空氣注入法對留置導(dǎo)尿管病人拔管時尿道損傷的影響

王慶華，顧玉生，孫曉楠，李 玲，卞傳朋，李 瑛

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.陽信縣溫店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 陽信 251800；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

空氣注入法對留置導(dǎo)尿管病人拔管時尿道損傷的影響

王慶華1，顧玉生2，孫曉楠1，李 玲3，卞傳朋3，李 瑛1

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.陽信縣溫店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 陽信 251800；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 探討空氣注入法對留置導(dǎo)尿管病人拔管時尿道損傷的影響。方法 將132例腹部外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人隨機(jī)分為對照組和實驗組，各66例。對照組采用常規(guī)導(dǎo)尿管拔除法；實驗組采用空氣注入法拔除導(dǎo)尿管。比較兩組病人拔管時的舒適度和拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時出現(xiàn)排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留等癥狀的情況。結(jié)果 兩組病人在拔除導(dǎo)尿管時的舒適度以及拔除導(dǎo)尿管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空氣注入法應(yīng)用在腹部外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管病人的拔管中，可以減少導(dǎo)尿管拔除后首次排尿出現(xiàn)的異常癥狀，減輕對尿道的損傷和刺激，值得在臨床推廣應(yīng)用。

空氣注入法；留置導(dǎo)尿管；拔除導(dǎo)尿管；尿道損傷

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的操作技術(shù)，是外科手術(shù)及危重病人常規(guī)護(hù)理措施之一。一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管因其固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)[1]，已廣泛應(yīng)用于臨床各專業(yè)。拔除導(dǎo)尿管是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一項重要內(nèi)容，長時間留置導(dǎo)尿管，管周的分泌物、晶體附著以及氣囊表面結(jié)殼垢，拔管時易擦傷尿道，引起尿道水腫、疼痛和出血。采用空氣注入法拔除導(dǎo)尿管，拔管前先完全抽出氣囊內(nèi)的液體，再向氣囊內(nèi)注入0.6 ml空氣，這樣可使氣囊皺襞消失、氣囊與導(dǎo)尿管直徑大小相當(dāng)，減輕拔管時導(dǎo)尿管與尿道的摩擦力和剪切力，減輕尿道的損傷、疼痛和不適，從而減少排尿困難、出血和尿潴留的發(fā)生。本課題采用空氣注入法拔除留置導(dǎo)尿管，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2017年2月，選取在濱州市某三級甲等醫(yī)院腹部外科住院手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人132例，其中男74例，女58例；年齡21～65歲，平均（37.5±8.5）歲。留置導(dǎo)尿管前病人尿常規(guī)均正常，留置導(dǎo)尿管時間3～7天，平均（3.5±2.5）天。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為實驗組和對照組，各66例。兩組病人在年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時間、疾病種類、手術(shù)方式和術(shù)后用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人均使用同一型號（16Fr）的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管（見圖1），插導(dǎo)尿管前評估病人對留置導(dǎo)尿管的了解程度，向病人解釋其目的、作用和注意事項，以消除病人的恐懼、緊張、害羞等心理，取得病人配合。用石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管，減少對尿道的機(jī)械性刺激，操作要輕柔，插管過程中指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，觀察病人的疼痛程度及舒適度。根據(jù)病情遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管：（1）對照組病人拔管方法：病人自訴有尿意后，護(hù)士用10 ml無菌注射器將導(dǎo)尿管氣囊中液體全部抽出，隨后將導(dǎo)尿管拔除；（2）實驗組病人拔管方法：拔管前常規(guī)夾管，訓(xùn)練膀胱功能，待病人膀胱充盈并有尿意時，用10 ml注射器完全抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體后，再用1 ml注射器向氣囊內(nèi)注入適量空氣（0.6 ml），然后輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管后緩慢拔除，同時觀察病人的疼痛程度、舒適度及首次排尿情況。

