高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類課程改革的探索與實(shí)踐
——以銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程開發(fā)為例

于雪黔，艾 穎，安 樂，徐 聯(lián)，楊文才，程 坤

（1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300；2.銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類課程改革的探索與實(shí)踐
——以銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程開發(fā)為例

于雪黔1，艾 穎1，安 樂1，徐 聯(lián)1，楊文才2，程 坤2

（1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300；2.銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

依據(jù)工作過程系統(tǒng)化課程模式理論，開發(fā)并重構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)崗位核心課程。實(shí)踐中，根據(jù)銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院所在區(qū)域的資源、設(shè)備和人力的特點(diǎn)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展為宗旨，通過社會(huì)調(diào)研進(jìn)行職業(yè)分析，確定典型工作任務(wù)、制訂課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計(jì)劃，從而形成區(qū)域特色的課程體系。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；工作過程系統(tǒng)化課程；課程改革

1 課程開發(fā)的背景和理論依據(jù)

為了使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)更好地服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，滿足學(xué)生在本行業(yè)中對(duì)知識(shí)、技能、素質(zhì)的需求，實(shí)現(xiàn)個(gè)體職業(yè)生涯的持續(xù)發(fā)展，我們通過研究行業(yè)工作的一般性與特殊性，經(jīng)過課程組成員的討論、思考，構(gòu)建適合本區(qū)域本專業(yè)的課程體系，嘗試性地在課程改革中引入“工作過程系統(tǒng)化課程模式”。該模式倡導(dǎo)課程結(jié)構(gòu)以工作過程為參照，強(qiáng)調(diào)按照工作過程序化知識(shí)[1]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和個(gè)性化創(chuàng)造；強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的思考、反饋和分析；重視典型工作情境中的案例；重視學(xué)生自我管理學(xué)習(xí)。

2 課程開發(fā)的過程

2.1 行業(yè)崗位群調(diào)研

課程開發(fā)之前，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)在西南黔東區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展中的作用進(jìn)行調(diào)研。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的對(duì)口崗位主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生及相關(guān)行業(yè)的檢驗(yàn)崗位。人才培養(yǎng)的定位是面向基層，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)技術(shù)人才嚴(yán)重緊缺，而且學(xué)歷偏低。目前，我省正在竭力建設(shè)以農(nóng)村預(yù)防—醫(yī)療—保健為覆蓋面的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，對(duì)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能型人才的需求量很大。此外，新型檢驗(yàn)儀器設(shè)備和診斷試劑的廣泛應(yīng)用，在營銷與維修領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才也有較大的需求。

同時(shí)，選派專業(yè)教師到地（市）各級(jí)醫(yī)院、血站等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及相關(guān)行業(yè)實(shí)地考察，目的是在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療檢驗(yàn)崗位體驗(yàn)工作過程，尋求課程開發(fā)和構(gòu)建的切入點(diǎn)。通過記錄醫(yī)院實(shí)際的工作流程，與行業(yè)專家、醫(yī)院技術(shù)骨干組成課程開發(fā)組。

2.2 課程體系框架的確立

根據(jù)我校所在的區(qū)域、設(shè)備、資源和人力的現(xiàn)狀，參照臨床檢驗(yàn)職業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)和全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，將基層臨床檢驗(yàn)崗位常見工作任務(wù)提煉為典型的檢驗(yàn)項(xiàng)目任務(wù)，以典型的項(xiàng)目任務(wù)為引領(lǐng)，對(duì)崗位核心能力課程進(jìn)行合理整合。分析提煉時(shí)不直接按工作過程來設(shè)置課程，而是深入分析完成每個(gè)工作要素，找出具有共性的工作行動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行重組、簡化為完成工作任務(wù)的行動(dòng)情境，并將行動(dòng)情境轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程，然后通過行業(yè)專家和教師共同論證確定課程。構(gòu)建更加符合學(xué)生職業(yè)發(fā)展需要的課程體系，將傳統(tǒng)的三段式學(xué)科知識(shí)體系（普通文化課、基礎(chǔ)課、專業(yè)課）進(jìn)行解構(gòu)，圍繞職業(yè)崗位核心工作能力，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知和職業(yè)成長規(guī)律，考慮學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作的需要，開發(fā)了基本素質(zhì)課程、通用能力課程、崗位能力課程和拓展能力課程。

