重癥醫(yī)學(xué)科患者壓瘡發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

于騰平

（山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院--重癥醫(yī)學(xué)科 山東東營(yíng) 257000）

摘 要：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。目的 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者壓瘡發(fā)病特征及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選擇2014年10月～2016年9月在本院ICU住院的225例患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生壓瘡分為壓瘡組和對(duì)照組，壓瘡組42例，對(duì)照組183例，采用logistic回歸分析篩選壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 壓瘡組臥床>14 d、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、低蛋白血癥、吸煙史、發(fā)熱、糖尿病發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。 結(jié)論 臥床時(shí)間>14 d、 低蛋白血癥、吸煙史、發(fā)熱、糖尿病是ICU患者壓瘡的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：ICU；壓瘡；相關(guān)危險(xiǎn)因素；預(yù)防壓瘡

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，致使血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良所致的組織潰爛壞死[1]。長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病、年老、低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏都可促使壓瘡的發(fā)生[2]。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者具有病情危重、臥床時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞等特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道壓瘡發(fā)生率高達(dá)45.5%。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理難度，降低了護(hù)理質(zhì)量，因此如何避免患者發(fā)生壓瘡是目前護(hù)理研究的重要內(nèi)容。本研究回顧分析了ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年10月～2016年9月在本院ICU住院的225例患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生壓瘡分為壓瘡組和對(duì)照組，壓瘡組42例，男25例，女17例，年齡（41.38±14.65）歲；對(duì)照組183例，男108例，女75例，年齡（40.49±13.35）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)估方法

225例患者排除因護(hù)理不到位發(fā)生壓瘡的因素，評(píng)估患者是否具有以下臨床特點(diǎn)：年齡>40歲、低氧血癥、臥床>14 d、意識(shí)障礙、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、低蛋白血癥、吸煙史、發(fā)熱、 糖尿病、肥胖。其中低氧血癥定義為動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮?lt;80 mmHg；低蛋白血癥定義為血清總蛋白水平<60 g/L或血清白蛋白水平<25 g/L；肥胖定義為體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2，BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)型變量用（x±s）表示，2組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。logistic回歸分析，篩選壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間觀察指標(biāo)比較情況，見(jiàn)表1。

2.2 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析，見(jiàn)表2

3 討論

3.1 本研究表明，壓瘡組中臥床>14 d的患者所占的比例顯著大于對(duì)照組（P<0.05），logistic回歸分析顯示OR值為4.129，表明其在發(fā)生壓瘡的患者中的所占比例是無(wú)發(fā)生壓瘡患者的4.129倍，提示ICU患者臥床時(shí)間超過(guò)14 d發(fā)生壓瘡的可能性顯著增大。

3.2 低蛋白血癥不僅可造成皮膚膠原纖維或彈力纖維變形退化，真皮變薄，肌肉萎縮，皮膚柔韌性變小，對(duì)壓力的承受能力減弱，還可引起皮膚水腫，使皮膚血流減少，皮膚的彈性進(jìn)一步降低[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并低蛋白血癥患者在壓瘡組的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），logistic回歸分析示OR值高達(dá)16.499，表明低蛋白血癥與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，是引起ICU患者壓瘡發(fā)生的重要原因。

3.3 吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，據(jù)報(bào)道吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙是ICU患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，并且特異度較高。從表2可見(jiàn)，糖尿病也是ICU患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，特異度達(dá)98.4%，提示ICU患者若患有糖尿病其壓瘡發(fā)生的可能性極大。

3.4 據(jù)報(bào)道，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。 如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險(xiǎn)時(shí)限，當(dāng)受壓區(qū)域內(nèi)組織的溫度升高時(shí)，將更容易發(fā)生壞死[5]。從表中可見(jiàn)，壓瘡組發(fā)熱患者的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），壓瘡發(fā)生的特異度高達(dá)92.3%，提示本研究結(jié)果與報(bào)道一致，說(shuō)明發(fā)熱是ICU患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。

4 小結(jié)

本研究說(shuō)明臥床時(shí)間>14 d、 低蛋白血癥、吸煙史、發(fā)熱、糖尿病是ICU患者壓瘡的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如在護(hù)理工作中能針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取積極有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)防壓瘡前瞻性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，采取針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)于減少壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量有重要的臨床意義。首先做好受壓皮膚的減壓護(hù)理，包括翻身，應(yīng)用水膠體敷料、氣墊床等措施，大小便等污穢物以減少局部刺激；發(fā)熱的患者，給予物理或藥物降溫，勤擦身、 勤更衣、補(bǔ)充水分及維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。由于重癥患者蛋白丟失快，常伴有低蛋白血癥，不僅要給予高熱量、 高蛋白飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持也非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216.

[2] 孟愛(ài)清， 朱彩蘭， 林婕.壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2011， 11： 14～16.