醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的探索和實(shí)踐

丁曉慧，全景梁，解 輝，江 敏，叢 敬，王忠華，邢海會(huì)

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的探索和實(shí)踐

丁曉慧，全景梁，解 輝，江 敏，叢 敬，王忠華，邢海會(huì)

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著高等教育改革的不斷深入，需要我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等多方面做出一系列的轉(zhuǎn)變。課程整合是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外受到廣泛重視的一種課程建設(shè)改革，橫向整合課程內(nèi)容是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整的大變革。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合使學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育的初期就接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)，能使學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)多方面考慮問(wèn)題出現(xiàn)的原因，也能使學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)從不同的角度綜合考慮解決辦法，可培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。對(duì)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、采取的措施和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)介紹，以便更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

課程整合；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；教學(xué)改革

傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式采用基礎(chǔ)—專業(yè)—實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué)。組織學(xué)與胚胎學(xué)在大學(xué)一年級(jí)的下學(xué)期開課，而大一上學(xué)期學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)、物理和無(wú)機(jī)化學(xué)等理科知識(shí)，學(xué)生還不能從理科思維中轉(zhuǎn)移出來(lái)，加之學(xué)生初入大學(xué)校園，學(xué)習(xí)積極性不高、學(xué)習(xí)目的不明確，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)、理解不深入。課程整合是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外受到廣泛重視的一種課程建設(shè)改革[1-3]，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，課程整合刪減了不同學(xué)科的重復(fù)內(nèi)容，給予學(xué)生更多的自主支配時(shí)間，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的創(chuàng)新型人才[4-5]。

1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的必要性

醫(yī)學(xué)教育的新發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育新目標(biāo)的提出，要求醫(yī)學(xué)教育者更新觀念，進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育模式的探索和改革。在課程設(shè)置上，由縱向型模式向橫向交叉型模式轉(zhuǎn)變。

與傳統(tǒng)的順序教學(xué)模式相比，課程整合的兩大主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：（1）可以刪減不同學(xué)科的重復(fù)內(nèi)容，以縮減課時(shí)，給予學(xué)生更多自主支配的時(shí)間。（2）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合可以使學(xué)生較早地同時(shí)接觸不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，體會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的重要性。通過(guò)對(duì)人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整合，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的整合方案

我們結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，注重知識(shí)的系統(tǒng)性，對(duì)人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的內(nèi)容按系統(tǒng)進(jìn)行整合。人體解剖學(xué)是研究正常人體大體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)；組織學(xué)是研究正常機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的科學(xué)；胚胎學(xué)是研究機(jī)體發(fā)生、發(fā)育及其機(jī)制與規(guī)律的科學(xué)；生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)；病理學(xué)是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程以及機(jī)體在疾病過(guò)程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的科學(xué)；病理生理學(xué)是研究機(jī)體功能病理變化的科學(xué)；藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其規(guī)律和作用機(jī)制的科學(xué)。按照人們對(duì)事物由淺入深、由表及里的認(rèn)知規(guī)律，將這6門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程按照系統(tǒng)進(jìn)行整合，使學(xué)生對(duì)各系統(tǒng)知識(shí)有整體的認(rèn)識(shí)。

3 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的具體實(shí)施

我們已在2014級(jí)和2015級(jí)臨床本科1~6班的學(xué)生中進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程概論部分（各科總論的基礎(chǔ)知識(shí)100學(xué)時(shí)）和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程各論部分（以系統(tǒng)為中心的各科知識(shí)406學(xué)時(shí)）。為了有序地整合課程、有效地組織教學(xué)，授課前參與課程整合的教師充分研討，上課時(shí)合理設(shè)計(jì)問(wèn)題，注重與其他學(xué)科的知識(shí)相聯(lián)系，以便于學(xué)生深刻理解各學(xué)科之間的聯(lián)系和知識(shí)的連貫性，且有利于師生之間的互動(dòng)。重新組織教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)教師的積極性，利用集體備課，按照新的整合課程要求，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科內(nèi)容的融會(huì)貫通。編寫整合課程的教學(xué)大綱，打破學(xué)科間的界限，刪減重復(fù)內(nèi)容，并且嘗試多種教學(xué)法。在整合課程的教學(xué)過(guò)程中，教師改變傳統(tǒng)單一的“灌注式”教學(xué)法，充分運(yùn)用自學(xué)、啟發(fā)、設(shè)問(wèn)、PBL、病例討論等多種方法進(jìn)行教學(xué)，大大提高了教學(xué)效率，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