新課程體系改變了以前課程門數(shù)太多、知識(shí)龐雜、不實(shí)用的弊端，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。調(diào)整后的基本素質(zhì)課程主要是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)具備從事本行業(yè)的科學(xué)文化素養(yǎng)、較好的體能、良好的職業(yè)道德等。整合過的通用能力課程精心選配了必需、夠用的知識(shí)點(diǎn)；重構(gòu)的崗位能力課程著重培養(yǎng)學(xué)生基本的專業(yè)操作技能；延伸的拓展能力課程關(guān)注的是學(xué)生在行業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)換工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)，為職業(yè)遷移儲(chǔ)備知識(shí)，見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程體系

2.3 課程標(biāo)準(zhǔn)的確立、修正、完善

課程標(biāo)準(zhǔn)是落實(shí)教學(xué)計(jì)劃、執(zhí)行專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)最基本的綱領(lǐng)性教學(xué)文件，是選用和編寫教材、組織教學(xué)、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和人才培養(yǎng)評(píng)估的重要依據(jù)，也是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、制訂考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性文件[2]。課程標(biāo)準(zhǔn)就是對(duì)學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么的界定和表述。制訂課程標(biāo)準(zhǔn)要盡量做到正確、可測、易懂、好用，應(yīng)具備明確性、整體性和彈性。課程標(biāo)準(zhǔn)通常包括內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、劃定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，即規(guī)定學(xué)生在某領(lǐng)域應(yīng)達(dá)到的水平。

具體做法是以學(xué)生為主體，根據(jù)檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)崗位的任職要求，參照全國衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)資格考試大綱。廣泛開展崗位調(diào)研，分析檢驗(yàn)科室中各個(gè)崗位的工作過程，與行業(yè)專家共同確立崗位所需的知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)。將教學(xué)內(nèi)容整合序化，以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)理論設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，按工作流程實(shí)施教學(xué)。結(jié)合銅仁地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況，開發(fā)與人才培養(yǎng)方案相匹配的課程，滿足醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)建設(shè)需要，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.4 崗位能力課程重構(gòu)

我們重點(diǎn)整合了通用能力課程和重構(gòu)了崗位能力課程，包括新開發(fā)的檢驗(yàn)應(yīng)用化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要、臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)、臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)，而且著重把精力放在崗位能力課程的重構(gòu)上。將傳統(tǒng)開設(shè)的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、血液學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲檢驗(yàn)6門專業(yè)課程進(jìn)行知識(shí)和技術(shù)的重新排序，考慮到現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向自動(dòng)化、科技化方向發(fā)展的趨勢，又把檢驗(yàn)儀器分析、病理學(xué)檢驗(yàn)納入在整合課程之中。我們特別多次邀請(qǐng)本行業(yè)的一線專業(yè)技術(shù)人員反復(fù)討論并達(dá)成共識(shí)，最終確定整合方案，并聘請(qǐng)部分技術(shù)人員全身心投入教學(xué)內(nèi)容的重組和排序工作中。按照課程組研究論證的新分類標(biāo)準(zhǔn)重構(gòu)為4門崗位核心課程：臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)、臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)。學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)后能熟練進(jìn)行檢測項(xiàng)目的基本操作；學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)后能正確辨別各種細(xì)胞及其特殊形態(tài)；學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)后能對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行熟練操作與保養(yǎng)；學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)后能自覺開展各階段的質(zhì)量控制。

