延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者依從性和生活質(zhì)量的影響

趙秋紅

(漯河市第三人民醫(yī)院 河南 漯河 462300)

延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者依從性和生活質(zhì)量的影響

趙秋紅

(漯河市第三人民醫(yī)院 河南 漯河 462300)

目的 觀察延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 將89例慢性心力衰竭患者分為兩組，對(duì)照組采用一般護(hù)理指導(dǎo)，觀察組采用延伸護(hù)理，觀察兩組出院6、12個(gè)月的依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出院6、12個(gè)月醫(yī)囑服藥、按時(shí)完成檢查、合理休息、掌握自理技巧、心情狀態(tài)良好的患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)12個(gè)月后，觀察組軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感、心理明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延伸護(hù)理可提高慢性心力衰竭患者的依從性和生活質(zhì)量。

延伸護(hù)理；慢性心力衰竭；依從性；生活質(zhì)量

心力衰竭(heart fai1ure，HF)為進(jìn)展性心血管疾病，與心臟結(jié)構(gòu)性、心血管性或功能性疾病相關(guān)，發(fā)病率和死亡率較高。許多患者短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作住院，不僅影響患者的心功能和生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)產(chǎn)生一定程度的負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，采用?？谱o(hù)士、家庭、社區(qū)共同參與的延伸護(hù)理是治療慢性疾病的有效措施。近年來，漯河市第三人民醫(yī)院針對(duì)89例慢性心力衰竭患者實(shí)施延伸護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月在漯河市第三人民醫(yī)院接受治療的89例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男51例，女38例；年齡51～75歲，平均(63.4±7.7)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)7例。伴冠心病35例，心肌病32例，瓣膜病12例，高血壓心臟病10例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，其中男26例，女18例；年齡51～75歲，平均(63.1±7.2)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)3例；伴冠心病17例，心肌病17例，瓣膜病6例，高血壓心臟病4例。觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡51～75歲，平均(63.7±7.9)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)4例；伴冠心病18例，心肌病15例，瓣膜病6例，高血壓心臟病6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組出院后采用一般護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、藥物、疾病相關(guān)知識(shí)。觀察組采用延伸護(hù)理，選擇宣教經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士，建立患者檔案材料，并發(fā)放聯(lián)系卡。出院后第2天開始延伸護(hù)理，采用的方式包括電話或隨訪、個(gè)別指導(dǎo)和開展知識(shí)講座。①健康教育。問候患者，詢問臨床癥狀，告知堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者和家屬有關(guān)疾病的知識(shí)和相關(guān)內(nèi)容，明確疾病的注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。②心理護(hù)理干預(yù)。耐心傾聽患者的傾訴，使用溫柔的語言進(jìn)行安慰，介紹治療成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者適當(dāng)聽音樂以及和別人交流，轉(zhuǎn)移注意力，減緩患者負(fù)面情緒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并按照自身?xiàng)l件制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)模式，包括床上刷牙、洗臉、慢走、上下樓梯等，并依據(jù)個(gè)人適應(yīng)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：是否醫(yī)囑服藥、按時(shí)完成檢查、合理休息、掌握自理技巧、心情狀態(tài)良好5個(gè)條目，偶爾和完全做不到為未達(dá)標(biāo)者，完全做到和基本做到為達(dá)標(biāo)。出院后6、12個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。②干預(yù)12個(gè)月后采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組出院6、12個(gè)月醫(yī)囑服藥、按時(shí)完成檢查、合理休息、掌握自理技巧、心情狀態(tài)良好的患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)12個(gè)月后，觀察組軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感、心理明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

心力衰竭的治療除了與藥物治療存在絕對(duì)的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理和引導(dǎo)也有重要意義，可以延緩患者心衰的進(jìn)展，提高臨床治療效果。延伸護(hù)理是近幾年提出的一種人性化服務(wù)模式，對(duì)疾病的延緩和預(yù)防具有重要作用，該護(hù)理方法實(shí)質(zhì)上是一種健康管理[3]。

對(duì)于心力衰竭的患者，家庭和社會(huì)支持至關(guān)重要，家屬需要主動(dòng)參與和監(jiān)督，共同改變不良的生活習(xí)慣，監(jiān)督患者的遵醫(yī)用藥，并給予患者一個(gè)和諧的家庭環(huán)境，減少心理負(fù)擔(dān)，提高依從性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后采用延伸護(hù)理，定期電話回訪或者上門服務(wù)，患者和家屬能及時(shí)掌握慢性心力衰竭方面的知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)，其出院后12個(gè)月的醫(yī)囑服藥、按時(shí)完成檢查、合理休息、掌握自理技巧、心情狀態(tài)良好等方面的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。這提示對(duì)慢性心力衰竭患者出院后采用延伸護(hù)理，能有效指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)、了解自身的病情，滿足患者對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的需求和心理需要，提高患者的自我護(hù)理能力，降低慢性心力衰竭的復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

慢性心力衰竭為一種慢性病，需要長(zhǎng)期的藥物治療，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，療效不明顯，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此應(yīng)給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，時(shí)刻注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，最大程度地降低不良情緒的影響，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究中，觀察組軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感、心理明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示延伸護(hù)理改善慢性心力衰竭患者心理情緒等方面效果明顯。

綜上所述，針對(duì)出院慢性心力衰竭患者采用延伸性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能有效提高依從性和生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 孫路路,呂蓉,梁濤,等.心力衰竭患者出院后1年內(nèi)預(yù)后狀況及影響因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(2):125-128.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[3] 肖萬玲,易云蘭.延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,18(13):68-69.

[4] 王菲.延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):1-3.

[5] 張英,李文玲,郁蓉芳,等.家庭延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生存率的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(22):39-42.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.122

2016-07-01)