“7·8保險公眾宣傳日”保險扶貧系列用保單護周全 大病商辦精準扶貧

宋鴻

“大音希聲，大愛無言。”在長年累月的保險扶貧攻堅戰(zhàn)中，太平人壽員工沖在第一線、深入第一線、駐守第一線，不僅為貧困地區(qū)送去了愛與問候，也送去了保障與支持

謀民生之利，解民生之憂，大病商辦成為近年來政企合作、國家保險扶貧大業(yè)的重點項目之一。在國務院加快發(fā)展商業(yè)健康保險的相關政策下，壽險企業(yè)不斷完善運作機制，為參保群眾提供高品質、高效率、有特色的醫(yī)療服務，讓群眾能治大病、敢治大病。

但現有社保已包含醫(yī)療保險，為什么還要投保商業(yè)健康險呢？其實兩者并不沖突。醫(yī)保作為社會保險，具廣泛性、共濟性、強制性，目的是保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，覆蓋雖廣，但保障力度有限。而商業(yè)健康保險作為基本醫(yī)療保險的重要補充，除能突破治療的區(qū)域限制、時效限制和費用限制，還能補償治療期間的額外支出，如疾病后非醫(yī)療支出、個人收入損失等。

在此情況下，以保單護周全的“大病保險”不僅充分發(fā)揮商業(yè)保險機構在市場意識、管理方式、服務理念等優(yōu)勢，而且與商業(yè)保險機構形成合力，進一步增強醫(yī)保經辦管理服務效能。不過，由于大病保險不允許進行風險篩選，其風控難度更大。所以，如何使保險公司既可保本，又有針對性地研發(fā)與大病保險制度相配套的保險產品，是保險公司需積極思考的重要一環(huán)。

據了解，在參與城鄉(xiāng)居民大病保險工作中，太平人壽為充分發(fā)揮保險公司在精準扶貧工作方面的優(yōu)勢和作用，進一步踐行保險央企成員公司的社會責任，不僅對貧困人口的區(qū)域和致貧原因進行了分析，還與定點幫扶對象所在地的相關單位緊密配合，結合城鄉(xiāng)居民大病保險政策推出“建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民大病方案”，并開展“一站式”即時結算服務，將最大程度發(fā)揮新農合基金的價值與作用，落實“資金使用精準，措施到戶精準”的方針。

2016年，持續(xù)在當地堅持大病商辦扶貧的太平人壽廣西分公司與北海、防城港、玉林三市衛(wèi)計委簽訂大病保險合同，落實“大病保險精準扶貧”政策，“貧困人口城鄉(xiāng)居民大病方案”覆蓋三市建檔立卡貧困人口超50萬人。例如在北海，在起付線不變的情況下，太平人壽通過政府投保、保險讓利等方式，整體提高參保群眾報銷比例，增長最多的是對貧困人口報銷比例升至63%，較此前提高13個百分點，令貧困人口最高報銷比例可達90%，最大限度地降低北海市43770名建檔立卡貧困人口因病致貧返貧的幾率。

案例1：

太平人壽深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)

用磚墻瓦片宣傳大病保險

2017年4月至5月間，太平人壽廣西分公司繼續(xù)聯(lián)合當地相關部門，在玉林市各區(qū)縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口密集地（進鎮(zhèn)路口、鎮(zhèn)政府門口、衛(wèi)生院門口、合管站、居委會等）周邊墻體上，噴繪包括中國太平保險集團LOGO、客戶服務電話等信息在內的大病保險宣傳標語，例如，“實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，構建和諧社會”、“城鄉(xiāng)居民大病保險進萬家，政府關愛你我他”，讓政策沾上地氣，在人群中“回頭率”頗高。

自廣西玉林市實施大病保險政策以來，太平人壽玉林市城鄉(xiāng)居民大病保險服務中心通過落實“宣傳月”，組建宣傳小隊、街頭墻體噴繪、設立展板、發(fā)放宣傳單頁、懸掛橫幅、現場講解等方式，將人們最關心的費用報銷程序、報銷比例、異地就醫(yī)等棘手問題一一解答。

據悉，目前玉林市正在集中開展2016年歷史賠案的賠付收尾工作。針對其他大病保險疑難問題，除口頭講解，太平人壽的服務專員還會親切地遞上宣導資料供群眾閱讀。

案例2：

太平人壽力除因病致貧

盡保險之事積極推進大病保險

自太平人壽2014年承辦廣西北海、防城港，2015年承辦廣西玉林城鄉(xiāng)大病保險業(yè)務的三年中，越來越多地廣西參保群眾獲得實惠。

因感染性心內膜炎，廣西北海市合浦縣公館鎮(zhèn)的老陳前往南寧醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院治療。住院中，老陳花光家里全部積蓄，還向親戚朋友借了筆錢，才勉強付清醫(yī)療費用。出院后，老陳想起自己手中有個“紅本本”（建檔立卡貧困戶證明），卻不知怎么使用。

了解到這一情況，太平人壽北海市大病保險服務中心的服務專員主動聯(lián)絡老陳，告訴他除了可以享受基本醫(yī)療保險報銷外，太平人壽還專門為建檔立卡戶提供高比例的大病保險報銷服務。這么一算，四萬多元的住院費用中，老陳只需付一萬兩千多元，綜合報銷比例更是高達73.4%。■