中醫(yī)科班教育的困惑

楊柳

對(duì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)，既要發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢、特色，又要考慮當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代需求。在探索和爭議中不斷發(fā)展的中醫(yī)藥教育事業(yè)證明了一點(diǎn)：推廣“院校+師承”的人才培養(yǎng)模式，將師承教育有機(jī)融合到院校教育中，才是中醫(yī)人才的最佳培養(yǎng)模式。

發(fā)展中醫(yī)藥，人才是關(guān)鍵。毫無疑問，與傳統(tǒng)師承教育相比，當(dāng)下，高等中醫(yī)院校才是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的“主陣地”。

不過，以“個(gè)性化”為特征的傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育和以“標(biāo)準(zhǔn)化”為特點(diǎn)的院校教育相比較，哪種更適合培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才？在遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律的前提下，如何做到師承教育與院校教育相融合、現(xiàn)代教育與傳統(tǒng)教育并重？關(guān)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的探討一直是中醫(yī)藥教育的熱點(diǎn)問題之一。

師承+院校 融合中尋發(fā)展

拷問 人才培養(yǎng)的最終落腳點(diǎn)還是要回歸到畢業(yè)生就業(yè)率的高低和就業(yè)質(zhì)量的好壞。2017年6月11日，北京中醫(yī)藥大學(xué)本科招生開放日。學(xué)生與家長最為關(guān)心的就是未來就業(yè)方向與繼續(xù)教育的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

師承教育，即“師帶徒”，是中醫(yī)兩千多年來傳承至今的重要途徑，也是培養(yǎng)造就中醫(yī)藥人才的有效模式，師承教育對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展、醫(yī)術(shù)繼承創(chuàng)新做出了巨大貢獻(xiàn)。

朱婉華教授，國醫(yī)大師朱良春之女，同時(shí)也是朱老的學(xué)術(shù)繼承人、南通良春中醫(yī)醫(yī)院院長、南通良春中醫(yī)藥研究所所長。在她看來，爭論師承教育和院校教育二者之間孰優(yōu)孰劣并沒有太大意義?！拔业母赣H1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院，說明在當(dāng)時(shí)就認(rèn)為院校的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)是很有必要的?！敝焱袢A院長說道。

“師承教育的優(yōu)勢是在臨床，可以在侍診中學(xué)習(xí)到師父在臨床上積累了獨(dú)到的診斷思辨方法以及行之有效的寶貴經(jīng)驗(yàn)?！痹诮邮堋缎】怠酚浾卟稍L時(shí)，朱婉華院長談起了對(duì)中醫(yī)藥人才教育模式的理解。她強(qiáng)調(diào)，師承教育的精髓，其實(shí)就是一個(gè)師父領(lǐng)進(jìn)門的過程。要成長為一名良醫(yī)大師，最重要的還是靠自身的悟性和努力?！俺嗽诶蠋熒磉叾δ咳局?，還需要通過自己的學(xué)習(xí)、體悟，內(nèi)化所學(xué)并將其展現(xiàn)出來。我們常說‘仁心仁術(shù)，古今中醫(yī)大師為人濟(jì)世之道才是中醫(yī)能妙手回春的關(guān)鍵所在。而現(xiàn)在很多人只注重‘術(shù)的問題，忽視了對(duì)‘道的踐行?！?/p>

千百年來，中醫(yī)藥學(xué)薪傳不斷、名醫(yī)輩出，師承教育功不可沒，但傳統(tǒng)“師帶徒”的局限性強(qiáng)、培養(yǎng)人數(shù)少，不能滿足日益增長的醫(yī)療需求等弊端也的確存在。1956年，國務(wù)院批準(zhǔn)在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫(yī)學(xué)院，由此開創(chuàng)了現(xiàn)代高等中醫(yī)藥教育的新紀(jì)元。時(shí)至今日，現(xiàn)代高等中醫(yī)藥教育已經(jīng)走過了一甲子的征程，經(jīng)歷了從無到有、從弱到強(qiáng)的發(fā)展，高等中醫(yī)藥教育體系已初具規(guī)模，日趨完善。據(jù)2016年底教育部公布的數(shù)據(jù)顯示，全國共有高等中醫(yī)藥院校42所，其中獨(dú)立設(shè)置的本科中醫(yī)藥高等院校25所，設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的高等院校238所，中醫(yī)藥類專業(yè)在校生數(shù)已達(dá)到70余萬人。為中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化及對(duì)外交流與合作等各個(gè)領(lǐng)域提供了高質(zhì)量的專門人才。毫無疑問，院校教育已成為中醫(yī)藥高等教育的主體。