圖1 一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況，對首次排尿時出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留。排尿時伴有尿路疼痛評定為尿道不適；排尿時有困難但實施熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)方法后能排出尿液評定為排尿困難；排尿有困難，實施熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)方法后無效，需再次留置導(dǎo)尿管者評定為繼發(fā)性尿潴留。血尿分肉眼血尿和鏡下血尿，尿道出血>1 ml即為肉眼血尿，鏡下血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)量超過正常，即尿中紅細(xì)胞數(shù)目離心尿時>3個/高倍視野或>8 000個/ml，非離心尿時>1～2個/高倍視野[2]。（2）觀察兩組病人拔管時的舒適度。采用0～10分視覺模擬評分法[3]，分為4個等級：無不適、輕微不適、中度不適和重度不適。0分：無不適；1～3分：輕微不適；4～6分：中度不適；7～10分：重度不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況比較

實驗組病人拔管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況比較[n（%）]

2.2 兩組病人拔管時舒適度比較

實驗組病人拔管時無不適的病人占51.52%，輕微不適的占37.88%，中度不適的占10.61%；對照組無不適、輕微不適和中度不適的病人分別占39.39%、43.94%和16.67%。實驗組病人的舒適度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組病人均無重度不適情況，兩組比較，無顯著性差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組病人拔管時舒適度比較[n（%）]

3 討論

腹部外科手術(shù)后病人需要常規(guī)留置導(dǎo)尿管，留置的導(dǎo)尿管拔除后易發(fā)生尿潴留，部分病人需再次行導(dǎo)尿術(shù)，易對尿道造成損傷，增加病人痛苦和尿路感染的機(jī)會。采用常規(guī)方法拔除導(dǎo)尿管時，會刺激尿道肌肉強(qiáng)烈收縮，尿道關(guān)閉，而且導(dǎo)尿管因尿酸鹽沉積，表面欠光滑；采取抽空氣囊內(nèi)液體后拔管的方法，氣囊因負(fù)壓呈現(xiàn)干癟狀態(tài)，尤其是長期留置導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管氣囊彈性降低、氣囊壁變薄，表面易形成皺襞且比較尖銳，導(dǎo)致部分病人拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿道損傷、排尿困難、疼痛等不適。

3.1 空氣注入法可減輕留置導(dǎo)尿管病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿的異常癥狀

表1顯示：實驗組拔導(dǎo)尿管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。通過觀察發(fā)現(xiàn)，氣囊內(nèi)的液體抽得越干凈，產(chǎn)生的負(fù)壓越大，氣囊形成的皺襞越尖銳，對尿道的損傷越大。向氣囊內(nèi)推注氣體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時與尿道不會產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果[4]。空氣注入法是全部抽完導(dǎo)尿管氣囊的液體后再向氣囊回注0.6 ml空氣，接著輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管緩慢拔管。原理是讓氣囊內(nèi)保持0.6 ml的空氣，這樣不僅可以使導(dǎo)尿管前端氣囊充盈時的直徑與導(dǎo)尿管相近，而且氣囊表面處于光滑、柔軟狀態(tài)，避免氣囊褶皺形成的銳角在拔除導(dǎo)尿管過程中對尿道造成損傷。硅膠材質(zhì)與人體組織相容性好，對尿道刺激損傷更小，可有效減少尿液結(jié)晶和分泌物沉淀，降低繼發(fā)性感染的發(fā)生率[5]。

3.2 采用空氣注入法拔除導(dǎo)尿管時病人舒適度較高

表2顯示：實驗組病人拔管時的舒適度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。硅膠導(dǎo)尿管對人體來說是異物，留置導(dǎo)尿管會造成不同程度的尿道損傷，引起病人疼痛、不適。腹部手術(shù)后，病人活動受限，排尿習(xí)慣改變，拔導(dǎo)尿管時對尿道的刺激、摩擦，尤其是雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊皺襞形成，會導(dǎo)致病人疼痛，引起病人尿道括約肌痙攣，使局部阻力增大[6]，加重疼痛與不適，給病人增加痛苦，導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生。

腹部外科手術(shù)后應(yīng)用空氣注入法拔除留置導(dǎo)尿管，不僅拔管時病人舒適度較高，而且拔管后首次排尿異常癥狀減少，減輕尿道的損傷，說明應(yīng)用空氣注入法拔除留置導(dǎo)尿管，可解決氣囊皺襞對病人尿道損傷的問題，預(yù)防拔除導(dǎo)尿管帶來的系列并發(fā)癥[7]，減輕病人痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2017）12-0076-02

2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2015WS0502）階段性成果