量化評估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應用

藍鳳林 李玉梅 曾紅軍 陸海霞

(廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

量化評估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應用

藍鳳林 李玉梅 曾紅軍 陸海霞

(廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 探討創(chuàng)新設計的量化評估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應用效果。方法 選取2015年1月-2016年6月在我院手術(shù)治療并住院的小兒先天性心臟病共62例，隨機分為對照組33例和觀察組29例，觀察組應用量化評估模式進行呼吸道護理，對照組給予常規(guī)的呼吸道護理，比較兩組患兒術(shù)后監(jiān)護時間、上機時間、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥(主要包括肺不張、呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸等)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的呼吸機使用時間明顯縮短、并發(fā)癥明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.051)；在監(jiān)護室監(jiān)護時間明顯縮短，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.065)。 結(jié)論 應用量化評估模式進行呼吸道護理，為先心病術(shù)后提供了量化的氣道護理評估依據(jù)，可以減少先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，提高治療效果，改善預后，值得在臨床推廣應用。

量化評估模式； 先天性心臟?。?呼吸道管理； 護理

Quantitative evaluation model； Congenital heart disease； Respiratory tract management； Nursing

小兒先天性心臟病是臨床醫(yī)學中多發(fā)性、常見的一種先天性畸形疾病，發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]。手術(shù)療法是治療先天性心臟病的主要方法。由于小兒先天發(fā)育不全，多數(shù)先心患兒同時伴有肺功能差，加之手術(shù)的應激性創(chuàng)傷，體外循環(huán)后再灌注肺損傷等，術(shù)后呼吸機的使用也會影響呼吸系統(tǒng)的正常功能[2]。因此，先天性心臟病患兒開胸術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，若是不能予以及時有效地治療護理，不僅會影響手術(shù)的效果，甚至可能導致患兒的死亡[3-4]。目前氣道護理尚無統(tǒng)一的評估模式，筆者采用創(chuàng)新設計的量化評估模式對本院2015年1月-2016年6月收治的62例先天性心臟病術(shù)后患兒進行研究，探討該量化評估模式的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年6月入住我院的62例先天性心臟病術(shù)后患兒，均符合先天性心臟病的診斷標準[5]。將患兒隨機分為對照組33和觀察組29例，觀察組應用量化評估模式進行呼吸道護理，對照組給予常規(guī)的呼吸道護理，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽知情同意書后開展。62例患兒中，男30例，女32例；年齡范圍2個月～10歲；患兒中室間隔缺損 29例 ，房間隔缺損 7例，室間隔缺損加房間隔缺損5例，室間隔缺損加肺動脈高壓 6例，法洛四聯(lián)癥 5例，其他復雜心臟病10例，所有患兒均采用全麻體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)治療。兩組患兒一般資料(包括年齡、性別、疾病嚴重程度等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)呼吸道管理的護理措施，定期予翻身、拍背，改變患兒體位，遵醫(yī)囑2 h/次的氣道護理，幫助患兒排出氣道內(nèi)的分泌物。

1.2.2 觀察組 觀察組給予氣道護理量化評估模式處理

1.2.2.1 在科室成立呼吸道管理小組 由經(jīng)上海兒童醫(yī)學中心接受過心臟?？谱o士培訓人員組成，通過系統(tǒng)的對護士進行量化評估模式的培訓，使護理人員全面掌握氣道護理評估內(nèi)容及新的護理模式。

1.2.2.2 制作量化評估表和氣道護理評估項目 氣道護理評估項目：氣道反應、痰液的稀稠度、呼吸機對氣道阻力的提示、肺部聽診、指脈氧指標、血氣分析、基礎疾病、患兒當時狀態(tài)。對氣道護理所需識別、評估的內(nèi)容賦予設定的分值，根據(jù)總評分采取氣道護理干預。見表1和表2。

表1 小兒先天性心臟病術(shù)后氣道護理的量化評估表

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 氣道護理干預表

1.2.2.3 評估后護理 觀察組患兒在接受體外循環(huán)術(shù)后，護理人員在進行氣道護理前嚴格遵循量化評估表內(nèi)容，如氣管內(nèi)痰液的量及黏稠度、呼吸機報警提示、聽診兩肺痰鳴音、血氣分析指標、血氧飽和度及患兒的狀態(tài)等進行評估，通過評估患兒情況，采取量化護理吸痰取代常規(guī)護理的定時吸痰，痰液引流完全，有效避免了呼吸道感染，尤其對合并有肺高壓的患兒，綜合分析患兒心肺功能恢復情況，準確地把握吸痰時機，減少對患兒過早或過度刺激，患兒得到充分休息及促進機體恢復，為早日幫助患兒脫離呼吸機，提供有力的依據(jù)。

