難以“和平共處”的膽結(jié)石

施裕新

86歲高齡的徐老先生，患膽結(jié)石幾十年。以前與之“和平共處”，膽結(jié)石癥狀偶爾發(fā)作，但最近發(fā)作頻繁，最嚴(yán)重的一次引發(fā)急性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)。徐老先生被送到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)膽管梗阻發(fā)炎，明顯黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，情況危重，醫(yī)生及時(shí)給他進(jìn)行了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），先取出膽管結(jié)石。

病情穩(wěn)定后，老人和家人擔(dān)心再出現(xiàn)類似危重情況，要求醫(yī)生進(jìn)行膽囊切除，徹底解決后顧之憂。醫(yī)生考慮到老人高齡，身體狀況差，心臟不好，有過兩次腹部手術(shù)史，為了確保手術(shù)成功，做了詳細(xì)的評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前為老人安裝了臨時(shí)心臟起搏器。由于老人曾因胃潰瘍做過胃大部切除手術(shù)，上腹部粘連嚴(yán)重，給腹腔鏡手術(shù)帶來困難，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家運(yùn)用嫻熟的技術(shù)，選擇在臍部切開1厘米小口，開放建立氣腹，成功避開粘連部位，在腹腔鏡下迅速完成微創(chuàng)膽囊切除，避免了開腹手術(shù)的大創(chuàng)傷。術(shù)后老人恢復(fù)良好。

9種情況要手術(shù)

“膽結(jié)石只要不疼就不用管它”，不少人抱著這樣的想法與膽結(jié)石“和平共處”。那么膽結(jié)石沒有癥狀就不需要手術(shù)了嗎？未必。有的膽結(jié)石難以與人“和平共處”，醫(yī)生建議不要拖到高齡再考慮手術(shù)。

患了膽結(jié)石，只要出現(xiàn)以下情況，就要考慮手術(shù)。一種是膽結(jié)石伴有癥狀，比如經(jīng)常出現(xiàn)上腹部不適、脹痛、消化不良。第二種情況是體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，沒有任何癥狀，但伴有下列任何情況之一，就要考慮手術(shù)。

1.膽囊萎縮。

2.膽囊充滿結(jié)石。

3. B超提示瓷化膽囊或膽囊壁增厚。

4.患有結(jié)石超過10年。

5.單個(gè)結(jié)石大于3厘米。

6.多發(fā)小結(jié)石。

7.合并膽囊息肉或膽囊腺肌癥。

8.年齡大于60歲。

9.合并多年糖尿病史。

長期患有膽結(jié)石，即使沒有任何癥狀，危害也不容小覷。因?yàn)槟懡Y(jié)石除了會(huì)引起膽囊炎，還可導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、膽腸內(nèi)瘺（結(jié)石進(jìn)入腸管后還可以引起腸梗阻），同時(shí)膽結(jié)石對(duì)膽囊壁的長期反復(fù)摩擦，有引起惡性病變的可能，據(jù)統(tǒng)計(jì)有5%患者最終罹患膽囊癌。

膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀，因?yàn)槟懩业淖饔檬莾?chǔ)存膽汁，在進(jìn)食，尤其是服用脂肪類食物后釋放膽汁協(xié)助消化吸收脂肪。膽囊切除后，儲(chǔ)存膽汁的結(jié)構(gòu)沒有了，進(jìn)食的部分脂肪類食物不能被完全消化吸收，直接到達(dá)下消化道，容易引起腹瀉。對(duì)此，患者術(shù)后要避免過多地?cái)z入膽固醇，盡量選擇低脂肪飲食，注意飲食多樣化。一般經(jīng)過半年左右的適應(yīng)代償，腹瀉可有明顯改善或消失。

另外，有些切除膽囊的患者，本身因?yàn)樾g(shù)前有膽囊被結(jié)石填充或者膽囊萎縮等情況，膽囊已經(jīng)喪失功能，出現(xiàn)腹瀉的幾率就比較低。

不是人人能保膽

近年來，“保膽取石”手術(shù)在有些醫(yī)院開展，不切除膽囊也能治療膽結(jié)石。但是，保膽取石手術(shù)對(duì)患者有一定的選擇， 必須同時(shí)滿足3個(gè)條件： ① 非高齡。② 膽囊功能良好，沒有結(jié)構(gòu)異常，膽囊壁光滑無增厚。③ 結(jié)石單個(gè)或數(shù)量不多且形態(tài)規(guī)則，隨體位改變而移動(dòng)。