手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折的臨床觀察

武劍云

661000個(gè)舊市人民醫(yī)院

手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折的臨床觀察

武劍云

661000個(gè)舊市人民醫(yī)院

目的：探討手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折的療效。方法：收治髁狀突骨折成年患者37例，分為保守治療組和手術(shù)治療組。結(jié)果：治療后，手術(shù)治療組治療總有效率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于保守治療組(P＜0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)治療方式相比，手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療髁狀突骨折成年患者可顯著提升臨床療效。

手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定；治療；成人髁狀突骨折

有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，髁突骨折，尤其是成年髁狀突骨折的發(fā)生率目前正呈現(xiàn)出一種逐年上升的不良趨勢(shì)，且其在下頜骨骨折疾病中所占的比例竟高達(dá)36.33%[1]。從綜合的角度來看，髁狀突是人體下頜骨易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象的重點(diǎn)部位之一，且因當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)有限，髁狀突骨折已成為頜骨骨折治療的難點(diǎn)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔頜面外科的重點(diǎn)研究方向。本文就手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折的臨床進(jìn)行剖析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月-2016年1月收治髁狀突骨折成年患者37例，并按患者意愿的不同，分為保守治療組和手術(shù)治療組。其中保守治療17例，接受手術(shù)治療20例。保守治療組女5例，男12例；年齡19～58歲，平均(44.23±5.26)歲；單側(cè)性骨折患者15例，雙側(cè)性骨折2例。手術(shù)治療組女6例，男14例；年齡20～56歲，平均(44.31±5.28)歲；單側(cè)性骨折患者17例，雙側(cè)性骨折3例。就兩組患者的性別、年齡以及骨折性狀等臨床信息進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)其在該系列數(shù)據(jù)中差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

治療方法：采用保守治療方法對(duì)保守治療組患者進(jìn)行治療：采用牙弓夾板結(jié)扎橡皮圈牽引，后牙放置頜墊固定1個(gè)月。對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻插管全麻[2]。髁狀突頸部以上骨折采用傳統(tǒng)術(shù)式，于患者耳屏頂處做一縱形切口，向下沿耳屏前切口，不超過患者耳垂，切開骨折處皮下組織(注意避開患者靜脈及面神經(jīng)等重要組織)，鈍性分離其外耳道和腮腺，而后牽開腮腺并將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行分離(面神經(jīng)深面沿顳淺筋膜向下[3])。倘若屬于囊外髁突骨折，則醫(yī)師應(yīng)在將患者骨折處復(fù)位后以四孔微型板(小型板亦可)對(duì)骨折處進(jìn)行內(nèi)固定[4]。若是囊內(nèi)骨折，則醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步將患者關(guān)節(jié)囊切開，于其顳下區(qū)尋找移位的骨折碎片(清除其表面粘貼的其他纖維)；而后將微型鈦板與患者骨折處進(jìn)行貼合，強(qiáng)化內(nèi)固定措施，并仔細(xì)檢查患者關(guān)節(jié)盤的完整性。髁狀突頸部以下骨折采用耳前轉(zhuǎn)頜后切口，切開皮膚及皮下組織，沿腮腺筋膜向前剝離至咬肌，沿腮腺與咬肌之間間隙向后剝離，分離咬肌和腮腺組織，注意充分暴露并游離面神經(jīng)頰支和腮腺導(dǎo)管，將腮腺組織向后牽拉，咬肌組織向前牽拉后充分暴露髁狀突骨折斷端，復(fù)位后以2塊四孔微型鈦板固定[5]。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：由本院相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行評(píng)判，共分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)階段。①痊愈：患者所有臨床癥狀幾乎完全消失，且術(shù)后病情恢復(fù)良好，無任何不良反應(yīng)情況發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，所有臨床癥狀有所改善，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況較少；③無效：經(jīng)治療后，患者病情未見任何改善且病情更為惡化。(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100.00%=治療總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)過初步性整理后錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性的深入分析，以(±s)表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，并利用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，若其最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則可視為兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)相應(yīng)治療后，手術(shù)治療組患者的治療總有效率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)優(yōu)于保守治療組患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，保守治療組患者的治療總有效率70.59%，手術(shù)治療組患者的治療總有效率100.00%。另外，保守治療組牙弓夾板固定1個(gè)月后患者都存在不同程度的牙周疾病并且出現(xiàn)明顯消瘦，髁狀突囊內(nèi)骨折患者出現(xiàn)張口嚴(yán)重受限5例(29.41%)。手術(shù)治療組患者出現(xiàn)涎瘺1例(5.00%)，治療后癥狀消失，見表1。

討 論

醫(yī)療技術(shù)隨科學(xué)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，有醫(yī)學(xué)研究指出髁狀突是人體下頜骨極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象的部位[6]，且倘若單純性地對(duì)髁狀突骨折成年患者進(jìn)行傳統(tǒng)性治療，并不能完全確保解剖復(fù)位的準(zhǔn)確性和有效性，倘若在治療過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，則易導(dǎo)致出現(xiàn)骨折錯(cuò)位愈合的嚴(yán)重現(xiàn)象，不僅無法使原骨折處得以愈合，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列后遺癥，危害患者生命健康。手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定法可將患者骨折斷端清晰地呈現(xiàn)于醫(yī)師眼前，可使醫(yī)師在治療視野開闊的基礎(chǔ)上進(jìn)行鈦板內(nèi)固定，進(jìn)一步提升了治療的準(zhǔn)確性和安全性，且該術(shù)式目前已在臨床中得到大力推廣。

本文研究結(jié)果表明，經(jīng)區(qū)別性治療后，手術(shù)治療組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為100.00%和5.00%，保守治療組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為70.59%和29.41%，前者顯著優(yōu)于后者，且兩者間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，運(yùn)用手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定法治療髁狀突骨折成年患者的臨床效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療方法，且更具安全、可靠性，值得借鑒。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

[1] 陳旭兵.手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折27例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1)：89-91.

[2] 呂業(yè)朋.手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折54例臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(17)：100.

[3] 劉剛,張朝奎.髁狀突骨折內(nèi)固定手術(shù)與保守治療效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8)：1266-1268.

[4] 王懷元,張朝奎,郭維志,等.下頜髁突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療32例臨床分析[J].菏澤學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2)：37-240.

[5] 高超,田衛(wèi)東,王杭,等.改良頜后切口經(jīng)腮腺前緣入路治療髁突骨折[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,39(4)：684-685.

[6] 敖洪威.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合中藥外敷治療下頜髁狀突骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(33)：3708-3710.

Clinical observation on the treatment of condylar fracture in adults with titanium plate fixation

Wu Jianyun
The People's Hospital of Gejiu City 661000

Objective：To investigate the effect of titanium plate internal fixation in the treatment of adult condylar fracture.Methods：37 adult patients with condylar fracture were selected.They were divided into the conservative group and the surgical group.Results：After the treatment,the total effective rate of the treatment group and the incidence of postoperative adverse reaction were better than those of the conservative treatment group(P＜0.05).Conclusion：Compared with the traditional treatment,the surgical reduction of titanium plate fixation in the treatment of adult patients with condylar fracture can improve the clinical efficacy significantly.

Titanium plate fixation;Treatment;Condylar fracture of adult

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.38