• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    信息化流程再造在醫(yī)院實施的可行性研究

    2017-07-07 00:57:19
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:掛號門診流程

    葛 杰

    (清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,廣東 深圳 518055)

    ?

    信息化流程再造在醫(yī)院實施的可行性研究

    葛 杰

    (清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,廣東 深圳 518055)

    [目的]探索推行流程再造突破點和可行路徑。[方法]以某婦幼保健院的患者和員工為調(diào)查對象,以問卷調(diào)查和深度訪談的方式對信息化流程再造的問題和解決方法進(jìn)行探討。[結(jié)果]患者使用最多的前三種預(yù)約掛號方式依次是現(xiàn)場掛號、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信或者支付寶預(yù)約,現(xiàn)場掛號所占比重仍在一半以上;最常用的繳費方式仍然是現(xiàn)場窗口繳費、自助機(jī)繳費、醫(yī)生診間結(jié)算,現(xiàn)場窗口結(jié)算僅占到10.54%。[結(jié)論]預(yù)約平臺的作用并沒有得到充分發(fā)揮,患者期待的繳費方式則是APP繳費、自助繳費機(jī),患者的預(yù)期和現(xiàn)實狀況存在較大差異。

    門診流程;信息化;醫(yī)院管理

    流程是為實現(xiàn)某一特定目的而設(shè)計的一系列相互銜接的產(chǎn)品或者服務(wù),患者在醫(yī)院的看病流程可分解為:掛號、分診、就診、治療、繳費、檢查、出院7個環(huán)節(jié)。掛號是門診流程的首要環(huán)節(jié),門診患者在醫(yī)院等候時間最長為“掛號-候診”等候時間[1],在門診服務(wù)流程中,患者不滿因素主要也集中在需要長時間等候的診療服務(wù)中[2]。因此,減少掛號等候時間是有效減少患者無效等待時間和提高滿意度的關(guān)鍵。門診是醫(yī)院的窗口,門診服務(wù)流程可以看出整個醫(yī)院的管理水平和發(fā)展趨勢[3]。我國大多數(shù)醫(yī)院沿襲傳統(tǒng)的門診服務(wù)流程“強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部工作程序”[4],讓病人去適應(yīng)門診流程的各個環(huán)節(jié)。這樣僵硬的“官本位”的流程設(shè)計,為就診帶來極大的困難和安全隱患[5],不符合以人為本的人性化服務(wù)理念。有學(xué)者的研究顯示,流程優(yōu)化與再造能夠提高病人的滿意度,提升醫(yī)院的門診量和工作效率,進(jìn)一步完善和提高產(chǎn)科門診預(yù)約掛號服務(wù)平臺的效率[6]。劉寶軍[7]等人研究發(fā)現(xiàn),隨著信息技術(shù)發(fā)展而逐漸成熟的信息化掛號方式將會逐漸取代人工掛號,而多樣化的掛號方式也能極大地滿足患者的需求。張文等人[8]的研究表明預(yù)約掛號可以有效緩解醫(yī)院掛號高峰期的排隊等待過長現(xiàn)象。

    醫(yī)院收費服務(wù)流程是患者就診過程的重要部分,也是一個醫(yī)院服務(wù)、管理水平等多方面的綜合性反映[9]?;颊呔歪t(yī)的時候,門診收費是一個中心環(huán)節(jié),所有患者就診過程中都要到相應(yīng)的收費窗口交費,這通常需要多次排隊,使患者花費了大量的時間在非診療的過程當(dāng)中[10],患者耗費過多非醫(yī)療行為時間,埋下醫(yī)療糾紛隱患[11]。掛號和繳費作為患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié),存在著很大的流程改進(jìn)和提升空間,是醫(yī)院流程再造的管理重點。

    流程是醫(yī)院管理中效率提升的最大潛力點之一,以人為本的流程再造和信息化建設(shè)是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)、提升效率的關(guān)鍵。本研究通過對深圳市某婦幼保健院的實地調(diào)研、專家訪談等方法,對醫(yī)院門診流程進(jìn)行了觀察和數(shù)據(jù)收集,通過比較研究,探索某婦幼保健院的門診流程優(yōu)化空間和流程再造的可行建議。

