客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在護(hù)理技能培訓(xùn)中應(yīng)用的價(jià)值探析

王鈺淇

（青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東 膠州 266300）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在護(hù)理技能培訓(xùn)中應(yīng)用的價(jià)值探析

王鈺淇

（青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東 膠州 266300）

目的 探究護(hù)理技能培訓(xùn)中運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式的價(jià)值。方法 選取我校16名主考教師與90名護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將90名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各45名。參照組學(xué)生按照教學(xué)大綱，采用常規(guī)帶教方式，并實(shí)施常規(guī)出科考試；在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理技能培訓(xùn)及出科考試中引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式。比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和教師對(duì)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的健康教育、病例分析、體格檢查以及病史采集成績(jī)均顯著高于參照組（P<0.05）。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式持肯定態(tài)度；主考教師也普遍認(rèn)為這種新型的考試模式從根本上改變了對(duì)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)方法。結(jié)論 在對(duì)護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)及出科考試時(shí)，使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，在提升學(xué)生考核成績(jī)的同時(shí)，還能使考核更為有效、科學(xué)、真實(shí)、客觀。

護(hù)理技能培訓(xùn)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；考試模式

早在1975年Harden就提出了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式[1]，主要應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，它不是一種具體的考試方法，而是作為考試模式的一種框架，各考核單位可以依據(jù)自身實(shí)際情況以及具體要求在這個(gè)框架中填入對(duì)應(yīng)的考核內(nèi)容[2]，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人呈現(xiàn)模擬場(chǎng)景，進(jìn)而考核護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力[3]。目前，我國(guó)大多醫(yī)學(xué)院校均使用這種模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，該考核方式已較為成熟。為此，本校也將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式應(yīng)用于2017級(jí)護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生的護(hù)理技能培訓(xùn)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校16名參加主考的教師與我校2017級(jí)90名護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)將90名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各45名。其中參照組男生2名，女生43名，年齡17～20歲；實(shí)驗(yàn)組男生1名，女生44名，年齡18～21歲。兩組學(xué)生的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 參照組學(xué)生按照教學(xué)大綱，采用常規(guī)帶教方式，并實(shí)施常規(guī)出科考試[4]；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在此基礎(chǔ)上引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式[5-6]。

1.2.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（1）考站設(shè)置。參照國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)與本校實(shí)際情況相結(jié)合，共設(shè)立6個(gè)考站。

第一考站，病史采集，共10分，考核時(shí)間為10分鐘?？己藘?nèi)容為學(xué)生對(duì)患者的態(tài)度以及收集患者病史資料所使用的技巧；考核項(xiàng)目為學(xué)生對(duì)患者病史的掌握程度；主要測(cè)試的能力為護(hù)理評(píng)估能力；考試方法分為筆試和口試。

第二考站，體格檢查，共10分，考核時(shí)間為10分鐘?？己藘?nèi)容為查體技巧和手法、檢查是否具有系統(tǒng)性以及在檢查過(guò)程中與患者的溝通交流；考核項(xiàng)目為護(hù)理技能的單項(xiàng)操作；主要測(cè)試的能力為溝通交流能力以及查體技巧和手法；考試方法為操作考試。

第三考站，病例分析，共20分，考核時(shí)間為20分鐘?？己藘?nèi)容為護(hù)理病例的診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、病歷內(nèi)容、文字書寫以及格式；考核項(xiàng)目為對(duì)護(hù)理診斷的熟練程度；主要測(cè)試能力為對(duì)問題的處理能力、病情觀察能力以及病例分析能力；考試方法為筆試。

第四考站，技能操作，共20分，考核時(shí)間為20分鐘?？己藘?nèi)容為1項(xiàng)必選技能操作和1項(xiàng)可選技能操作；考核項(xiàng)目為對(duì)技能操作的掌握程度；主要測(cè)試能力為護(hù)理操作技能；考試方法為操作考試。

第五考站，健康教育，共20分，考核時(shí)間為20分鐘。考核內(nèi)容為對(duì)待患者提問的態(tài)度、肢體語(yǔ)言、溝通技巧、宣教內(nèi)容以及基本教育措施；考核項(xiàng)目是從態(tài)度、情感、認(rèn)知三方面對(duì)學(xué)生職業(yè)態(tài)度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；主要測(cè)試能力為溝通交流能力和健康教育能力；考試方法為口試。

