米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎的療效

白駒

610036成都亞非牙科雙楠門診部種植科

米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎的療效

白駒

610036成都亞非牙科雙楠門診部種植科

目的：探討米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎的臨床療效。方法：收治慢性牙周炎患者85例(362顆患牙)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米諾環(huán)素，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組菌斑指數(shù)、牙周附著水平、牙齦指數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平與白介素-6水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎的臨床療效顯著。

米諾環(huán)素；慢性牙周炎；炎性因子

慢性牙周炎是口腔科常見(jiàn)感染性疾病，菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物是牙周炎的主要致病因子。該病進(jìn)展緩慢，但發(fā)病率較高，是造成成年人牙齒脫落的主要因素之一。臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙齒松動(dòng)、疼痛等，影響患者日常生活[1]。目前，多采用抗生素進(jìn)行治療，但易引發(fā)全身性不良反應(yīng)，效果不理想。米諾環(huán)素作為廣譜抗菌四環(huán)素類抗生素之一，具有抗菌活性強(qiáng)、藥效持久的特點(diǎn)，有研究指出[2]，該藥對(duì)慢性牙周炎具有較好療效。本文研究慢性牙周炎患者采用米諾環(huán)素進(jìn)行輔助治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年10月收治慢性牙周炎患者85例，男45例，女40例，年齡28～65歲，平均(40.72±4.19)歲；共362顆患牙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，共177顆患牙；對(duì)照組43例，共185顆患牙。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②每位患者全口遺留牙數(shù)≥20顆，其中至少4顆牙周探診深度(PD)在5 mm以上且伴隨出血；③入選1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療且2周內(nèi)未服用抗生素；④女性患者未處于妊娠期或哺乳期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；②合并系統(tǒng)性疾病。

方法：①對(duì)照組患者局部麻醉，采用齦下刮治器(手用)與超聲細(xì)線器對(duì)患牙進(jìn)行潔治、刮治、根面平整治療，每顆牙持續(xù)時(shí)間≥10 min，而后使用生理鹽水與濃度3%的過(guò)氧化氫液沖洗，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者口腔護(hù)理措施。②觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏，借助米諾環(huán)素注射器將軟膏輕輕推入牙周袋底部，直至藥物在齦緣處可見(jiàn)，停止推入，完成后1 h內(nèi)禁止患者進(jìn)食，且治療期間禁用漱口液。每周進(jìn)行1次，連續(xù)治療4周。治療結(jié)束后強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教。治療前檢測(cè)患者牙周指數(shù)即菌斑指數(shù)(PLI)、牙周附著水平(AL)、牙齦指數(shù)(GI)，并測(cè)定炎性因子C反應(yīng)蛋白(CRP)與白介素-6(IL-6)的水平，治療后6個(gè)月來(lái)院復(fù)診，重新檢測(cè)牙周指數(shù)與炎癥因子。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者PLI、AL、GI、CRP、IL-6。PLI借助 Turesky改良法評(píng)定，近齦緣區(qū)菌斑不存在為0分；牙面有較薄菌斑，探針可刮出為1分；齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑，寬度不足1 mm為2分；牙齦部菌斑覆蓋面積超過(guò)1 mm為3分；菌斑覆蓋面積在30%～60%為4分；菌斑面積超過(guò)牙面面積2/3為5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者牙周指數(shù)。觀察組患者治療后PLI、AL、GI與治療前相比顯著降低(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者炎性因子。觀察組患者治療后CRP與IL-6水平與對(duì)照組相比較低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

