中醫(yī)藥去向何方

劉源隆

國家非常重視中醫(yī)藥發(fā)展，制定了中西醫(yī)并重的方針，但幾十年來一直沒得到很好的貫徹落實(shí)。主要原因是西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)，置中醫(yī)藥的自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律于不顧，用西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)、方法來要求、衡量、檢驗(yàn)、改造中醫(yī)藥，中醫(yī)藥始終處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地。

如今，到大城市著名的中醫(yī)醫(yī)院看病，已經(jīng)基本看不到中醫(yī)的影子了，望、聞、問、切的看診模式已經(jīng)被化驗(yàn)、B超、CT等西醫(yī)檢測手段所取代，只是醫(yī)生所開的藥仍是中藥而已。

“這不就是西醫(yī)大夫拿中藥看病么？”這樣的言論已非鮮見，其背后映射出的正是今日中醫(yī)所面臨的發(fā)展困境。

中醫(yī)藥愈發(fā)勢弱？

拯救中醫(yī) 先救中藥 中醫(yī)講究藥材的質(zhì)量與成色，由于道地藥材本來就是稀缺品，再加上近些年生態(tài)破壞，國外高端市場需求旺盛，導(dǎo)致國內(nèi)許多中醫(yī)藥材質(zhì)量下降，有些甚至只能被稱為“藥渣子”。

“調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥被認(rèn)為是最具有代表性的中國元素?！眹倚l(wèi)計委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)此前接受媒體采訪時表示，2016年，中國外文局對外傳播研究中心開展第四次中國國家形象全球調(diào)查，引用全球樣本庫中覆蓋G20中除歐盟外的19個成員國9500個樣本，嚴(yán)格執(zhí)行在線調(diào)查的國際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，50%的調(diào)查樣本選擇中醫(yī)藥作為最有代表性的中國元素。

而在2012年該項(xiàng)調(diào)查首次發(fā)布時，中醫(yī)藥尚未進(jìn)入前10名。

據(jù)王國強(qiáng)介紹，中國向70多個國家派遣的醫(yī)療隊都有中醫(yī)藥人員，約占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%。目前中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個國家和地區(qū)。甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠也曾表示，甘肅已將國醫(yī)館開到海外多個國家和地區(qū)。

中醫(yī)藥在海外遍地開花，但在國內(nèi)卻備受爭議。

“一位遠(yuǎn)程求助的病人，我讓他給我拍一張舌苔的照片，他都不知道舌苔是什么。”國醫(yī)大師朱良春之女、南通良春中醫(yī)院院長朱婉華告訴記者。

“中醫(yī)藥不能真正融入我們國民的日常生活中，我認(rèn)為這是最大的問題。”云南省中醫(yī)藥管理局局長鄭進(jìn)認(rèn)為，中國學(xué)生接受的基礎(chǔ)教育是西方的科學(xué)教育，針對中醫(yī)的偽自然科學(xué)論已經(jīng)影響到中醫(yī)在中國的傳承。雖然《憲法》已經(jīng)明確規(guī)定“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”，但幾十年來，中醫(yī)并沒有真正的主體醫(yī)學(xué)地位，也不能發(fā)揮主體醫(yī)學(xué)的作用。

國家中醫(yī)藥管理局副局長于文明也曾在公開場合表示，中醫(yī)藥療效的發(fā)揮面臨中醫(yī)藥學(xué)評價方法未明、中醫(yī)藥被西化等多重難題。

“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們的醫(yī)學(xué)把人看為一個整體去醫(yī)治，不同的人得同一種病，但因體質(zhì)不同，用藥自然也不同;西醫(yī)則是把人拆分為大大小小的零件，頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，因此西醫(yī)可以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，見效快，方便管理者在全國范圍內(nèi)推廣，質(zhì)量也便于把控。”貢卻堅贊，這位從小學(xué)習(xí)藏醫(yī)，現(xiàn)任青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院教授，又在美國加利福尼亞大學(xué)取得公共衛(wèi)生學(xué)博士學(xué)位，被美國弗吉尼亞大學(xué)聘請為客座教授的僧人，對西醫(yī)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都有著極為深刻的理解與研究，在他看來，每種醫(yī)學(xué)的發(fā)展都有局限，“西醫(yī)還不能解決所有的問題，為什么我們要急于否定我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)呢？”

此外，對于失去了師承關(guān)系文化土壤的中醫(yī)來說，后繼乏人也是制約其發(fā)展的難題之一。

但是，與之截然相反的是，中醫(yī)藥在國外的發(fā)展卻呈現(xiàn)上升之勢。據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會的不完全統(tǒng)計，僅歐洲目前就有中醫(yī)師、針灸師12萬余人，每年中醫(yī)應(yīng)診的患者有500萬人次以上。歐洲現(xiàn)有中醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)300多所，連巴黎醫(yī)學(xué)院也開設(shè)了中醫(yī)課程。