第六考站，問卷調(diào)查與理論考核，其中問卷調(diào)查時(shí)間為5分鐘，理論考核（20分）時(shí)間為30分鐘。

（2）考核方式。第一，將學(xué)生分為兩組，每位學(xué)生參照學(xué)號(hào)依次進(jìn)入考場(chǎng)，抽簽決定考核題號(hào)。每個(gè)考場(chǎng)有兩名監(jiān)考教師。一組學(xué)生先在10分鐘之內(nèi)完成體格檢查考核，而另外一組學(xué)生先參加病史采集考核，10分鐘內(nèi)完成。兩組完成之后互相交換考場(chǎng)。第二，進(jìn)行技能操作，時(shí)間20分鐘。第三，學(xué)生進(jìn)入病例分析考站，根據(jù)體格檢查結(jié)果提出護(hù)理診斷，給出診斷依據(jù)等，共20分鐘。接著學(xué)生依據(jù)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人存在的護(hù)理問題實(shí)施相應(yīng)的健康教育，共20分鐘。在進(jìn)行健康教育的時(shí)候避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)[7]，語(yǔ)言要通俗易懂，教師依據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。接著進(jìn)行理論考核，共30分鐘。考核結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放這次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，供其填寫，共5分鐘。

1.2.3 問卷調(diào)查 問卷分為學(xué)生問卷和教師問卷，采用無(wú)記名方式進(jìn)行。學(xué)生問卷在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)束之后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放45份，收回有效問卷45份，有效問卷回收率為100%。教師問卷在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)束之后發(fā)放，兩天之后收回，共發(fā)放16份，收回有效問卷16份，有效問卷回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生部分考核成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的健康教育、病例分析、體格檢查以及病史采集成績(jī)均顯著高于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生部分考核成績(jī)對(duì)比（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試效果的滿意度較高，具體見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 教師對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的效果評(píng)價(jià)

教師對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的效果滿意度較高，見表3。

表3 教師對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

我校在護(hù)理專業(yè)部分學(xué)生的護(hù)理技能培訓(xùn)中實(shí)施了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，第一是讓教師能夠更加了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用、理解以及掌握程度，第二是為了讓護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)能夠更加準(zhǔn)確[8]，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)任務(wù)的重要性和嚴(yán)肅性，在將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)工作中能夠更加嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、謙虛[9]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的健康教育、病例分析、體格檢查以及病史采集成績(jī)均顯著高于參照組（P<0.05），并且大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式持肯定態(tài)度；教師也普遍認(rèn)為這種新型的考試模式從根本上改變了對(duì)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)方法。

綜上所述，在護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生的護(hù)理技能培訓(xùn)中運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，可使學(xué)生重視實(shí)踐教學(xué)，在考試時(shí)發(fā)揮出最好水平[10]，在提高考核成績(jī)的同時(shí)，還能使實(shí)踐考核更為有效、科學(xué)、真實(shí)、客觀，因此值得在護(hù)理技能培訓(xùn)中應(yīng)用并大力推廣。

[1]張偉英，倪逸倩.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（13）：44-46.

[2]鐘遠(yuǎn)，林平，秦元梅.護(hù)理專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（16）：59-62.

[3]牛桂芳，孫建萍，武曉紅，等.高仿真模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生臨床能力影響的研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（5）：351-353.

[4]陳麗堅(jiān).客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：86-87.

[5]蔣金，陳翠萍，吳文，等.OSCE在急危重癥護(hù)理專業(yè)實(shí)踐能力調(diào)查中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（14）：1982-1983.

[6]米元元，孫亮，次仁德吉.案例教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在西藏山南ICU護(hù)士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1474-1478.

[7]莊麗娜，戴紅，史鐵英，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式在遼寧省急重癥?？谱o(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（1）：54-55.

[8]陳希云.醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（1）：102-104.

[9]溫韜雪，李彥，劉杰.簡(jiǎn)化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核體系中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015（8）：8-11.

[10]王曉春，劉淑芝，亓恒美，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（20）：2442-2444.

G526.5

：B

1671-1246（2017）12-0122-03