慢性牙周炎主要是由于厭氧菌感染使牙周組織遭到破壞，因此治療關(guān)鍵在于消除厭氧菌感染，防止菌斑堆積。牙周刮治與根面平整可將齦下菌斑、牙周菌斑進(jìn)行清除，從而破壞齦下菌斑生物膜結(jié)構(gòu)與細(xì)菌繁殖環(huán)境，是治療牙周炎的常用手段[3]。但僅使用機(jī)械治療無(wú)法達(dá)到牙周袋袋底，不能完全控制病菌感染，而聯(lián)合抗生素藥物進(jìn)行輔助治療可抑制致病微生物，促進(jìn)藥物擴(kuò)散，提升治療效果。有研究使用碘甘油進(jìn)行輔助治療，但由于為液態(tài)制劑，藥效持續(xù)時(shí)間短，達(dá)不到抑制病菌的需要，療效不理想[4]。另有研究：使用甲硝唑進(jìn)行治療，雖可在一定程度上抑制病菌活性，但由于局部用藥濃度低，且伴隨不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用受限[5]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏為緩釋劑型藥物，可附著于病變組織并緩慢釋放，使局部用藥濃度與藥效持久性增加，從而有效抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，防止牙周組織破壞，促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞增殖，利于牙周形成新的附著，進(jìn)而降低炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀。且該藥與牙面親和力較高，不易引發(fā)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者牙周指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，炎性因子活性得到有效抑制，提示慢性牙周炎患者采用米諾環(huán)素進(jìn)行輔助治療可使慢性牙周炎癥狀得到有效改善，降低炎性因子活性，與李浪的研究結(jié)果具有一致性[6]。另外，在治療同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生。但本研究未對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，需今后相關(guān)研究進(jìn)一步推進(jìn)。

綜上所述，慢性牙周炎在常規(guī)機(jī)械治療基礎(chǔ)上采用米諾環(huán)素治療可顯著提高治療效果，使炎癥得到一定程度的緩解，因此可作為該疾病的輔助治療藥物。

表1 兩組患者牙周指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者牙周指數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 PLI AL GI觀察組 治療前 2.12±0.68 6.45±0.52 1.41±0.47治療后 0.52±0.45?# 4.51±0.46?# 0.45±0.33?#對(duì)照組 治療前 2.14±0.66 6.43±0.53 1.39±0.52治療后 1.17±0.49# 5.27±0.39# 0.88±0.38#

表2 兩組患者炎性因子水平比較s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 時(shí)間 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)觀察組 治療前 2.80±2.52 8.21±1.32治療后 2.14±1.95? 5.58±1.14?對(duì)照組 治療前 2.78±2.46 8.19±1.25治療后 2.77±2.024 6.82±1.20

[1] 馬超.米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(14)：1405-1406.

[2] 潘先文,陶學(xué)育.米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效及對(duì)患者齦溝液中超敏C反應(yīng)蛋白和白介素-10水平影響[J].中國(guó)藥師,2015,2118(1)：89-91.

[3] Killeen AC,Harn JA,Erickson LM,et al.Local Minocycline Effect on Inflammation and ClinicalAttachment During Periodontal Maintenance：Randomized Clinical Trial[J].Journal of periodontology,2016,87(10)：1149-1157.

[4] 劉東輝,曹陽(yáng).米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,38(4)：140-141.

[5] 曹白雨.茶多酚液與甲硝唑液輔助治療慢性牙周炎的效果對(duì)比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,8(11)：1496-1498.

[6] 李浪,馬錦華,吳亞菲.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(5)：531-534.

Efficacy of minocycline in the treatment of chronic periodontitis

Bai Ju
Department of Plant,Shuangnan Out-Patient Department,Yafei Stomatology Department of Chengdu 610036

Objective：To explore the efficacy of minocycline in the treatment of chronic periodontitis.Methods：85 cases(362 teeth)with chronic periodontitis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with conventional treatment.The observation group added minocycline on the basis of conventional treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：After treatment,in the observation group,the plaque index,periodontal attachment level,gingival index,C reactive protein and interleukin-6 levels were significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：The efficacy of minocycline in the treatment of chronic periodontitis was significant.

Minocycline;Chronic periodontitis;Inflammatory factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.9