客觀地說，師承教育主要強(qiáng)調(diào)臨證技能、技藝訓(xùn)練，而院校教育則主要解決學(xué)術(shù)與知識(shí)的大量積累，兩者各有側(cè)重、各有所長。在國務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中，則明確提出要“建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展師承教育，實(shí)現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化”。

正因如此，師承教育與院校教育相融合的人才培養(yǎng)模式亟待進(jìn)一步探索與推廣。北京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處處長閆永紅向記者介紹道，在實(shí)踐“院校+師承”方面，北京中醫(yī)藥大學(xué)自2007年通過自主招生形式，招收有家學(xué)淵源的學(xué)生或?qū)χ嗅t(yī)有濃厚興趣的學(xué)生組成的中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，2011年起設(shè)置中醫(yī)學(xué)專業(yè)（9年制）本碩博連讀的岐黃國醫(yī)班，都實(shí)施院校教育與師承教育相結(jié)合的培養(yǎng)形式。學(xué)生本科階段入校即跟師。研究生階段，即從第五年開始選博士生導(dǎo)師，博士生導(dǎo)師手把手指導(dǎo)學(xué)生課程學(xué)習(xí)，以提高他們的臨床水平。

北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長谷曉紅直言，院校教育與師承教育相結(jié)合的方式更有利于中醫(yī)文化的傳承。推廣“院校+師承”的人才培養(yǎng)模式，將師承教育有機(jī)融合到院校教育中，才是中醫(yī)人才的最佳培養(yǎng)模式。學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐均有導(dǎo)師。“這種影響不僅是學(xué)術(shù)的，更多是為人、為學(xué)、為醫(yī)的，甚至是精神、愛好、人格的傳承都放了進(jìn)去?！?/p>

中醫(yī)學(xué)生為什么學(xué)西醫(yī)？

王立娟是北京中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合方向的學(xué)生，目前正在中日友好醫(yī)院見習(xí)。盡管她就讀的專業(yè)是5+3本科碩士連讀，目前剛剛本科四年級(jí)，但她早已打定主意未來要繼續(xù)考博?！坝行?dǎo)師可能傾向于優(yōu)先選擇西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生。一般來說，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生考上西醫(yī)專業(yè)的碩士或博士是很難的。所以像我這個(gè)專業(yè)，如果不早點(diǎn)確定目標(biāo)，將來會(huì)很被動(dòng)?！蓖趿⒕暝诮邮苡浾卟稍L時(shí)說道。

在中醫(yī)教育界，關(guān)于中醫(yī)和西醫(yī)的教學(xué)比例應(yīng)該是“幾幾開”，始終是一個(gè)繞不過去的話題。有觀點(diǎn)認(rèn)為中醫(yī)藥教育“西化”傾向加劇，中醫(yī)傳統(tǒng)特色越來越邊緣化。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，在“西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療”的發(fā)展趨勢下，中醫(yī)必須要掌握足夠多的西醫(yī)基礎(chǔ)理論和診病、防病、治病的能力。

據(jù)王立娟向記者提供的課程表顯示，從入學(xué)到大三上學(xué)期，兩年半的時(shí)間，她的課程安排主要是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程。其中，中醫(yī)方面的基礎(chǔ)課程有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》以及四大中醫(yī)經(jīng)典，即《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》和《溫病學(xué)》。而西醫(yī)方面的基礎(chǔ)課程則包含《解剖學(xué)》《細(xì)胞生物學(xué)》《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《病理學(xué)》《藥理學(xué)》等。如果再結(jié)合課時(shí)長度算下來，中西醫(yī)課程比例大致是“四六開”，四成為西醫(yī)，六成為中醫(yī)。三年級(jí)下半學(xué)期開始臨床教學(xué)課，中西醫(yī)的比例大致在“五五開”。五年級(jí)開始進(jìn)入醫(yī)院轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，深入學(xué)習(xí)中西醫(yī)每個(gè)科室的特色。六年級(jí)后開始規(guī)范化培訓(xùn)，白天規(guī)培，晚上上課。整體算下來，中醫(yī)課程能占到學(xué)習(xí)總量的六成。