2.4.1 工作任務(wù)的分析與歸納 通過問卷、訪談、案例分析等方法對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行分析，確定典型工作任務(wù)，整合融入能力培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行同類項(xiàng)合并，形成以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)能力為核心的4個(gè)方向的工作任務(wù)的“集合”。（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以手工或?qū)嶒?yàn)條件要求較低的典型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目為任務(wù)；（2）涉及的細(xì)胞、細(xì)菌或其他體液成分形態(tài)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析，并按形態(tài)相近或發(fā)育長成的規(guī)律分類，運(yùn)用顯微鏡就能觀察完成的細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)；（3）臨床常用的檢驗(yàn)儀器使用和維護(hù)的典型工作任務(wù)，借助項(xiàng)目檢驗(yàn)通過運(yùn)用自動(dòng)分析儀器完成的儀器自動(dòng)分析技術(shù)；（4）根據(jù)控制檢測方法的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求，初步把握質(zhì)量控制3個(gè)環(huán)節(jié)，即分析前、分析中、分析后的質(zhì)控工作。

隨后在行業(yè)目標(biāo)中融入教育因素，轉(zhuǎn)化為工作過程系統(tǒng)化課程，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時(shí)間。臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)270學(xué)時(shí)，整合了包含臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等手工完成的項(xiàng)目內(nèi)容；臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)216學(xué)時(shí)，整合了包含臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)及微生物檢驗(yàn)的體液細(xì)胞形態(tài)、其他體液中的細(xì)胞及各種細(xì)菌形態(tài)特征及致病意義等內(nèi)容；臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)108學(xué)時(shí)，整合了包含檢驗(yàn)儀器操作和部分生物化學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容；臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)72學(xué)時(shí)，整合了包含臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等崗位所需的質(zhì)量控制知識(shí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的內(nèi)容。

2.4.2 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施 工作過程系統(tǒng)化課程模式是在學(xué)校、實(shí)訓(xùn)中心或醫(yī)院等場地內(nèi)采用的課程模式，以工作過程為基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)情境實(shí)現(xiàn)教學(xué)[3]。依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，將每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的每個(gè)模塊的每個(gè)檢測任務(wù)設(shè)計(jì)出3個(gè)或3個(gè)以上的學(xué)習(xí)情境。每個(gè)學(xué)習(xí)情境選擇相應(yīng)的載體實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)。我們思考選擇不同的載體設(shè)計(jì)教學(xué)情境：臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)以手工類操作項(xiàng)目作為載體；臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)以顯微鏡操作類項(xiàng)目為載體；臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)以自動(dòng)化儀器檢驗(yàn)項(xiàng)目為載體；臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)以項(xiàng)目檢測為載體，分別設(shè)置學(xué)習(xí)情境。

例如學(xué)生接受項(xiàng)目檢測學(xué)習(xí)任務(wù)是“血肌酐測定”。教學(xué)實(shí)施過程中，首先進(jìn)行血肌酐相關(guān)工作過程知識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)；然后選擇檢測方案，準(zhǔn)備所要的儀器和試劑；隨后進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作，對(duì)操作重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練；最后對(duì)測定結(jié)果進(jìn)行報(bào)告評(píng)價(jià)。按工作過程的6個(gè)要素組織課堂，教師和學(xué)生共同完成情境教學(xué)過程。見圖2。

