警惕悄無聲息的胰腺癌

莫鵬

胰腺癌因為治療手段少、預后差，被稱為癌癥之王，而且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。由于胰腺位置深，前面緊貼胃，所以胰腺癌極易漏診或誤診，發(fā)現(xiàn)時大都已屬晚期。解放軍火箭軍總醫(yī)院副院長周丁華教授，結(jié)合多年臨床從醫(yī)經(jīng)驗，介紹了胰腺癌相關(guān)知識，希望引起大家重視。

胰腺癌有四大異常信號

未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內(nèi)死亡。很多胰腺癌患者在患病早期，對身體的不適反應不太注意，讓很多胰腺癌患者錯過了最佳的治療時機。認識胰腺癌早期的癥狀，對早期患者很重要。40歲以上患者，出現(xiàn)下列情況應高度警惕。

信號一：厭食、消化不良和體重下降。胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食、消化不良和體重下降的約有10%。還有一些專家認為，納減、惡心嘔吐、大便習慣改變、消瘦，是胰體尾癌的四大早期癥狀，可以以此作為警惕胰腺癌早期的依據(jù)。

信號二：上腹不適和疼痛。具體表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感，悶堵感，時輕時重，時有時無，一般夜間更明顯。其不適感的部位較深，范圍較廣，性質(zhì)較模糊，患者不宜說清楚且有進行性加重現(xiàn)象，并逐步轉(zhuǎn)為隱痛、脹痛和腰背痛。胰頭癌的腹痛偏于右上腹，胰體尾癌偏于左上腹，少數(shù)人可有臍周痛。后期可有腹背痛，并且疼痛常與體位有關(guān)，在仰臥時加劇，坐立、彎腰、側(cè)臥、屈膝時減輕。

信號三：不明原因的黃疸。胰頭癌，多以阻塞性黃疸為最突出的癥狀，而早期胰體、胰尾可無黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性，且進行性加深。多數(shù)病人可因阻塞性黃疸而皮膚瘙癢，致遍體抓痕。上述癥狀在肝炎或膽道疾病時也可以出現(xiàn)，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石癥的并不少見。

信號四：糖尿病患者出現(xiàn)不明原因的血糖波動，且藥物控制不理想。

早中晚期胰腺癌，治療原則不相同

80%的胰腺癌患者，確診后因局部進展和轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)治療。只有10%-15%的患者可以將腫瘤完全切除，但即使這樣，患者5年生存率也僅有10%。目前治療原則是：早期胰腺癌以外科根治性手術(shù)治療為主，中晚期胰腺癌以多種手段綜合治療為主。

1.早期胰腺癌

外科手術(shù)是唯一可能根治的方法。經(jīng)臨床研究，對胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手術(shù)機會的患者，術(shù)前予以高強度聚焦超聲治療，顯著提高了手術(shù)切除率；對并發(fā)嚴重梗阻性黃疸的胰腺癌患者，先在內(nèi)鏡下放置支架緩解梗阻，再予以高強度聚焦超聲治療，顯著提高了患者手術(shù)切除率和耐受性。

2.中晚期胰腺癌

（1）外科姑息手術(shù)：對于胰腺癌姑息治療是重要的。因為大約88%的病人由于腫瘤局部擴散和轉(zhuǎn)移而不能實施根治性手術(shù)，當原發(fā)腫瘤不能切除時，外科醫(yī)師決定采取何種姑息性措施來減輕膽道或十二指腸的梗阻。

（2）放射治療：胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。由于胰腺位置深，周圍的胃腸、肝腎、脊髓等對放射線耐受性較低，不利于胰腺癌的放射治療。但近年來，隨著術(shù)中放療及在CT精確定位下制訂治療計劃，放射治療已成為胰腺癌治療中的重要手段之一。

（3）化療：對不能手術(shù)切除的胰腺癌，或者為預防術(shù)后復發(fā)，均可進行化學治療。對胰腺癌的化學治療，是期望能降低術(shù)后癌復發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

（4）高強度聚焦超聲治療：是利用超聲波可以穿透軟組織并可以聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波，借助水介質(zhì)耦合進入人體并聚焦于靶組織內(nèi)，通過瞬態(tài)高溫效應（50℃以上）、空化效應、機械效應等機制，造成超聲聚焦損傷區(qū)域內(nèi)的靶組織變性或壞死，達到無創(chuàng)“切除”腫瘤的目的。該方法具有創(chuàng)傷小、無輻射性損傷、無化療帶來的各種副作用。

（5）射頻消融：是借助高頻交流電流和組織摩擦產(chǎn)生的熱造成瘤體組織凝固、變性，達到治療目的，已廣泛用于肝癌、肺癌等腫瘤的治療，并取得了較好的療效，但有遺漏之風險。

（6）微波消融術(shù)：是利用探頭將微波能量集中在一個區(qū)域，使組織細胞內(nèi)的帶電粒子高速振蕩，產(chǎn)生熱量，致局部組織溫度達到65℃～100℃，從而起到殺滅腫瘤細胞的目的。目前已成功應用于肝、腎、肺等腫瘤的治療，并取得了較好的療效。對于治療胰腺腫瘤，微波消融也正在應用。

（7）對癥支持治療：胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑；必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)。采用高強度聚焦超聲治療，可顯著改善頑固性腹痛癥狀，提高自身抗腫瘤免疫力，提高帶瘤生存生活質(zhì)量。

胰腺癌的六大致病因素

盡管目前確切病因不清楚，但據(jù)報道，胰腺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

1.吸煙：煙中的亞硝胺是致癌物質(zhì)，吸入后經(jīng)血液運至肝臟被激活，排入膽汁后逆流入胰管。此外，吸煙可提高血脂濃度，間接增加致癌危險。吸煙者的胰腺癌發(fā)生率，為非吸煙者的2～2.5倍。

2.高蛋白飲食：動物實驗已證實，高蛋白飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。高蛋白和高脂肪飲食，可增加胰腺細胞的更新率，因而增加了胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性。

3.酗酒：可使胰腺組織纖維化導致慢性胰腺炎，從而誘發(fā)胰腺癌。

4.食水果和新鮮蔬菜少：水果和新鮮蔬菜中，含有保護人體免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子。這些因子可阻止氧基的合成，防止蛋白質(zhì)被降解成快速分裂癌細胞所需的氨基酸，或抑制聚ADP——核糖核酸的合成，因而減少對DNA的損傷。因此，食水果和新鮮蔬菜少可增加胰腺癌的發(fā)病率。此外，食煎烤的肉類食物，也能增加其發(fā)病率。

5.某些疾病與胰腺癌的發(fā)病率增高有關(guān)：糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率，約為正常人群的2～4倍。有鈣化灶的慢性胰腺炎，胰腺癌的發(fā)病率較一般人群高出100倍。胃部切除后20年，發(fā)生胰腺癌的危險性比一般人群高5～7倍，這是由于喪失了胃對胰腺的調(diào)節(jié)功能使之不能對有害物質(zhì)作出反應；小腸對代謝的解毒作用亦因胃切除而受影響，致使胰腺與致癌物質(zhì)接觸的機會增多。

6.職業(yè)環(huán)境：在制造萘胺和苯胺的化工廠中工作的工人，胰腺癌的發(fā)病率較一般工人高5倍。另據(jù)調(diào)查，在油化工和珠寶制作處工作的工人，胰腺癌的發(fā)病率也較高。

（根據(jù)周丁華教授講座整理）