4 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的成效和問(wèn)題

4.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程使學(xué)生能更早地同時(shí)接觸不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，深刻理解各學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，體會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的重要性，為以后臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課程結(jié)束后，我們對(duì)參加課程整合的170名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，超過(guò)55%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，能提高自學(xué)能力；60%以上的學(xué)生自己會(huì)發(fā)現(xiàn)和聯(lián)想到很多問(wèn)題，而且能鍛煉通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)雜志等其他途徑獲得知識(shí)的能力。但是仍然有45.9%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，而不接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的主要原因就是有的授課教師沒能充分備課，未能將各科知識(shí)很好地銜接和聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6名（3.5%）學(xué)生對(duì)目前課程整合的總體評(píng)價(jià)非常好，32名（18.8%）學(xué)生認(rèn)為好，93名（54.7%）學(xué)生認(rèn)為一般，26名（15.3%）學(xué)生認(rèn)為差，13名（7.6%）學(xué)生認(rèn)為非常差。

表1 有關(guān)課程整合的學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4.2 考試結(jié)果比較

考試內(nèi)容為在大一下學(xué)期最初進(jìn)行的醫(yī)學(xué)整合課程的概論部分，只有組織學(xué)與胚胎學(xué)的概論內(nèi)容，與同年級(jí)接受傳統(tǒng)授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其他班級(jí)學(xué)生的組織學(xué)與胚胎學(xué)不同考試成績(jī)的人數(shù)分布進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合班與傳統(tǒng)授課班學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)不同考試成績(jī)的人數(shù)分布比較（%）

考試結(jié)果顯示，高分?jǐn)?shù)段80～100分的學(xué)生在課程整合班的比例較高，低分?jǐn)?shù)段0～49分的學(xué)生在課程整合班的比例較低，說(shuō)明課程整合能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合班和傳統(tǒng)授課班的考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

5 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的思考及措施

5.1 培養(yǎng)適應(yīng)課程整合教學(xué)的師資

課程整合涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，具體教學(xué)任務(wù)由多個(gè)教研室的教師分別承擔(dān)，因此任課教師更換較頻繁。為使教師教學(xué)水平和能力與課程整合教學(xué)相適應(yīng)，必須加強(qiáng)師資培訓(xùn)，盡可能由1~2名教師承擔(dān)整合課程的教學(xué)任務(wù)，這有利于學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。

5.2 課程整合應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)特色

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程有著緊密聯(lián)系，作為醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容有一個(gè)整體的了解，但是不同專業(yè)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)需求有差異，例如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要更多的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，這樣才能適應(yīng)后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的要求，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)病原生物學(xué)的要求更高。因此，在設(shè)計(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案時(shí)，應(yīng)從專業(yè)要求的角度出發(fā)，一定要體現(xiàn)不同專業(yè)的特色，合理安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)內(nèi)容，這有利于學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，從而滿足學(xué)生日后專業(yè)工作的需求，提高專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

5.3 注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整合

與理論教學(xué)改革相并而行的是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[4]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力具有重要意義。我們考慮在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論內(nèi)容整合教學(xué)的基礎(chǔ)上，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為醫(yī)用形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，將生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為醫(yī)用機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，這有利于學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)。同時(shí)應(yīng)針對(duì)理論課程整合后的實(shí)際情況，合理安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)，可多安排些演示性實(shí)驗(yàn)，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體作用。通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的實(shí)踐，授課教師能夠在教學(xué)課時(shí)減少的情況下完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生在有限的時(shí)間里更好地學(xué)到更多的理論知識(shí)。

綜上所述，為更好地開展課程整合，應(yīng)加強(qiáng)各學(xué)科教師之間的溝通及做好師資培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)合理安排教學(xué)內(nèi)容；對(duì)整合內(nèi)容涉及的基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)提前告訴學(xué)生自學(xué)，使課程整合教學(xué)效果更好。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合為其他醫(yī)學(xué)課程整合奠定了基礎(chǔ)，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。

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沈陽(yáng)市教育研究“十二五”規(guī)劃課題沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題（2015-195）；遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（uprp20140612）