3 課程試運(yùn)行與效果

按照知識(shí)內(nèi)在承接關(guān)系設(shè)計(jì)安排授課時(shí)間。第一學(xué)期開設(shè)基本素質(zhì)課程；第二學(xué)期開設(shè)通用能力課程；第三/四學(xué)期開設(shè)臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)；第三學(xué)期開設(shè)臨床檢驗(yàn)自動(dòng)分析技術(shù)；第四學(xué)期開設(shè)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)；第四學(xué)期還開設(shè)延伸能力拓展課程；第五、六學(xué)期頂崗實(shí)習(xí)。時(shí)間設(shè)計(jì)將按照相對(duì)集中的原則，通常以4~6學(xué)時(shí)連續(xù)集中完成一個(gè)典型工作項(xiàng)目教學(xué)。課程實(shí)施及試運(yùn)行因?qū)I(yè)的特殊性，聘請(qǐng)了很多行業(yè)技術(shù)人員作為外聘教師參與授課，項(xiàng)目課程運(yùn)行過程中得到行業(yè)與學(xué)校組建的專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)的協(xié)調(diào)和推進(jìn)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)通過3年的建設(shè)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高了，就業(yè)率達(dá)到97.5%，部分畢業(yè)生已成為用人單位的骨干人才，這使本專業(yè)辦學(xué)的社會(huì)吸引力大幅度增強(qiáng)，并與本區(qū)市政府達(dá)成定向訂單培養(yǎng)計(jì)劃。

4 課程特色

4.1 重構(gòu)知識(shí)體系，實(shí)施模塊化教學(xué)

根據(jù)學(xué)生從易到難的職業(yè)認(rèn)識(shí)規(guī)律來重構(gòu)知識(shí)體系，如臨床檢驗(yàn)基本檢測技術(shù)是在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)原專業(yè)課程基礎(chǔ)上開發(fā)建設(shè)的一門新課程，主要內(nèi)容涵蓋臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)及微生物檢驗(yàn)4門課程的臨床基本理論和基本技術(shù)，并將原課程涉及的形態(tài)學(xué)、檢驗(yàn)儀器部分內(nèi)容相應(yīng)地歸入臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)和臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)課程。教材仍然分生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、微生物檢驗(yàn)4個(gè)模塊，各模塊以典型檢測項(xiàng)目為子模塊，實(shí)現(xiàn)模塊化教學(xué)，每個(gè)模塊實(shí)行集中階段性教學(xué)。

4.2 推行理實(shí)一體化教學(xué)模式

在設(shè)計(jì)教學(xué)模式時(shí)，技術(shù)理論部分由教師在相應(yīng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目任務(wù)實(shí)施前指導(dǎo)學(xué)生利用課堂外時(shí)間學(xué)習(xí)，手工操作技術(shù)主要在項(xiàng)目實(shí)施的實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)過程中開展訓(xùn)練，然后課堂記錄實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果，教師在記錄單上簽字驗(yàn)收。課后學(xué)生書面寫出結(jié)果評(píng)判和臨床意義，最后以小組（每6人為一小組）為單位上交一份實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告。課程教學(xué)中定期進(jìn)入臨床見習(xí)，課程結(jié)束后再在校內(nèi)進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)，最后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

4.3 形成性評(píng)價(jià)、階段性考核

學(xué)生學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)定方式由項(xiàng)目完成性評(píng)價(jià)（40%）、階段性測評(píng)（30%）、綜合測試（30%）3項(xiàng)成績組成。項(xiàng)目完成性評(píng)價(jià)指在學(xué)習(xí)每類檢驗(yàn)項(xiàng)目測定過程中，都有一個(gè)理論信息學(xué)習(xí)記錄、課堂出勤、實(shí)踐操作訓(xùn)練（以實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式是以小組為單位記錄成績）等幾項(xiàng)考核，最后匯總成本部分成績；階段性測評(píng)指每完成一個(gè)教學(xué)模塊學(xué)習(xí)都有一個(gè)理論與技能考試；綜合測試是在學(xué)完一門課程后的一次綜合性（融入職業(yè)資格考試內(nèi)容）的測試。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)建設(shè)以提高教學(xué)質(zhì)量為目的，其核心內(nèi)容是加強(qiáng)課程體系建設(shè)和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展需求，旨在培養(yǎng)“會(huì)應(yīng)用、能變通、敢創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展”的學(xué)生。在學(xué)院和教師的共同努力下，以就業(yè)為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展為宗旨，形成具有區(qū)域特色的課程體系。

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圖2 腎功項(xiàng)目的血肌酐測定

G423.07

：A

1671-1246（2017）12-0134-03