不過，即使是四六開的比例，包括王立娟在內(nèi)的不少同學(xué)仍舊認(rèn)為西醫(yī)的課程開少了?！暗湍昙?jí)的時(shí)候是有些不理解，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本來就很難學(xué)，我們學(xué)中醫(yī)的學(xué)生，還必須中西醫(yī)兩樣各學(xué)一半，很容易哪個(gè)都沒學(xué)好。但后來隨著臨床實(shí)踐多起來，觀念也就慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變了?！蓖趿⒕旮嬖V記者，令她想法發(fā)生轉(zhuǎn)變的原因和見習(xí)經(jīng)歷不無關(guān)系：“像中醫(yī)婦科，完全可以用中醫(yī)方法來治療，但檢查手段仍然是西醫(yī)的。如果不了解西醫(yī)，在醫(yī)院里幾乎寸步難行。”

谷曉紅也表示，新時(shí)代的好中醫(yī)，除了掌握望聞問切，還要懂得CT、核磁等現(xiàn)代診療技術(shù)。讓中醫(yī)的學(xué)生多學(xué)些西醫(yī)的醫(yī)療知識(shí)，掌握更多技能，有助于中西醫(yī)結(jié)合，在今后從不同角度理解疾病、治療疾病，才能滿足現(xiàn)代患者的需求。

2014年2月，我國正式啟動(dòng)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度（以下簡稱規(guī)培制度），由此我國醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了一個(gè)新的歷史發(fā)展階段。然而，“規(guī)培制度”畢竟屬于舶來品，由于中醫(yī)“規(guī)培”沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也有人擔(dān)心此舉可能會(huì)制約中醫(yī)藥人才的成長。根據(jù)中醫(yī)“規(guī)培”的要求，三年的培訓(xùn)過程中，先接受24個(gè)月的通科輪轉(zhuǎn)，再根據(jù)學(xué)生即將從事的專科進(jìn)行9個(gè)月的?？朴?xùn)練。這就意味著，中醫(yī)學(xué)生要多學(xué)三年西醫(yī)。對(duì)此，朱婉華指出，中醫(yī)“規(guī)培”不能忽視中醫(yī)人才成長規(guī)律。

閆永紅同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，“規(guī)培”的目的，是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力。她回憶起自己1983年進(jìn)入北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)的狀態(tài)，與現(xiàn)在相比，“五年本科生畢業(yè)后，學(xué)生就已經(jīng)能獨(dú)立臨床看病了。而且過去一門課占的學(xué)時(shí)能達(dá)到200課時(shí)，現(xiàn)在降到了70課時(shí)。短期看來，現(xiàn)在的中醫(yī)藥學(xué)生走出校門不會(huì)看病，似乎是不如以前，但其實(shí)課程種類、實(shí)踐環(huán)節(jié)、大環(huán)境下教育理念和人才評(píng)價(jià)的觀念都已發(fā)生變化。對(duì)中醫(yī)藥學(xué)生來說，更重要的，則是具有再學(xué)習(xí)的能力和潛力?！?/p>

就業(yè) 幾家歡喜幾家愁

忙完學(xué)業(yè)，忙就業(yè)。人才培養(yǎng)的最終落腳點(diǎn)還是要回歸到畢業(yè)生就業(yè)率的高低和就業(yè)質(zhì)量的好壞。