    1 資料來源與方法

    1.1 調(diào)查對象

    調(diào)查對象為兩類,第一是在醫(yī)院就診的患者,按照隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行樣本選擇,第二類是醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院的門診流程相關(guān)的科室工作人員,包括門診辦、信息科、財務(wù)科以及護(hù)理人員。

    1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

    調(diào)查工具是自制的問卷,在廣泛參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院的教授與深圳市各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生、行政管理專家進(jìn)行討論修改,保證問卷滿足此次研究目的。在確保問卷有效性的基礎(chǔ)上,在某婦幼保健院進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收,由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院的醫(yī)院管理專業(yè)研究生擔(dān)任調(diào)研員。

    調(diào)查問卷設(shè)計為醫(yī)護(hù)工作人員版本和患者版本,對不同的調(diào)查對象進(jìn)行了信息收集和統(tǒng)計分析。員工版問卷主要涉及到醫(yī)院員工的職業(yè)類別、年資、職稱等基本信息,第二部分針對員工對醫(yī)院現(xiàn)場掛號、電話預(yù)約、APP、微信、診間預(yù)約等新興掛號方式的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和存在的問題進(jìn)行調(diào)查,并對新興方式未能普及的原因給出了來自醫(yī)護(hù)工作人員的解釋。第三部分主要針對患者支付方式的現(xiàn)狀、存在問題、發(fā)展趨勢進(jìn)行調(diào)查,重點調(diào)查診間支付在醫(yī)護(hù)人員之間的了解程度和接受度,了解新興支付方式發(fā)展的障礙和醫(yī)護(hù)人員在推行過程中的利益訴求。患者版問卷與員工版問卷結(jié)構(gòu)基本對稱,第一部分針對患者的性別、年齡、就醫(yī)次數(shù)、醫(yī)保狀況等基本特征進(jìn)行統(tǒng)計,第二部分、第三部分與員工版問卷相對應(yīng),從患者角度針對預(yù)約方式和繳費方式進(jìn)行了調(diào)查,主要針對掛號、繳費的現(xiàn)有方式,患者預(yù)期的方式和患者在選擇預(yù)期方式時主要考慮因素,包括安全、易得性、使用方便等因素。

    本次研究以調(diào)查問卷為主,期間還進(jìn)行了定性的深度訪談。訪談對象為醫(yī)院的財務(wù)科、信息科和門診辦的負(fù)責(zé)人。

    1.3 統(tǒng)計分析方法

    問卷錄入后進(jìn)行了抽檢,合格率達(dá)標(biāo)之后采用SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用獨立樣本的T檢驗和多元回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象的基本情況

    本次調(diào)查共發(fā)放患者版問卷400份,經(jīng)過處理,剩余有效問卷389份,有效率97.25%,調(diào)查對象基本情況詳見表1。

    表1 患者版調(diào)查對象基本情況

    員工版共發(fā)放100份問卷,刪除無效問卷后剩余91份,合格率91%。其中醫(yī)技部門占40.66%,行政后勤占52.75%,護(hù)理人員占3.3%,其他(含缺失值)占3.3%。32.97%的人在醫(yī)院工作7a以上,32.97%的人在醫(yī)院工作1~3a,20.88%的人在醫(yī)院工作4~6a,13.19%的人在醫(yī)院工作不到1a。

