例，女33例，年齡38～74歲，平均年齡(51.3±14.8)歲。同時(shí)根據(jù)血糖控制情況將觀察組患者分為甲、乙兩組，甲組為血糖控制良好者42例,乙組為血糖控制較差者38例。

1.2 檢測(cè)方法 取患者10 ml晨尿，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理5 min，將上清液吸取用來(lái)檢測(cè)mALB、α1-MG、NAG含量；采用免疫比濁法測(cè)定mALB、α1-MG，NAG采用MPT法(凝聚胺實(shí)驗(yàn))進(jìn)行測(cè)定；采用微柱法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)mALB>23 mg/L、α1-MG>12 mg/L、NAG>11.5 IU/L時(shí)，表明已發(fā)生DN早期損傷；血糖控制良好：HbA1c<7%。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組mALB、α1-MG、NAG水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 甲、乙兩組檢測(cè)結(jié)果比較 甲組mALB、α1-MG、NAG水平均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較±s)

表2 甲、乙兩組檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

糖尿病是我國(guó)高發(fā)疾病之一，且35%左右的糖尿病患者伴有不同程度的腎損害[3]。DN早期損傷臨床檢測(cè)指標(biāo)并無(wú)特異性表現(xiàn)，若實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出尿蛋白陽(yáng)性、腎臟功能異常，病情往往難以控制。故早期診斷DN是延緩病情、控制腎臟損傷的關(guān)鍵。以往臨床根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清尿素、血清肌酐等指標(biāo)診斷DN早期損傷，但早期難以發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，且易受藥物、蛋白攝入量及身體狀況等因素影響[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組mALB、α1-MG、NAG水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲組mALB、α1-MG、NAG水平均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示尿液mALB、α1-MG、NAG含量可作為診斷DN早期損傷重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)上述指標(biāo)可與血糖水平呈正相關(guān)。mALB是一種由肝臟分泌的中分子蛋白質(zhì)，且?guī)в胸?fù)電荷，正常情況下多數(shù)mALB無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，尿液中mALB維持較低的水平。腎小球損傷時(shí)，mALB排出量明顯增加，從而導(dǎo)致尿液mALB水平顯著上升。α1-MG屬于低分子糖蛋白的一種，在尿液中往往水平較低，但早期腎臟損傷患者腎小管上皮細(xì)胞屏障功能損壞，大大增加其排泄量，使得尿液中α1-MG 水平明顯增加。NAG在正常情況下無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管損傷可致酶活性明顯升高，NAG 活性在尿液中可表現(xiàn)出異常情況[5]。另外長(zhǎng)期高血糖可嚴(yán)重?fù)p傷腎小管與腎小球，丟失大量負(fù)電荷，增加腎小球的通透性，促使尿液中mALB含量進(jìn)一步增加，因此機(jī)體內(nèi)血糖指標(biāo)也可作為DN早期損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

綜上所述，采用尿液mALB、α1-MG、NAG聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估DN早期損傷可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、反映腎臟損傷情況，提升臨床診斷價(jià)值，值得推廣。

[1] 燕成嶺,樊淑珍,孟峻,等.尿液中mALB、α1-MG、NAG 聯(lián)合檢測(cè)在DN早期損傷診斷中的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(3):221-224.

[2] 朱潤(rùn)章,郝麗,王德光,等.尿α1-MG和NAG在造影劑早期腎損傷中的應(yīng)用及水化防治作用探討[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(2):180-184.

[3] 李耀芳.尿NAG檢測(cè)對(duì)早期腎損害的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(31):150-151.

[4] 曹科峰,張群,李英.血清胱抑素C、肌酐和尿素測(cè)定對(duì)腎損傷的診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(2):130-131.

[5] 史尊基.胱抑素C、β2微球蛋白等5種指標(biāo)在DN中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(21):47-48.

[6] 薛洪敏.中西醫(yī)結(jié)合治療DN的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):80-81.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.071

2016-07-23)