宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽(yáng)性與宮頸病理診斷關(guān)系的探討

羅永秀　朱曉紅

[摘要]目的：探討宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽(yáng)性與宮頸病理診斷的關(guān)系，評(píng)價(jià)陰道鏡圖像陽(yáng)性對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷的意義。方法：將本院自2016年1月至2016年12月行宮頸篩查進(jìn)行TCT（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）檢查的456例患者作為研究對(duì)象，其中340例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，以宮頸活檢病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道鏡診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：宮頸細(xì)胞學(xué)中檢查有7例陽(yáng)性，陰道鏡檢查中有5例陽(yáng)性，最后通過(guò)宮頸病檢確診宮頸癌3例，陰道鏡檢查擬診宮頸疾病診斷結(jié)果與宮頸活檢病理學(xué)診斷完全符合率為71.43%，單一醋白上皮出現(xiàn)率最高，為9 4.12%。在CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者中發(fā)現(xiàn)致密厚實(shí)醋白上皮。結(jié)論：陰道鏡是輔助診斷CIN的有效手段，典型的異常陰道鏡圖像對(duì)診斷CIN和宮頸癌具有十分重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]宮頸篩查；陰道鏡；活組織檢查；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱(chēng)，可分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，早期篩查和診斷治療是有效防治宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵措施，TCT、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查是主要的篩查方法。但是在實(shí)際工作中HPV對(duì)醫(yī)院要求高、費(fèi)用高，在落后地區(qū)難以普及開(kāi)展。本研究回顧性分析陰道鏡陽(yáng)性圖像和宮頸活檢病理學(xué)診斷之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2016年1月至2016年12月行宮頸篩查進(jìn)行TCT（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）檢查的456例患者作為研究對(duì)象，其中340例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，年齡43～65歲，平均年齡（52.42±5.29）歲。

1.2方法

陰道鏡檢查：在陰道鏡檢查之前將陰道毛滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌感染的患者排除，此外，有宮頸炎癥、檢查部位出血的患者不宜檢查，檢查前24小時(shí)內(nèi)無(wú)性生活、沖洗、宮頸刮片等。使用光學(xué)電子陰道鏡進(jìn)行，患者取膀胱截石位，使用窺陰器暴露宮頸陰道部，使用棉球擦拭分泌物，移動(dòng)鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸病變的部位，外形、顏色、血管等先使用低倍鏡觀察，宮頸移行帶使用3%～5%醋酸棉球浸濕1分鐘后，鏡頭放大20～40倍，觀察無(wú)醋白上皮、腺口白環(huán)、白斑、異型血管、點(diǎn)狀血管，存在醋白上皮的為醋白試驗(yàn)陽(yáng)性；最后陰道壁、宮頸使用5%復(fù)方碘溶液涂擦浸濕。碘試驗(yàn)陽(yáng)性：富含糖原的成熟鱗狀上皮被染成棕褐色；碘試驗(yàn)陰性：涂碘后不著色。

1.3陰道鏡陽(yáng)性圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)

異常：在陰道鏡下出現(xiàn)單個(gè)或同時(shí)多個(gè)扁平或醋白上皮、腺口白環(huán)、細(xì)小或粗大點(diǎn)狀血管、細(xì)小或粗大鑲嵌、白斑、碘陰性及非典型血管。二聯(lián)征即為同時(shí)出現(xiàn)醋白上皮或點(diǎn)狀血管，再加上鑲嵌狀血管的稱(chēng)為三聯(lián)征。

陰道鏡提示病變程度（CINI）標(biāo)準(zhǔn)：病變的邊緣模糊、表面光滑、不規(guī)則，動(dòng)態(tài)觀察薄醋白上皮出現(xiàn)慢，消失快，碘試驗(yàn)在醋白區(qū)域內(nèi)小部分呈斑點(diǎn)狀，大部分呈陽(yáng)性，細(xì)小點(diǎn)狀血管呈小而有規(guī)則的鑲嵌。

陰道鏡CINⅡ～Ⅲ級(jí)，提示高度病變，病變邊緣輪廓分明，表面光滑，致密厚實(shí)醋白上皮，動(dòng)態(tài)觀察出現(xiàn)快、消失慢，呈牡蠣白，碘染色呈“芥末黃”，碘試驗(yàn)在醋酸白區(qū)內(nèi)呈陰性改變，可見(jiàn)粗鑲嵌或粗點(diǎn)狀血管，致密厚實(shí)的醋酸白環(huán)覆蓋柱狀上皮開(kāi)口，提示病變累及腺體。

陰道鏡提示浸潤(rùn)癌：宮頸表面潰瘍或潰爛，致密厚實(shí)醋白上皮，呈不典型血管，廣泛的不規(guī)則點(diǎn)狀血管、鑲嵌。

CIN診斷和分級(jí)：輕度異型：CIN工級(jí)；中度異型：CINⅡ；重度異型和原位癌：CINⅢ級(jí)。

1.4觀察指標(biāo)

將陰道鏡圖像陽(yáng)性檢查結(jié)果和CIN中的診斷分級(jí)以組織活檢病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1陰道鏡擬診和宮頸活檢病理學(xué)診斷的關(guān)系

宮頸細(xì)胞學(xué)中檢查有7例陽(yáng)性，陰道鏡檢查中有5例陽(yáng)性，最后通過(guò)宮頸病檢確診宮頸癌3例，陰道鏡檢查擬診宮頸疾病診斷結(jié)果與宮頸活檢病理學(xué)診斷完全符合率為71.43%（5/7）。見(jiàn)表1。

2.2陰道鏡圖像與宮頸活檢病理學(xué)診斷關(guān)系

將340例患者陰道鏡檢查進(jìn)行圖像分析，結(jié)果顯示單一醋白上皮出現(xiàn)率最高，為94.12%（320/340），在CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者中發(fā)現(xiàn)致密厚實(shí)醋白上皮。見(jiàn)表2。

3討論

宮頸癌是臨床上可發(fā)現(xiàn)可預(yù)防的腫瘤，若出現(xiàn)持續(xù)性HPV感染后，可進(jìn)展為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變，臨床上進(jìn)行CIN篩查、阻斷CINⅡ～Ⅲ的發(fā)展的意義大于宮頸癌的診斷。陰道鏡圖像特征檢查和病理學(xué)診斷的關(guān)系為，如果宮頸移行帶出現(xiàn)異常如扁平或致密醋白上皮，異常血管、碘染色陽(yáng)性和部分碘染色陰性、白斑、腺口白環(huán)判為陽(yáng)性，再涂碘不著色部位取活檢。本研究中單一醋白上皮出現(xiàn)率最高，在CINⅡ～Ⅲ中可見(jiàn)致密厚實(shí)醋白上皮。

高危型HPV對(duì)試驗(yàn)要求較高，一般的縣級(jí)以下基層醫(yī)院無(wú)法達(dá)到檢測(cè)技術(shù)要求，價(jià)格昂貴，現(xiàn)階段難以大范圍地普及開(kāi)展，因此在篩查過(guò)程中第一階段只能使用TCT檢查。本研究陰道鏡檢查中擬診宮頸癌疾病的結(jié)果與宮頸活檢病理學(xué)診斷的完全符合率為71.43%，該技術(shù)是集圖文、資料存儲(chǔ)、打印為一體的電子信息系統(tǒng)，快捷、簡(jiǎn)單、敏感性高、價(jià)格低廉。

綜上所述，陰道鏡是輔助診斷CIN的有效手段，典型的異常陰道鏡圖像對(duì)診斷CIN和宮頸癌具有十分重要的臨床價(jià)值。