    2.2 門診預(yù)約方式

    對患者最常用的預(yù)約方式,筆者通過多重二分法(Multiple dichotomy method)進(jìn)行錄入分析。統(tǒng)計結(jié)果顯示,患者使用最多的前三種預(yù)約掛號方式依次是現(xiàn)場掛號、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信或者支付寶預(yù)約。現(xiàn)場掛號所占比重在50.3%,預(yù)約平臺的作用并沒有得到充分發(fā)揮,流程再造在預(yù)約掛號上的改善空間依舊很大,詳見表2。在對自助掛號機(jī)的使用中存在的問題的調(diào)查中,31.9%的患者及其家屬認(rèn)為自助預(yù)約機(jī)不能掛當(dāng)天的號,25.7%的患者認(rèn)為自助預(yù)約機(jī)的操作麻煩,并不方便使用,另有23.9%的患者則抱怨自助預(yù)約機(jī)經(jīng)常發(fā)生故障,使用體驗并不好,詳見表3。

    表2 患者預(yù)約方式統(tǒng)計

    表3 關(guān)于自助預(yù)約機(jī)需要改進(jìn)的統(tǒng)計

    2.3 門診繳費方式的統(tǒng)計結(jié)果

    調(diào)查顯示,現(xiàn)階段某婦幼保健院最常用的繳費方式仍然是現(xiàn)場窗口繳費(72.2%),其次是自助機(jī)繳費(14.1%)、醫(yī)生診間結(jié)算(1.8%)以及其他。而患者期待的繳費方式則依次是APP(比如微信、支付寶)繳費,占比高達(dá)58.4%,其次才是自助繳費機(jī),現(xiàn)場窗口結(jié)算僅占到9.3%,患者的預(yù)期和現(xiàn)實狀況存在較大差異(詳見表4)。

    表4 門診繳費方式統(tǒng)計

    3 討論

    3.1 門診流程優(yōu)化必須要成為醫(yī)院管理的重點

    患者來醫(yī)院就醫(yī),本身其生理上就承受著病痛的折磨,心理也難免焦躁,除了要擔(dān)心自身病情之外,還要忍受長時間的掛號排隊、繳費檢查、取藥等一系列“非診療環(huán)節(jié)”,患者的就醫(yī)體驗很容易變差,極容易導(dǎo)致醫(yī)患之間的沖突,甚至誘發(fā)暴力傷醫(yī)事件。優(yōu)化就醫(yī)流程,減少排隊時間,能夠有效緩解患者的緊張、焦慮感,利于營造和諧的就醫(yī)環(huán)境。

    優(yōu)化門診流程,也能夠極大地提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。門診流程設(shè)計不合理,導(dǎo)醫(yī)服務(wù)不能滿足患者需求,醫(yī)護(hù)人員就要面對處理很多如問路、導(dǎo)引這樣的非專業(yè)性工作,占據(jù)了醫(yī)護(hù)人員的大量寶貴時間。醫(yī)護(hù)人員是具有高度專業(yè)性的寶貴的人力資源,他們的價值應(yīng)該體現(xiàn)在患者的診斷和護(hù)理工作中,低價值量的工作應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)或者由機(jī)器代替。但由于門診流程設(shè)計中存在的疏漏,調(diào)查顯示,護(hù)理人員每天收到的非專業(yè)工作內(nèi)容問詢次數(shù)在10次以上的占10.99%,7~9次的占10.99%,4~6次的占24.18%,每天受到非專業(yè)問詢4次以上的占到了將近一半。

    優(yōu)化門診流程,通過信息化改造的方式提升醫(yī)院的運營效率,不僅能改善患者的就醫(yī)體驗,而且能夠有效提高護(hù)理人員的工作效率,最大化發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的人力資源價值,維護(hù)醫(yī)院品牌形象。

    在門診預(yù)約方面,患者現(xiàn)場掛號排隊等待時間長是患者就醫(yī)體驗差的主要原因之一。這種“非診療行為”不僅產(chǎn)生患者的等待成本,而且人滿為患的門診大廳,也對醫(yī)院的安保、清潔和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)產(chǎn)生了很大的壓力??s短患者的排號等待時間甚至取消排隊取號這種不產(chǎn)生價值的“浪費行為”是醫(yī)院精益管理的必然要求。溫醫(yī)大附一院通過信息化建設(shè),采取包括網(wǎng)絡(luò)、電話、支付寶、自助預(yù)約機(jī)以及診間預(yù)約等全方位的方式造就了“零排隊”的醫(yī)院管理新水平。深圳市某婦幼保健院的門診大廳里也有明顯的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信掛號預(yù)約以及自助預(yù)約機(jī)的使用說明,但調(diào)查結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的普及度并不高,自助掛號機(jī)的使用則更少。

