兩種翼狀胬肉切除手術(shù)效果比較

葛倩 嚴(yán)國明 朱益修 周燕

(鹽城市第三人民醫(yī)院 眼科 江蘇 鹽城 224006)

兩種翼狀胬肉切除手術(shù)效果比較

葛倩 嚴(yán)國明 朱益修 周燕

(鹽城市第三人民醫(yī)院 眼科 江蘇 鹽城 224006)

目的 探討兩種常用切除手術(shù)在翼狀胬肉臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2015年2月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的翼狀胬肉需行手術(shù)切除的56例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組實(shí)施胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，對(duì)照組則單純實(shí)施胬肉切除術(shù)，對(duì)兩組患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率分別為17.9%和42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將胬肉切除與結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于翼狀胬肉患者的臨床治療可有效降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

翼狀胬肉；胬肉切除術(shù)；胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)；應(yīng)用效果

翼狀胬肉屬眼科常見疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為紫外線等環(huán)境刺激為主要誘因，進(jìn)而對(duì)角膜緣上皮細(xì)胞的屏障功能產(chǎn)生破壞，結(jié)膜發(fā)生慢性炎癥、增生及變性為該疾病的基本病理[1]。目前，手術(shù)為翼狀胬肉的主要治療方法，雖方式繁多，但術(shù)后復(fù)發(fā)仍是臨床治療最棘手的問題。鹽城市第三人民醫(yī)院通過對(duì)多年臨床實(shí)踐的總結(jié)，在已有的研究基礎(chǔ)上以胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)單純性翼狀胬肉進(jìn)行治療，以力求降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年2月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的翼狀胬肉需行手術(shù)治療的患者56例，男31例，女25例；年齡28～71歲，平均(49.3±3.6)歲；發(fā)病部位：39例為單眼，17例為雙眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO所指定的翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無血液/免疫系統(tǒng)、精神類疾病、無惡性腫瘤；③未處于特殊時(shí)期，如妊娠期、哺乳期；④無肝臟、心臟、腎臟等重要器官器質(zhì)性疾??；⑤無手術(shù)治療禁忌證；⑥對(duì)本研究所使用藥物具良好耐受性；⑦履行相關(guān)術(shù)前告知等手續(xù)。將56例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者手術(shù)均于顯微鏡下實(shí)施，以愛爾凱因行表面麻醉，以利多卡因行局部浸潤麻醉。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者單純實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)，即以有齒鑷子將胬肉頭部夾住，而后以圓刀刃由頭端外0.1 cm處的健康組織處剖切直至胬肉侵犯深度，剖切到角鞏膜緣，將胬肉頸部和鞏膜間的聯(lián)系剪斷[2]；將體部分離至半月皺襞，將胬肉同表面結(jié)膜相分離進(jìn)而將胬肉完全切除；對(duì)手術(shù)區(qū)淺層的鞏膜血管進(jìn)行燒灼；使角鞏膜緣同已切除結(jié)膜緣距離為0.4 cm[3]；最后以8-0線對(duì)結(jié)膜緣、淺層鞏膜行間斷縫合，共縫合3針。1.2.2 觀察組 于角鞏膜緣處將球結(jié)膜作弧形剪開，鈍性分離到半月皺襞處以使胬肉組織得以充分暴露；將胬肉體部同鞏膜相分離，由淚阜處至角膜緣將胬肉組織予以剪除，剪除過程中應(yīng)注意以免損傷內(nèi)直肌、肌鞘。使用白內(nèi)障隧道刀對(duì)角膜緣內(nèi)胬肉的頭部組織進(jìn)行剖切，直到角膜前彈力層，并將角膜緣處于鞏膜面所殘留的胬肉組織予以清除[4]。若鞏膜面出血點(diǎn)明顯，則以腎上腺素棉片進(jìn)行壓迫，或燒灼止血；將結(jié)膜瓣鋪平，依據(jù)其大小與彈性情況將之向上/向下行20°～40°轉(zhuǎn)位，并對(duì)結(jié)膜瓣邊緣加以修整。最后以8-0可吸收縫線對(duì)結(jié)膜瓣、淺層鞏膜行間斷縫合以使鞏膜創(chuàng)面被完全覆蓋，角鞏膜緣不被暴露[5]。以妥布霉素、地塞米松溶液對(duì)結(jié)膜瓣下進(jìn)行沖洗，將氧氟沙星眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)眼包封，繃帶包扎，至此手術(shù)完成。若患者術(shù)眼當(dāng)日疼痛顯著則以雙氯芬酸鈉肛栓進(jìn)行塞肛，術(shù)后前2 d以雙氯芬酸鈉眼液、左氧氟沙星眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，或重組牛堿性成纖維生長因子眼用凝膠滴眼，各4次/d，每晚睡前使用氧氟沙星眼膏1次。術(shù)后第3 天以妥布霉素地塞米松眼液替代左氧氟沙星眼液，以妥布霉素眼膏替代氧氟沙星眼膏，且眼液滴眼頻率遞減1次/周，持續(xù)使用3～4周，根據(jù)縫線的吸收與松解情況適時(shí)予以拆除。術(shù)后7 d內(nèi)每日均行裂隙燈顯微鏡檢查，對(duì)其角膜、結(jié)膜創(chuàng)面情況、有無感染等予以觀察；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，1次復(fù)查/周，而后每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，隨訪期間對(duì)患者的眼壓、視力、是否復(fù)發(fā)等情況加以觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：手術(shù)切面光滑，結(jié)膜平且無充血，其角膜創(chuàng)面上皮光滑、完整且透明，無胬肉組織增生。復(fù)發(fā)：手術(shù)面結(jié)膜出現(xiàn)充血，有新生血管與胬肉組織增生。對(duì)兩組患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率分別為17.9%、42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者痊愈率和術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯角膜的一種慢性眼表疾病，是臨床上常見的眼病之一。研究表明其發(fā)病機(jī)制分為兩個(gè)階段：一是角膜緣干細(xì)胞受到破壞，角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙；二是結(jié)膜上皮下組織成為纖維細(xì)胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜結(jié)膜化形成。

本研究通過對(duì)28例單純性翼狀胬肉患者實(shí)施胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，并予以局部藥物治療，行為期12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式簡單易行，副損傷較小，術(shù)中無需使用異體材料，患者術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)迅速，未發(fā)生并發(fā)癥。此外，該組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為17.9%，顯著低于單純胬肉切除術(shù)患者，可見，胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)有助于單純性翼狀胬肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效降低，使其生活質(zhì)量得以改善，故值得借鑒。

[1] 周蕾寧,馬小淳,陳珊珊.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):275.

[2] 安春燕,孫梅.不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效分析[J].國際眼科雜志,2012,12(10):1978.

[3] 石蕊,陳研明,石一寧,等.不同類型翼狀胬肉手術(shù)方式的臨床對(duì)比研究及大樣本回顧性統(tǒng)計(jì)分析[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(8):763.

[4] 傅同圣.三種不同術(shù)式切除翼狀胬肉的臨床對(duì)比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):53.

[5] 姜志東,趙陽,張晶寧.翼狀胬肉切除兩種手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(10):1706.

嚴(yán)國明，E-mail：15189200581@163.com。

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.054

2016-10-08)