康利高閣是北京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生，明年即將畢業(yè)。擺在他面前的有兩條路可以選擇，一是繼續(xù)讀博，二是工作就業(yè)。他的目標(biāo)是要報(bào)考東直門中醫(yī)院高穎主任的博士生，攻讀腦病方向。在接受采訪時(shí)，康利高閣對(duì)記者坦言，對(duì)于很多中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生來說，幾乎一半的人都會(huì)選擇繼續(xù)讀博?！按T士學(xué)歷想要留在三甲醫(yī)院估計(jì)很懸，如果留在社區(qū)醫(yī)院或者衛(wèi)生服務(wù)中心也許可以，但那樣的話本科畢業(yè)時(shí)就可以去了。所以衡量下來，內(nèi)科的碩士生有點(diǎn)高不成低不就，很尷尬?！?/p>

由于醫(yī)學(xué)行業(yè)的特殊性，很多單位的就業(yè)門檻就是博士。北京中醫(yī)藥大學(xué)招生與就業(yè)處處長田潤平在接受采訪時(shí)說道：“從目前的就業(yè)去向、就業(yè)質(zhì)量以及相關(guān)的用人單位反饋情況看，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的高層次學(xué)生，就業(yè)優(yōu)勢明顯。另外，這幾年新衍生的一些崗位，如藥事管理、婦科、兒科，還有社區(qū)醫(yī)院的等，這些專業(yè)也是非常受青睞的。”

不同的專業(yè)，就業(yè)難易程度也各有不同。2017年6月11日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)本科招生開放日上，剛剛結(jié)束高考不久的劉浩宇和媽媽在現(xiàn)場咨詢了很多問題。除了考慮孩子的興趣能力等因素，劉浩宇的媽媽最為關(guān)心的，就是未來就業(yè)方向與繼續(xù)教育的發(fā)展?jié)摿?。記者也從現(xiàn)場看到，除了中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、藥學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)之外，康復(fù)治療學(xué)和針灸推拿學(xué)這兩個(gè)專業(yè)的展位也頗為火爆，前來咨詢的家長和學(xué)生普遍對(duì)這兩個(gè)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)、海外就業(yè)前景、國際接軌的專業(yè)培養(yǎng)模式等興趣十足。

田潤平告訴記者，在目前的大環(huán)境下，以技能類見長的專業(yè)科室具有明顯的就業(yè)優(yōu)勢。如中醫(yī)骨科、針灸推拿等?！白o(hù)理專業(yè)的就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量非常高。針灸推拿專業(yè)的就業(yè)前景也很不錯(cuò)。這些學(xué)生的就業(yè)去向更廣，既可以出門診，也可以去一些康復(fù)機(jī)構(gòu)，并且海外就業(yè)形勢也非常好。”

“我們學(xué)校的就業(yè)率去年是97.69%，近三年的就業(yè)率也都是在95%以上。從全國的中醫(yī)藥高等院校來看，這個(gè)就業(yè)率是比較高的。這些數(shù)字反映出北京中醫(yī)藥大學(xué)的人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量也得到了普遍認(rèn)可，從另外一個(gè)方面也證明，當(dāng)前社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才的需求方向和特點(diǎn)?，F(xiàn)在整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的復(fù)興，有國家的政策支持等，前景還是非常不錯(cuò)的?！碧餄櫰秸f。

康利高閣對(duì)自己未來的就業(yè)環(huán)境也是充滿信心，據(jù)他了解，班上大部分同學(xué)還是會(huì)選擇成為臨床大夫，或者成為為醫(yī)生或醫(yī)學(xué)服務(wù)的人。“比如近幾年很熱的第三公司CRO，即臨床監(jiān)查員，也是就業(yè)選擇的熱門領(lǐng)域?！?/p>

但也有一些已經(jīng)成為中醫(yī)大夫的畢業(yè)生，最終卻未能一直堅(jiān)持下去。朱婉華向記者舉例說道：“我們?cè)?jīng)估算過，南通良春中醫(yī)醫(yī)院成立至今11年，走的人接近五分之三，留下來的只有五分之二。外面有稍微好點(diǎn)的薪酬條件一挖，醫(yī)生馬上就跳槽了?！闭劦街嗅t(yī)藥人才流失的問題時(shí)，朱婉華的惋惜之情溢于言表：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀也能反映些問題，有些南京中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生，寧可留在南京的社區(qū)衛(wèi)生院，也不愿意到南通來。歸根結(jié)底還是急功近利的心態(tài)比較明顯?！?