慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及血尿酸水平的關(guān)系臨床研究

馬建軍+張小玲+王艷+陳云鵬+張澤+張小龍+王愛朝

【摘要】 目的 研究慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及血尿酸水平與心功能的關(guān)系。方法 觀察186例住院的不同程度心衰患者血漿腦鈉肽及血尿酸水平進(jìn)行比較。結(jié)果 隨著心衰程度的加重，血漿腦鈉肽及血尿酸水平逐漸增高，差異有顯著性（p<0.01）。結(jié)論 心衰患者中血漿腦鈉肽與血尿酸水平相結(jié)合能更好的反映心衰的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；血漿腦鈉肽；血尿酸

心力衰竭是多科疾病的終末階段，心衰可分急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF），CHF根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)[1]。臨床診斷心衰的可靠性很差，特別是初級(jí)保健機(jī)構(gòu)。心臟超聲是診斷心功能不全最有用可靠的非創(chuàng)傷的方法。近年來，研究表明血漿腦鈉肽及血尿酸水平是評(píng)測(cè)心力衰竭患者的生存的重要指標(biāo)。我們對(duì)我院住院治療的患者進(jìn)行調(diào)查，旨在探索心力衰竭患者心功能與血漿腦鈉肽及血尿酸水平的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1月-2016年6月我院心內(nèi)科與呼吸科住院患者186例，男性102例，女性84例，年齡52～78歲，其中肺心病65例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)張型心肌病12例，冠心病121例，病程3～20年。按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)78例，Ⅳ級(jí)24例。除外合并腫瘤、腎臟疾病、血液病、痛風(fēng)。

1 . 2 主要試劑與儀器 血漿腦鈉肽：MAGLUM100全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司），MAGLUM腦自然肽N端前體蛋白（NT-proBNP）測(cè)定試劑盒（寧波美康試劑）；血尿酸：日立-7180生化機(jī)，尿酸檢測(cè)試劑盒（寧波美康生物科技股份有限公司）。

1.3 實(shí)驗(yàn)檢查 所有患者入院后全部空腹靜脈抽血，分離血清。血漿腦鈉肽正常值：50-125pg/ml；血尿酸正常值：155-428umol/L

1.4 超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 使用設(shè)備：日立阿洛卡α7，心臟探頭型號(hào)：UST52105，頻率：2.5MHz。利用M型超聲心動(dòng)圖探測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（EF）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)由SSAS14.0軟件系統(tǒng)處理所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）提示組間差異比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用直線相關(guān)回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度心衰患者的血漿腦鈉肽（BNP）濃度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)重度心衰（NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)）BNP濃度明顯高于輕度心衰（NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)）濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

2.2 不同程度心衰患者的血尿酸水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)重度心衰（NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)）血尿酸水平明顯高于輕度心衰（NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3 討論

血漿腦鈉肽 腦鈉肽（Brain Natriuretic Pe pt ide ，BN P）又稱B型利鈉肽（B-t y p e Natriuretic Peptide）、腦利鈉肽，是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，由于它首先是由日本學(xué)者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實(shí)際上它主要來源于心室。BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。血漿腦鈉肽是目前能夠較好地評(píng)價(jià)心衰臨床狀態(tài)的無創(chuàng)指標(biāo)[2]。盡管受到一定限制，但BNP對(duì)于心功能的診斷、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療已展示了良好前景。在今后的應(yīng)用中，還需要制定嚴(yán)格檢測(cè)和判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傊?，隨研究深入，血漿BNP濃度測(cè)定很有可能作為評(píng)估心功能的一項(xiàng)重要補(bǔ)充，成為一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的常規(guī)檢查。

血尿酸的濃度與嘌呤代謝密切相關(guān)，心衰患者無氧代謝增加，糖酵解增加，三磷酸腺苷生成減少，促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸[3]，其次，心衰患者心排血量減少，腎灌注不足，腎小球?yàn)V過率減少及腎小管對(duì)尿酸的重吸收增加，均可導(dǎo)致高尿酸血癥，同時(shí)慢性心衰時(shí)，胃腸道淤血，糞尿酸排泄可能減少，進(jìn)一步提高血尿酸水平，過多的血尿酸可破壞內(nèi)皮系統(tǒng)，并參與炎癥反應(yīng)，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損，從而導(dǎo)致心肌病變、心肌代謝障礙，進(jìn)而心肌收縮及舒張功能障礙引起心功能不全，本資料表明隨著心衰程度加重，血尿酸水平增高，因此血尿酸水平是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠預(yù)測(cè)心衰患者的預(yù)后。

根據(jù)以上研究結(jié)果，心衰患者中血漿腦鈉肽與血尿酸水平相結(jié)合能更好的反映心衰的嚴(yán)重程度，為判斷心衰患者生存提供了一定依據(jù)，并且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便于開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波 徐永健.內(nèi)科學(xué)，第八版.人民衛(wèi)生出版社，2013，169-170.

[2] 袁方，方唯一，張敏，等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價(jià)值研究.中華心血管病雜志，2007，35；1149-1150.

[3] 黃書攀.高血壓性功能不全患者血清尿酸水平變化及氯沙坦對(duì)其影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18；361.