    在進(jìn)行硬件投資之時,醫(yī)院管理者需要對后續(xù)的宣教、設(shè)備維修以及系統(tǒng)升級做出合理預(yù)測和資金支持,這樣才能使物盡其用,真正使醫(yī)院和患者雙方受益。醫(yī)院在采用新設(shè)備時,必然要考慮醫(yī)院的收支平衡,對自助預(yù)約機(jī)或者其他預(yù)約平臺的維護(hù)和管理必然是一筆不小的花費。溫醫(yī)大附一院由醫(yī)院與各大銀行進(jìn)行談判,由銀行負(fù)責(zé)建設(shè)和維護(hù)設(shè)在醫(yī)院各處的自動預(yù)約機(jī),這樣既為患者提供了便利,醫(yī)院也節(jié)省了成本,銀行也能通過醫(yī)院的患者流量帶來巨大的現(xiàn)金流業(yè)務(wù),實現(xiàn)多贏。

    在門診繳費過程中患者在選擇繳費方式時考慮最多的是繳費方式的耗時程度、是否能夠和醫(yī)保對接,而對安全性和使用習(xí)慣的要求相對不高。這一方面說明繳費環(huán)節(jié)確實給患者帶來了極大的心理和生理負(fù)擔(dān),亟需改善,另一方面也提醒我們醫(yī)院的信息化建設(shè)流程再造需要多方的協(xié)作配合,其中取得醫(yī)保付費方的支持和合作是極重要的環(huán)節(jié)之一。

    3.2 醫(yī)保是影響患者選擇就醫(yī)方式的重要因素

    在溫醫(yī)大附一院成功推行的包括預(yù)付費及診間結(jié)算等效率高效的繳費方式,事實上在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟,之所以沒能夠在某婦幼保健院推廣使用是因為牽涉到患者醫(yī)保報銷這個重要節(jié)點?;颊咴诓捎眠@種新型繳費方式之后還需在醫(yī)院繳費窗口進(jìn)行二次手續(xù)辦理。這就讓原本便利直接的繳費方式變得不再便利,加之又涉及資金安全性問題,所以沒能推廣開來。這與我們調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析得到的結(jié)果相吻合,患者在考慮繳費方式時,是否能夠使用醫(yī)保是第二大影響因素。如何讓醫(yī)保在醫(yī)院流程改善過程中找到自身定位,真正為改善患者就醫(yī)體驗服務(wù),這是所有醫(yī)院管理者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該思考解決的問題。

    3.3 信息化是醫(yī)院正常運營的重要保障

    調(diào)查表明,醫(yī)院的信息化系統(tǒng)成功保障了醫(yī)院的高效正常運轉(zhuǎn),成功滿足了廣大患者的就醫(yī)需求。醫(yī)院包括HIS、電子病歷系統(tǒng)等各類型層次的信息系統(tǒng)都已建立并且已經(jīng)實現(xiàn)內(nèi)部聯(lián)通,而且部分系統(tǒng)甚至還能與就醫(yī)160平臺進(jìn)行信息數(shù)據(jù)處理。醫(yī)院的信息系統(tǒng)也能夠完全滿足當(dāng)前就醫(yī)的現(xiàn)場需要,為醫(yī)院每天大量的人員、物資流通提供信息支持和技術(shù)保障。

