家庭健康照護(hù)的社會(huì)需求與人才培養(yǎng)

文|何仲

家庭健康照護(hù)的社會(huì)需求與人才培養(yǎng)

文|何仲

家庭健康照護(hù)的社會(huì)需求

人口老齡化成為中國(guó)社會(huì)面臨和關(guān)注的問(wèn)題。人均預(yù)期壽命每一年都在提高，這是國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，但對(duì)于老年人口的照護(hù)服務(wù)，是一項(xiàng)很大的挑戰(zhàn)。

國(guó)家在推行全科醫(yī)師制度和家庭醫(yī)師制度，讓病患首先到基層就診，這是很好的控制醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制。衡量醫(yī)院排名中有一項(xiàng)重要的指標(biāo)是平均住院日。為了壓縮平均住院日，一些病患除了必須在大醫(yī)院完成的治療外，其他的治療和康復(fù)需要在社區(qū)完成。這是社區(qū)提供家庭照護(hù)的一個(gè)很重要的原因。在建立全科醫(yī)師和家庭醫(yī)師制度時(shí)，為一個(gè)病人或者家庭提供醫(yī)療服務(wù)不是一個(gè)全科醫(yī)生能夠完成的，必須由一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，這個(gè)團(tuán)隊(duì)里有醫(yī)生、護(hù)士和輔助人員。

其次，因?yàn)樯罟?jié)奏的加快，獨(dú)生子女政策等原因，使得家庭成員不能全身心地照顧家中病患，這是很重要的社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)在到醫(yī)院看病，沒(méi)有半天的時(shí)間基本上是很難完成的。陪老年人看病對(duì)于有社會(huì)角色的家庭成員來(lái)說(shuō)也成了難題。

最后，家庭結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，如何完成老年人生病后的照護(hù)問(wèn)題在很多家庭中凸顯。過(guò)去由家庭成員承擔(dān)照護(hù)的方式讓家庭成員的壓力較大。家庭照護(hù)應(yīng)該是一項(xiàng)社會(huì)任務(wù)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，通過(guò)社會(huì)分工承擔(dān)起這份責(zé)任。

家庭健康照護(hù)課程體系的開(kāi)發(fā)

協(xié)和醫(yī)學(xué)院和全國(guó)婦聯(lián)人才開(kāi)發(fā)培訓(xùn)中心、全國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)合作，承擔(dān)了家庭健康照護(hù)培訓(xùn)課程體系開(kāi)發(fā)工作。從2016年年底項(xiàng)目啟動(dòng)，今年三月份開(kāi)始組織大量的專業(yè)人員參與進(jìn)來(lái)，項(xiàng)目開(kāi)發(fā)過(guò)程中我遇到了很多問(wèn)題。

首先，如何認(rèn)識(shí)護(hù)理工作和家庭照護(hù)工作之間的關(guān)系。護(hù)理是促進(jìn)個(gè)體、家庭、社區(qū)主動(dòng)參與到健康照護(hù)的各個(gè)方面，鼓勵(lì)自主性、自我認(rèn)知以建立一個(gè)健康的環(huán)境。我們的工作領(lǐng)域是臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、學(xué)校護(hù)理教育。社區(qū)護(hù)理是有組織的社會(huì)力量為個(gè)人、家庭服務(wù)提供醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)矯正每個(gè)人身體或心理的不適，預(yù)防疾病發(fā)生，維護(hù)群體健康的活動(dòng)。因此，家庭照護(hù)是社區(qū)護(hù)理的一部分。

其次，要分清楚醫(yī)療和護(hù)理的界限。醫(yī)療用藥有誰(shuí)來(lái)做？不是護(hù)士，而是由醫(yī)生來(lái)做。護(hù)理則是在醫(yī)囑的要求下做一些介入性的治療，比如喂藥、打針、輸液等。家庭照護(hù)做的是帶有醫(yī)學(xué)背景的日常生活照料，家庭照護(hù)人員要了解疾病可能產(chǎn)生的問(wèn)題，然后向護(hù)理人員或者醫(yī)生去反映，他們自己不能去處理。除非在噎食這樣的緊急狀況下，他們可以采取合理的措施，其他情況都要在專業(yè)人員指導(dǎo)下做相應(yīng)處理。比如給插著引流管的病人翻身、清潔，一定要在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和掌握手法之后再去做。因此，我們將家庭照護(hù)定義為：由社會(huì)服務(wù)人員經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，為有需求的個(gè)體提供基于家庭生活的、具有專業(yè)性質(zhì)的照料服務(wù)。

家庭照護(hù)對(duì)象包括：老年人，重癥、慢病患者，失能人士，產(chǎn)婦及嬰幼兒，急性或術(shù)后康復(fù)期的患者，精神疾病患者。其中重點(diǎn)還是在失能和慢病的范疇。家庭照護(hù)的主要內(nèi)容包括：安全照料、生活照料、疾病和健康照料、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等。

家庭照護(hù)培訓(xùn)對(duì)象是初中以上文化程度，有意愿從事家庭照護(hù)的工作，接受了相關(guān)專業(yè)化培訓(xùn)并且身心健康的人員。家庭照護(hù)培訓(xùn)的目標(biāo)是對(duì)所服務(wù)家庭的生活的適應(yīng)能力和具備相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，對(duì)服務(wù)相關(guān)危險(xiǎn)預(yù)知的能力等。

基于以上的認(rèn)知，我們開(kāi)發(fā)家庭健康照護(hù)培訓(xùn)課程體系的主要思路以實(shí)用為主，培養(yǎng)方法盡量做到多樣性，以演示、討論、分享為主，內(nèi)容力求淺顯易懂。為此，我們廣泛調(diào)研，深入地交流和研討，不斷完善和修正，構(gòu)建相對(duì)適用的知識(shí)體系，兼顧實(shí)用性和科學(xué)性。

（何仲，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)、教授。）