1.2.2.4 加強呼吸道的管理[6](1)預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，注意手部衛(wèi)生的消毒。(2)吸痰壓力不宜過大，動作要輕、柔、快，吸痰時間不能超過15 s，護理人員要嚴格把握吸痰管插入的深度和力度，降低吸痰對患兒造成的損傷刺激，有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。(3)保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，更換體位。(4)床頭抬高30°～40°，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣道內(nèi)。(5)加強營養(yǎng)支持，給予胃腸內(nèi)外營養(yǎng)，保證足夠的熱卡以提高機體的體抗力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒術(shù)后滯留監(jiān)護室時間、上機時間及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較

3 討論

嬰幼兒各個器官組織的生理功能發(fā)育均未成熟，進行先天性心臟病手術(shù)風險較高[7]。多數(shù)先心病術(shù)前合并肺部感染，肺功能較差，小兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后，由于手術(shù)的應激性創(chuàng)傷，加之體外循環(huán)后再灌注肺損傷，肺臟功能較術(shù)前更差，先心病術(shù)后的氣道護理一直是術(shù)后護理的重要課題。護士對常規(guī)的氣道呼吸管理，仍有不同的理解，并在操作上有較大的變異度，因此，呼吸道的護理對于先天性患兒術(shù)后的恢復非常重要，提高護理人員技能可明顯降低患兒肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

為加強氣道護理評估的客觀性、穩(wěn)定性與規(guī)范化，本研究創(chuàng)新設計的量化評估模式應用于小兒心臟病手術(shù)后，研究結(jié)果表明：與對照組相比，觀察組的呼吸機使用時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義；在監(jiān)護室監(jiān)護時間明顯縮短，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.065)。我們通過應用氣道護理量化評估模式對先天性心臟病術(shù)后患兒進行氣道護理管理，采取新的護理模式，觀察組的呼吸機使用時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。但在研究中由于患兒家在住偏遠地區(qū)，其家屬不愿意照顧孩子，從而使觀察組患兒監(jiān)護時間稍有延長，還需進一步探討。

綜上所述，小兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后，應用量化護理模式進行呼吸道管理，轉(zhuǎn)變了護理人員的護理方法，能體現(xiàn)以病人為中心，提供新的氣道護理依據(jù)和適宜的吸痰時機，使患兒上呼吸機時間明顯縮短，同時并發(fā)癥減少，能促進患兒術(shù)后疾病的恢復，護理治療效果明顯，在臨床實踐中值得推廣應用。

[1] 黃人建，李秀華.兒科護理學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：253-257.

[2] 楊貴紅.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后呼吸機依賴的護理[J].當代護士：?？瓢?，2012(7):78-79.

[3] Lopes A,Alnajashi K.Saudi Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:Pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease[J].Ann Thorac Med,2014,9(1):21-25.

[4] Sharma M,Khera S,Sondhi V,et al.A study to determine the prevalence of pulmonary arterial hypertension in children with Down syndrome and congenital heart disease[J].Med J Armed ForcesIndia,2013,69(3):241-245.

[5] 李建斌，陳欣欣，崔彥芹，等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結(jié)果[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(8):460-462.

[6] 徐鵬，陳敏.7kg以下嬰兒先天性心臟病術(shù)后機械通氣的呼吸道優(yōu)化管理[J].護士進修雜志，2016,31(1)：35-36.

[7] Maxwell BG，Wong JK，Lobato RL.Perioperative morbidity and mortality after noncardiac surgery in young adults with congenital or early acquired heart disease:a retrospective cohort analysis of the National Surgical Quality Improvement Program Database[J].Am J Surg，2014，80(4):321-326.

[8] 劉英華.401例小兒先天性心臟病術(shù)后實施氣道護理的體會[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013,35(5):252-253.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號Z2015171)

藍鳳林(1974-)，女，主管護師，本科，護士長，從事臨床護理工作

陸海霞，E-mail：610379585@qq.com

R473.6，R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.019

2016-10-21)