有人提出中醫(yī)藥必須走向世界。其實(shí)中醫(yī)藥已經(jīng)走向世界，現(xiàn)今，中醫(yī)藥在世界服務(wù)范圍已經(jīng)擴(kuò)大到140多個國家，并正在向所謂現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)提出挑戰(zhàn)。

據(jù)“謙”字門中醫(yī)兒科術(shù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人鄭俊謙介紹說，中醫(yī)在國外行醫(yī)，診費(fèi)高于西醫(yī)，但因其簡、便、廉、驗(yàn)，所以很受歡迎。醫(yī)療保險公司也愿意參與，很多國家甚至已將中醫(yī)納入醫(yī)保，使得中醫(yī)藥取得了長足的發(fā)展?！拔矣行胰ミ^美國、英國、俄羅斯及法國、瑞典、瑞士等國家，澳大利亞是全球首個用立法方式承認(rèn)中醫(yī)的西方國家，英國、德國、瑞士、法國、瑞典、荷蘭等西方國家的立法機(jī)構(gòu)也在積極推動中醫(yī)的立法程序?！敝嗅t(yī)藥之所以會遭遇這種“墻內(nèi)開花墻外香”的境遇，與中西方醫(yī)療體制不無關(guān)系，鄭俊謙稱，“在國外行醫(yī)，不看你的學(xué)歷有多高，不看你發(fā)表了多少論文，更不看你有多少科研成果，他們關(guān)注的僅僅是你的臨床經(jīng)驗(yàn)。在那里，療效是硬道理。”

中醫(yī)毀在中藥上？

“中醫(yī)可能毀在中藥上”，王國強(qiáng)一直堅持這個判斷，并認(rèn)為中藥的質(zhì)量問題、中藥的資源可持續(xù)問題將會對中醫(yī)的發(fā)展帶來影響。

中藥藥效不如以前好，其實(shí)這也是業(yè)內(nèi)一些老中醫(yī)的普遍共識。中醫(yī)講究藥材的質(zhì)量與成色，由于道地藥材本來就是稀缺品，再加上近些年生態(tài)破壞，國外高端市場需求旺盛，導(dǎo)致國內(nèi)許多中醫(yī)藥材質(zhì)量下降，有些甚至只能被稱為“藥渣子”。一位不愿透露姓名的藥企從業(yè)者就表示，“最簡單的例子，人工牛黃與天然牛黃價格相差甚遠(yuǎn)，其藥效更是天壤之別，現(xiàn)在有多少家中醫(yī)藥企業(yè)還會堅持使用天然牛黃呢？”

對此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所王文全教授也非常關(guān)注，他直言，在中藥材生產(chǎn)中，存在肥料施用不科學(xué)、濫用農(nóng)藥等問題，導(dǎo)致藥材生產(chǎn)質(zhì)量不穩(wěn)定或者下降。

中藥質(zhì)量下降，與炮制工藝也有直接關(guān)系。按照規(guī)定，中藥材經(jīng)過加工炮制后，才能稱其為中藥飲片，未炮制的中藥材不能稱作中藥飲片。炮制工藝改變了原來藥材的藥性，使中藥飲片減毒增效。因此，炮制是中藥飲片質(zhì)量控制的關(guān)鍵因素，也是中藥飲片質(zhì)量的重要保證。不過，中國中藥協(xié)會副會長張世臣認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)豐富的老藥師故去的故去、退休的退休，年輕人不愿意做、留不住。老人越來越少，新人青黃不接，中藥炮制工藝后繼無人，面臨失傳的危險。

我國中藥炮制泰斗、年過八旬的中國中醫(yī)研究院首席研究員王孝濤教授也曾對此表示擔(dān)憂，“中藥炮制隊伍人才匱乏，都成‘熊貓隊了?！?/p>

為此，2015年發(fā)布的《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》提出開展第四次中藥資源普查，堅持中藥材規(guī)范化、規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化，建設(shè)常用的、大宗的、優(yōu)質(zhì)的中藥材生產(chǎn)基地。

盡管對高質(zhì)量藥材的渴望是相同的，但業(yè)內(nèi)對政策褒貶不一。貶者認(rèn)為規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化違反了中醫(yī)藥的生產(chǎn)特點(diǎn);褒者則認(rèn)為規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化有利于加強(qiáng)質(zhì)量控制。

事實(shí)上，早有企業(yè)涉足中藥材規(guī)范化、規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)管理。據(jù)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)巨頭康美藥業(yè)副總經(jīng)理李建華介紹，聚焦中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈布局的康美早已從中藥飲片切入，涉足上游的中藥材生產(chǎn)。

大企業(yè)吞并、趕走小企業(yè)，將是未來中藥飲片行業(yè)的常態(tài)。但規(guī)?；a(chǎn)是否真的就能解決中藥材的質(zhì)量問題還有待考證。

“規(guī)模化生產(chǎn)是好的，但質(zhì)量把控是關(guān)鍵?！痹?jīng)嘗試?yán)么笃髽I(yè)規(guī)模種植藥材的朱婉華向記者表示，“藥材質(zhì)量第一，價格是次要的，最重要的還是藥農(nóng)與供應(yīng)商都能依靠質(zhì)量和誠信取勝?！?/p>