    3.4 醫(yī)院流程再造需要平衡員工的利益需求

    以預(yù)支付和診間結(jié)算為代表的高效支付方式在溫醫(yī)大附一院的推行,證明了其推廣的現(xiàn)實價值和廣闊空間,然而這樣高效的方式卻并沒有在某婦幼保健院的員工中達(dá)成共識。研究顯示,僅有10.99%的員工表示非常支持診間結(jié)算,42.86%的員工表示支持。剩下近45%左右的員工持中立或者反對態(tài)度。醫(yī)院員工認(rèn)為這涉及財務(wù)信息安全,并且會在他們本身的工作之外產(chǎn)生另外的人力成本和時間成本。而醫(yī)院并沒有合理的制度設(shè)計來補償員工的額外工作量。醫(yī)院在推行流程再造的同時,必然需要平衡員工的利益,給予必要的合理的補償,調(diào)動員工的參與積極性。

    3.5 醫(yī)院應(yīng)加強對患者的宣教和幫助

    筆者發(fā)現(xiàn)某婦幼保健院事實上已引入數(shù)量可觀的掛號自助服務(wù)機(jī),但大量自助預(yù)約掛號機(jī)處于閑置狀態(tài),無人問津。一邊是長長隊伍的窗口排隊長龍,一邊則是冷清寂寥的閑置自助掛號機(jī)。究其原因,自助機(jī)基本上需要患者自己動手操作,旁邊并沒有工作人員協(xié)助辦理,故而患者寧愿選擇排隊到窗口辦理。醫(yī)院在患者宣教方面承擔(dān)更多社會責(zé)任,協(xié)助患者了解并且熟知新的信息化設(shè)備,打造更加舒適的就醫(yī)體驗,都是“以患者為中心”的流程再造的必經(jīng)階段。

    致謝:本文在寫作過程受到了清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院鄭博文教授的指導(dǎo)與支持,得到了黃志泉同學(xué)的啟發(fā),在數(shù)據(jù)收集過程中得到清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院碩士一年級課題小組同學(xué)的協(xié)助,在此表示感謝!

    [1] 計 虹.醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀分析與優(yōu)化對策[J].中國醫(yī)院管理,2010,14(7):69-72.

    [2] 張 鵬,黃建始,葉玉琴.改善醫(yī)院門診服務(wù)流程的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(10):679-680.

    [3] 王 華.專科醫(yī)院門診預(yù)約掛號服務(wù)模式及預(yù)約掛號滿意度探索與實踐[J].護(hù)理研究,2014,28(IC):309-310.

    [4] 戴谷音,孫康平,韋文生.綜合醫(yī)院優(yōu)化門診流程的思路[J].中華醫(yī)院管理,2002,18(5):285-286.

    [5] 夏擁軍,李曉陽,董旭南.門診服務(wù)流程再造效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(10):28-30.

    [6] 關(guān)麗麗.產(chǎn)科門診預(yù)約掛號流程優(yōu)化與再造[J].護(hù)理研究,2015,(5):614-616.

    [7] 劉寶軍,江雪梅,曹 丹,等.醫(yī)院門診掛號方式的比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,(5):5-7.

    [8] 張 文,倪美蘭,郝瑞生,等.實行預(yù)約掛號狀況分析[J].中國病案,2011,(5):5-6.

    [9] 鄒 巖.醫(yī)院收費服務(wù)的適宜性流程[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,24:207-208.

    [10] 陳飛飛.對醫(yī)院門診收費的服務(wù)流程優(yōu)化管理的思考[J].經(jīng)營管理者,2013,16:232.

    [11] 韓金靈,宋 雄,程 明.醫(yī)院門診收費業(yè)務(wù)流程優(yōu)化方案的探索[J].中國醫(yī)院,2010,(8):46-48.

    (本文編輯:何慶節(jié))

    A feasibility study on informatization process reengineering carry out in hospitals

    GE Jie

    (InstituteofHospitalManagementResearchInstituteofTsinghuaUniversity,ShenzhenGuangdong518055,China)

    Objective Explore and carry out breakthrough point and feasible pathway of process reengineering. Methods Took the patients and staffs of a maternal and child care service center as the research object, took the way of questionnaire and depth interview to discuss the problemsand solution of informatization processreengineering. Results The most front three appointment registration ways of patients used were that on the scene, online booking and WeChat or Alipay. The proportion of scene registration was over half. Common payment way still was by the window, self-service payment machine, doctor settlement. Settle account by the window was only up 10.54%. Conclusions The function of appointment platform has not given full play. Payment way which patients expect is APP and self-service payment. There is larger difference between patients expects and realistic condition.

