宮腹腔鏡聯(lián)合在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用

何玉華

(鄲城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

宮腹腔鏡聯(lián)合在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用

何玉華

(鄲城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合在輸卵管性不孕(TFI)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年4月至2015年8月鄲城縣婦幼保健院收治的輸卵管性不孕患者86例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，觀察組采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療。對(duì)比兩組術(shù)后輸卵管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組妊娠率。結(jié)果 觀察組輸卵管再通率83.72%(36/43)明顯高于對(duì)照組62.79%(27/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率11.63%(5/43)與對(duì)照組6.98%(3/43)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后隨訪1 a，觀察組妊娠率62.79%(27/43)明顯高于對(duì)照組32.56%(14/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，能顯著提高輸卵管再通率及患者妊娠率，且安全性較高。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)；宮腹腔鏡聯(lián)合；輸卵管性不孕

不孕癥為已婚人群常見(jiàn)疾病，其中女性不孕中20%～50%由輸卵管因素導(dǎo)致，且近年來(lái)比例呈上升趨勢(shì)[1]。輸卵管因素導(dǎo)致的不孕稱(chēng)為輸卵管性不孕(tubal factor infertility，TFI)，盆腔感染性疾病、子宮內(nèi)膜異位以及先天性輸卵管發(fā)育異常為主要病因。TFI大多無(wú)明顯癥狀，輸卵管炎所致不孕會(huì)伴有下腹痛、尿頻尿痛、月經(jīng)異常等癥狀。臨床治療常采用宮腔鏡下插管通液術(shù)等外科手術(shù)治療，而隨著腹腔鏡廣泛應(yīng)用，宮腹腔鏡聯(lián)合受到婦科關(guān)注。本研究采用宮腹腔鏡聯(lián)合方式治療TFI，觀察其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年8月鄲城縣婦幼保健院收治的TFI患者86例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。觀察組年齡20～40歲，平均(29.74±5.61)歲；病程1～6 a，平均(3.64±2.31)a；原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕24例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(30.13±5.02)歲；病程1～7 a，平均(3.94±2.43)a；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕23例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為單側(cè)輸卵管不通；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；其他原因?qū)е虏辉邪Y者；嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全者。

1.3 治療方法 觀察組行宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療，氣管插管全麻，取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管；于臍行10 mm切口，置入腹腔鏡，行輸卵管亞甲藍(lán)通暢試驗(yàn)；根據(jù)病變采取腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)；陰道、宮頸消毒，置入宮腔鏡，觀察宮腔及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況；行宮腔鏡下cook導(dǎo)絲術(shù)，拔出導(dǎo)絲后，注入含亞甲藍(lán)液，腹腔鏡下觀察亞甲藍(lán)液充盈、藍(lán)染及流出情況。對(duì)照組予以宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，氣管插管全麻，陰道、宮頸消毒，置入宮腔鏡，觀察宮腔及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況；并根據(jù)病變行宮腔鏡下cook導(dǎo)絲術(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)后輸卵管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。輸卵管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者亞甲藍(lán)注入過(guò)程無(wú)阻力，且無(wú)回流，同時(shí)宮腔顯示清晰為通暢。②術(shù)后隨訪1 a，且患者均未采取其他受孕輔助治療，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再通率 觀察組再通36例，未通7例，再通率為83.72%，對(duì)照組再通27例，未通16例，再通率為62.79%。觀察組再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.808，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(11.63%)與對(duì)照組(6.98%)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 妊娠率 治療后1 a內(nèi)，觀察組成功妊娠27例，對(duì)照組成功妊娠14例，觀察組妊娠率62.79%(27/43)明顯高于對(duì)照組32.56%(14/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.878，P<0.05)。

3 討論

輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子以及轉(zhuǎn)移受精卵至子宮腔作用，由于卵巢產(chǎn)卵不足或輸卵管炎、輸卵管積液等導(dǎo)致輸卵管形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并出現(xiàn)粘連、堵塞以及通而不暢等異常情況，影響其拾卵或運(yùn)送受精卵等功能，進(jìn)而造成不孕[3]。臨床多采用手術(shù)方式行輸卵管再通治療，以恢復(fù)輸卵管功能，提高受孕率。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)為臨床治療TFI常用方法，宮腔鏡能明確輸卵管阻塞病因，準(zhǔn)確定位輸卵管插管，并直接注藥于輸卵管，充分發(fā)揮藥效[4]。李文香等[5]研究表明，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)能顯著提高TFI患者妊娠成功率。通過(guò)腹腔鏡可確定阻塞輸卵管，同時(shí)可判斷輸卵管通暢度、梗阻部位、周?chē)尺B情況，同時(shí)予以手術(shù)治療，恢復(fù)輸卵管自然形態(tài)以及盆腔內(nèi)臟器正常解剖結(jié)構(gòu)。而宮腔鏡手術(shù)可恢復(fù)宮頸管及宮腔正常解剖形態(tài)，宮腹腔鏡聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)、外病變?nèi)鏅z查及治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組再通率、妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低。表明宮腹腔鏡聯(lián)合治療TFI能顯著提高輸卵管再通率及患者妊娠率，安全性較高。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療TFI，能顯著提高輸卵管再通率及患者妊娠率，且安全性較高。

[1] 蔡云菲,夏親華.輸卵管性不孕癥的臨床治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(1):93-104.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:370-371.

[3] 陳仁,劉穎.輸卵管性不孕癥患者病原體感染狀況及用藥研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(2):212-214.

[4] 金碧輝,杜煒杰,陳莉鋒,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(30):58-61.

[5] 李文香,安新濤,焦守鳳,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(9):110-112.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.048

2016-12-20)