“這些年來，中藥產(chǎn)值猛增繁榮是假象，是醫(yī)療市場過度用藥的結(jié)果?！编嵾M(jìn)表示，隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，過度用藥只會成為歷史，所以企業(yè)應(yīng)當(dāng)改變過去熱衷研發(fā)新藥的習(xí)慣，適應(yīng)中醫(yī)藥承擔(dān)的保健、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)老責(zé)任。

《中醫(yī)藥法》能否打開局面？

我國首部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的綜合性法律《中醫(yī)藥法》將于今年7月正式施行?！皬姆蓪用娣龀趾痛龠M(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的突出問題，是貫徹落實(shí)全面依法治國、推進(jìn)中醫(yī)藥系統(tǒng)依法治理的必然要求?！蓖鯂鴱?qiáng)表示，接下來將通過多項(xiàng)舉措貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》。

然而，《中醫(yī)藥法》實(shí)施后的效果還有待進(jìn)一步的評估。

“《中醫(yī)藥法》強(qiáng)調(diào)要中西醫(yī)并重發(fā)展，不能厚此薄彼?？蓭资陙恚?yàn)槲麽t(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)，我國的中醫(yī)藥一直處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地，這有違中醫(yī)藥的自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律?！泵看握劦街嗅t(yī)藥的發(fā)展問題，全國政協(xié)委員、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長王承德就會有些激動。

“如，1999年出臺的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，中醫(yī)師需有4年以上的醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷方能參加醫(yī)師資格考試，其考試內(nèi)容一半是西醫(yī)內(nèi)容，這種管理辦法不完全符合中醫(yī)自身特點(diǎn)，把許多自學(xué)成才，師承、家傳人才拒之門外。該《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也取消了大批民間具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和一技之長的大約15萬人的鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格，導(dǎo)致鄉(xiāng)村基層中醫(yī)人才缺乏，農(nóng)民看中醫(yī)越來越困難。顯然，這些規(guī)定與現(xiàn)行的《中醫(yī)藥法》相關(guān)規(guī)定不符。”多年以來，王承德對這種中醫(yī)套用西醫(yī)的管理標(biāo)準(zhǔn)一直不敢茍同。

“比如《傷寒論》、《金匱要略》、《太平局方》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書所記載的方劑，已經(jīng)應(yīng)用了上千年，接受了無數(shù)的臨床驗(yàn)證，深受官方和業(yè)內(nèi)認(rèn)可。但按照現(xiàn)行的審批辦法，還得按西藥的要求做臨床、藥效、藥理、毒理等驗(yàn)證，得讓小白鼠點(diǎn)頭認(rèn)可才能通過，這不是開玩笑么？ ”

對此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，政策支持是根本，不僅昭示著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向，還直接決定著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展速度。

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢”為題，專章論述了中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育、健全中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展、中藥新藥研發(fā)、中藥資源普查、中醫(yī)藥知識傳播與傳統(tǒng)知識保護(hù)、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等內(nèi)容，明確了今后一段時期內(nèi)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的方向與重點(diǎn)。

人才、物資、用地等具體條件的保障，是各項(xiàng)支持政策落地的“有形”抓手，是看得見、摸得著的支持，有利于解決中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中遇到的各種實(shí)際問題與困難。而將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級財政預(yù)算，首先意味著發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是政府的一項(xiàng)職責(zé)，同時也是對政府依法履行這一義務(wù)和失職追究的一種約束手段。對中醫(yī)藥事業(yè)給予經(jīng)費(fèi)保障，是政府履行自身職責(zé)的一個基本方式，也是“真金白銀”的一項(xiàng)措施，將為中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供堅實(shí)的物質(zhì)保障。

除了專門的中醫(yī)藥政策、措施外，很多公共政策，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的政策，也會對中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生重大影響。如何讓這些公共政策也助力中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，《中醫(yī)藥法》中明確寫道：制定基本醫(yī)療保險支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)有中醫(yī)藥主管部門參加，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。

中醫(yī)藥有其自身鮮明的特色，不僅發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展也要尊重其特色、符合其規(guī)律。因此，專家建議，要有懂中醫(yī)藥的部門和人員參與到可能對中醫(yī)藥產(chǎn)生影響的公共政策的制定過程中。中醫(yī)藥主管部門參與相關(guān)政策的制定，既可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正無法適用于中醫(yī)藥的政策內(nèi)容，又能在政策范圍內(nèi)為中醫(yī)藥積極爭取空間。

例如基本醫(yī)療保險支付政策，若只以西醫(yī)西藥的標(biāo)準(zhǔn)確定付費(fèi)項(xiàng)目及價格，對中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展極為不利。又如基本藥物目錄的制定，中成藥及飲片能否列入、列入多少，將直接影響中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也間接影響著中醫(yī)藥服務(wù)的開展。因此，這些重大政策的制定，必須要有懂中醫(yī)藥的部門和人員參加，為中醫(yī)藥發(fā)聲，爭取應(yīng)有的政策空間。