    outpatient process, informatization, hospital management

    2017- 04- 20

    10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.012

    葛 杰(1992-),女,山東濰坊人,碩士研究生,主要從事醫(yī)院流程管理、組織建設(shè)、財務(wù)管理方面的研究。

    R197.3

    A

    1003-2800(2017)06-0043-04

    猜你喜歡
    掛號門診流程
    門診支付之變
    吃水果有套“清洗流程”
    分析探討自助掛號系統(tǒng)在門診管理中的應(yīng)用效果
    中文信息(2021年12期)2021-03-09 07:28:20
    違反流程 致命誤判
    我會獨自掛號
    漢字小門診系列(四)
    本刊審稿流程
    析OGSA-DAI工作流程
    漢字小門診系列(九)
    漢字小門診系列(八)
    精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品野战在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲无线在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲免费av在线视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成人精品一区二区免费| 国产亚洲精品av在线| 一区二区三区高清视频在线| 久久香蕉国产精品| 满18在线观看网站| 日本三级黄在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 九色国产91popny在线| 激情在线观看视频在线高清| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美黑人巨大hd| 特大巨黑吊av在线直播 | 欧美成人一区二区免费高清观看 | 午夜老司机福利片| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 女人被狂操c到高潮| 男男h啪啪无遮挡| 一区二区三区高清视频在线| 久久久国产精品麻豆| 久久香蕉激情| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品高清国产在线一区| 男女午夜视频在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 99热6这里只有精品| 黄色毛片三级朝国网站| 男女午夜视频在线观看| 欧美zozozo另类| 亚洲人成电影免费在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 怎么达到女性高潮| 亚洲午夜理论影院| 久久精品91蜜桃| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产熟女xx| 丝袜在线中文字幕| avwww免费| 久久中文看片网| 亚洲激情在线av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久中文字幕人妻熟女| a级毛片在线看网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 两个人视频免费观看高清| 丝袜人妻中文字幕| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 色av中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 最新在线观看一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品久久久久久,| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av片东京热男人的天堂| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 又大又爽又粗| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产成人欧美| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成年免费大片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂动漫精品| 高清毛片免费观看视频网站| 黄色毛片三级朝国网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 精品国产乱码久久久久久男人| 成年免费大片在线观看| 国产黄片美女视频| 天堂动漫精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产亚洲精品av在线| 亚洲自拍偷在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| www.熟女人妻精品国产| 欧美亚洲日本最大视频资源| 天天添夜夜摸| 亚洲精品国产一区二区精华液| 手机成人av网站| 一区福利在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜久久久久精精品| 亚洲电影在线观看av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲成a人片在线一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 婷婷六月久久综合丁香| 俺也久久电影网| 国产成人av激情在线播放| 悠悠久久av| 国产一区二区激情短视频| 国产麻豆成人av免费视频| 9191精品国产免费久久| 在线观看一区二区三区| 1024手机看黄色片| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美黑人精品巨大| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 窝窝影院91人妻| av中文乱码字幕在线| 国产黄色小视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品电影一区二区三区| 国产又爽黄色视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 草草在线视频免费看| 亚洲精华国产精华精| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲三区欧美一区| 亚洲无线在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩欧美 国产精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| av有码第一页| www.精华液| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产成人啪精品午夜网站| 精品国产亚洲在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 人妻久久中文字幕网| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲中文av在线| 成年免费大片在线观看| 一区二区三区激情视频| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美一级毛片孕妇| 老汉色∧v一级毛片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 特大巨黑吊av在线直播 | 久久这里只有精品19| 超碰成人久久| 免费高清视频大片| 成人国语在线视频| 欧美日韩黄片免| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 999久久久国产精品视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产1区2区3区精品| 国产在线观看jvid| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜日韩欧美国产| 欧美黑人精品巨大| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲电影在线观看av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 男人舔女人的私密视频| 国产精品久久视频播放| 男男h啪啪无遮挡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人手机av| 91在线观看av| 丰满的人妻完整版| 欧美黄色淫秽网站| 悠悠久久av| 亚洲av第一区精品v没综合| 又紧又爽又黄一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| xxxwww97欧美| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲av电影在线进入| 午夜久久久在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 禁无遮挡网站| 岛国在线观看网站| www.999成人在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 成人免费观看视频高清| 国产激情久久老熟女| 在线观看www视频免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 男女那种视频在线观看| 成人三级黄色视频| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩精品中文字幕看吧| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品国产国语对白av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品99久久99久久久不卡| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美一级毛片孕妇| 999久久久国产精品视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 波多野结衣高清作品| 最新在线观看一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成人亚洲精品一区在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产野战对白在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| www日本在线高清视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 99久久国产精品久久久| 久久精品91蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av片天天在线观看| 十八禁网站免费在线| 人妻久久中文字幕网| 999久久久国产精品视频| 亚洲五月天丁香| 男男h啪啪无遮挡| 一进一出好大好爽视频| 午夜福利成人在线免费观看| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲av片天天在线观看| 久久精品影院6| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线视频色国产色| 久久这里只有精品19| 久久婷婷成人综合色麻豆| 观看免费一级毛片| 国产亚洲欧美98| 一本大道久久a久久精品| 麻豆成人av在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费在线观看成人毛片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 人人妻人人澡人人看| 91九色精品人成在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 日韩欧美三级三区| 少妇的丰满在线观看| 欧美日韩黄片免| av视频在线观看入口| 黄片播放在线免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 三级毛片av免费| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久久久国产a免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 韩国精品一区二区三区| tocl精华| av免费在线观看网站| 亚洲av电影在线进入| 欧美大码av| 精品久久久久久,| 真人一进一出gif抽搐免费| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产高清videossex| 男女午夜视频在线观看| 操出白浆在线播放| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美激情久久久久久爽电影| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 精品欧美一区二区三区在线| 国产av在哪里看| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品人妻1区二区| 日本 欧美在线| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲专区中文字幕在线| 国产一卡二卡三卡精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产高清视频在线播放一区| 黄片大片在线免费观看| 久热爱精品视频在线9| 香蕉丝袜av| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品色激情综合| 日韩精品青青久久久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 91九色精品人成在线观看| 国产精品,欧美在线| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲国产精品999在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 一级a爱视频在线免费观看| 极品教师在线免费播放| 欧美中文综合在线视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久精品91蜜桃| 午夜影院日韩av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 黄频高清免费视频| 麻豆成人av在线观看| 黄色成人免费大全| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲精品色激情综合| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 最近在线观看免费完整版| 人人澡人人妻人| 国语自产精品视频在线第100页| 美女午夜性视频免费| 久久天堂一区二区三区四区| 一区二区三区精品91| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 色老头精品视频在线观看| 色老头精品视频在线观看| 午夜福利在线在线| 黑丝袜美女国产一区| 一区二区三区精品91| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品九九99| 校园春色视频在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 免费在线观看亚洲国产| 嫩草影视91久久| 后天国语完整版免费观看| 久久精品91蜜桃| 99riav亚洲国产免费| 白带黄色成豆腐渣| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美日本视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 在线国产一区二区在线| 亚洲无线在线观看| 在线国产一区二区在线| 久久中文字幕人妻熟女| 国产伦在线观看视频一区| 午夜福利免费观看在线| 精品高清国产在线一区| 91成年电影在线观看| 一级毛片精品| 亚洲av电影在线进入| 热re99久久国产66热| 欧美激情极品国产一区二区三区| 看黄色毛片网站| 国产一区二区激情短视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品免费一区二区三区在线| xxx96com| 在线天堂中文资源库| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品二区激情视频| 一级毛片精品| 成在线人永久免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲国产欧美网| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| or卡值多少钱| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久精品影院6| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 三级毛片av免费| 午夜福利在线在线| 久久草成人影院| 美女大奶头视频| 精品日产1卡2卡| 99re在线观看精品视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线永久观看黄色视频| xxx96com| 久久久久久国产a免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 淫秽高清视频在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲av熟女| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲精品国产区一区二| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜免费成人在线视频| 色av中文字幕| 丰满的人妻完整版| 久久久久久久久免费视频了| 变态另类丝袜制服| 国产1区2区3区精品| 国产免费av片在线观看野外av| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 色av中文字幕| 亚洲精品在线观看二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲男人的天堂狠狠| 免费看a级黄色片| 午夜精品在线福利| 成人一区二区视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 老汉色∧v一级毛片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产欧美网| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 国产精品99久久99久久久不卡| av在线天堂中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 正在播放国产对白刺激| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜日韩欧美国产| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品99久久99久久久不卡| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久狼人影院| 一本精品99久久精品77| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一级毛片精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 美女国产高潮福利片在线看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲三区欧美一区| 在线观看免费午夜福利视频| 国产成人系列免费观看| 日韩欧美国产在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产成人精品久久二区二区免费| 一夜夜www| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲成av人片免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品午夜福利视频在线观看一区| 黄片小视频在线播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 白带黄色成豆腐渣| 欧美色视频一区免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 午夜久久久在线观看| 亚洲片人在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 老司机靠b影院| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产看品久久| 精品久久久久久久久久久久久 | 国产av一区在线观看免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 露出奶头的视频| 天天一区二区日本电影三级| 禁无遮挡网站| 波多野结衣高清无吗| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产成年人精品一区二区| 国产亚洲精品av在线| 69av精品久久久久久| 亚洲中文字幕日韩| 午夜激情福利司机影院| 久久亚洲精品不卡| 国产精品野战在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 三级毛片av免费| 久久狼人影院| 人人澡人人妻人| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美性长视频在线观看| 日韩高清综合在线| av中文乱码字幕在线| 黄色丝袜av网址大全| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 日本 欧美在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 很黄的视频免费| av在线播放免费不卡| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品福利观看| 人人妻人人澡人人看| 欧美黑人精品巨大| 国产激情欧美一区二区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 妹子高潮喷水视频| e午夜精品久久久久久久| 久久亚洲精品不卡| 成人精品一区二区免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久久九九精品二区国产 | 成人国产综合亚洲| 男人操女人黄网站| 国产在线观看jvid| 免费观看精品视频网站| 一夜夜www| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美中文日本在线观看视频| 精品乱码久久久久久99久播| 在线观看舔阴道视频| 高清毛片免费观看视频网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 日本三级黄在线观看| 长腿黑丝高跟| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产av又大| 在线视频色国产色| 男女那种视频在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产单亲对白刺激| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 麻豆国产av国片精品| 在线视频色国产色| 中文字幕久久专区| 亚洲黑人精品在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久 成人 亚洲| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 午夜福利免费观看在线| 日本成人三级电影网站| 亚洲欧美激情综合另类| 免费在线观看完整版高清| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久久久久九九精品二区国产 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99久久国产精品久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 青草久久国产| 成人三级黄色视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精华国产精华精| 亚洲真实伦在线观看| 中文在线观看免费www的网站 | 欧美中文日本在线观看视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费在线观看完整版高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 无限看片的www在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 男女下面进入的视频免费午夜 | 男女床上黄色一级片免费看| 不卡av一区二区三区| 女警被强在线播放| 国产一卡二卡三卡精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产麻豆成人av免费视频| 免费电影在线观看免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产真实乱freesex| 丰满的人妻完整版| 国产免费男女视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 少妇粗大呻吟视频| 成人国语在线视频| 欧美午夜高清在线| 精品欧美一区二区三区在线| 国内精品久久久久精免费| 久久香蕉国产精品| 色播在线永久视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 久久性视频一级片| 国产爱豆传媒在线观看 | 高清毛片免费观看视频网站|