探討在中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中整合患者安全護(hù)理教育的研究
——以肌內(nèi)注射教學(xué)設(shè)計(jì)為例

李 薛，皮流麗

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶 401220）

探討在中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中整合患者安全護(hù)理教育的研究
——以肌內(nèi)注射教學(xué)設(shè)計(jì)為例

李 薛，皮流麗*

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶 401220）

以肌內(nèi)注射教學(xué)設(shè)計(jì)為例，探討在中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中整合患者安全教育的教學(xué)效果。

護(hù)理技術(shù)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；安全教育；肌內(nèi)注射

當(dāng)前我國患者安全問題形勢(shì)嚴(yán)峻，患者安全與醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)日益受到人們關(guān)注，進(jìn)行患者安全教育十分必要和迫切[1]。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的后備軍，從長遠(yuǎn)考慮，有效防范護(hù)理差錯(cuò)的第一步是要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的安全護(hù)理教育。作為一名中職護(hù)理專業(yè)教師，如何將授課內(nèi)容進(jìn)行有效設(shè)計(jì)，巧妙地將涉及患者安全護(hù)理教育的知識(shí)點(diǎn)整合到教學(xué)中，提高護(hù)生的相關(guān)知識(shí)和技能水平，這將是新形勢(shì)下中職護(hù)理教師必須面對(duì)的一個(gè)課題。

護(hù)理技術(shù)是中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的核心課程，該課程涉及的內(nèi)容廣泛，重難點(diǎn)和操作項(xiàng)目較多，我們將患者安全護(hù)理教育整合到護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中，對(duì)護(hù)生進(jìn)行患者安全護(hù)理教育，提高護(hù)生安全護(hù)理的意識(shí)及技能，并為在其他課程中開展患者安全護(hù)理教學(xué)提供借鑒[2]。

1 教材分析

選用的教材是全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材第三版，由科學(xué)出版社出版，付能榮主編的《護(hù)理技術(shù)》，可供中職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)及五年高職護(hù)理等相關(guān)專業(yè)學(xué)生使用。該教材的編寫緊貼臨床，符合技能型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需求，對(duì)護(hù)生掌握從事臨床護(hù)理工作必須具備的基本知識(shí)和基本技能具有重要意義。

肌內(nèi)注射是《護(hù)理技術(shù)》第10章藥物療法第4節(jié)內(nèi)容，屬于“三基”內(nèi)容之一，是護(hù)生必須掌握的基本護(hù)理技術(shù)之一[3]，其內(nèi)容安排在護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了本章藥物療法的基本知識(shí)及注射原則并練習(xí)了抽吸藥液后，目的是為護(hù)生今后學(xué)習(xí)和進(jìn)行臨床各項(xiàng)注射實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

2 學(xué)情分析

（1）教學(xué)對(duì)象：本次課的授課對(duì)象是中專護(hù)理專業(yè)二年級(jí)第二學(xué)期的護(hù)生。（2）認(rèn)知結(jié)構(gòu)：護(hù)生已經(jīng)熟悉了一些病理生理及解剖知識(shí)，掌握了部分知識(shí)和技能，具備了一定的動(dòng)手能力。（3）心理特征：護(hù)生活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，具有參與和探索的熱情，絕大多數(shù)護(hù)生能做到上課認(rèn)真聽講，而且課堂紀(jì)律較好。（4）行為習(xí)慣：護(hù)生善于模仿，動(dòng)手能力強(qiáng)，且在我校組織的技能大賽與免試上大學(xué)等鼓舞下，護(hù)生對(duì)技能學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣。另外，在護(hù)生以往的經(jīng)歷中，大多數(shù)護(hù)生親身體驗(yàn)過注射，對(duì)注射并不陌生，有極大的學(xué)習(xí)熱情。

3 教學(xué)目標(biāo)

3.1 知識(shí)目標(biāo)

（1）說出臀大肌注射的兩種定位法。（2）闡述減輕患者疼痛的護(hù)理措施。（3）陳述保證安全注射的措施有哪些。

3.2 能力目標(biāo)

（1）能一次性準(zhǔn)確找到注射部位。（2）在教師指導(dǎo)下，能成功注射。（3）能正確處理突發(fā)的、難以預(yù)料的安全問題。

圖1 肌內(nèi)注射整合患者安全護(hù)理教育的教學(xué)設(shè)計(jì)

3.3 情感目標(biāo)

（1）嚴(yán)格遵守給藥注射原則，工作嚴(yán)謹(jǐn)，保證給藥安全有效。（2）關(guān)心、尊重患者，并能用語言和非語言技巧與患者溝通、交流，對(duì)患者態(tài)度良好。（3）在操作中培養(yǎng)安全護(hù)理的意識(shí)，減少職業(yè)危害。

4 教學(xué)過程

4.1 教學(xué)設(shè)計(jì)（見圖1）

4.2 教學(xué)評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解護(hù)生對(duì)該教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度及學(xué)習(xí)收獲，采用無記名方式答卷。共發(fā)放調(diào)查問卷53份，回收有效問卷53份，有效問卷回收率100%。具體結(jié)果見表1。

表1 護(hù)生對(duì)肌內(nèi)注射整合患者安全護(hù)理教育教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)

表1的調(diào)查結(jié)果顯示，本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)得到了護(hù)生的一致的認(rèn)可，同時(shí)對(duì)“增強(qiáng)了安全護(hù)理意識(shí)”“加深了對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)”這兩項(xiàng)的認(rèn)可度較高，這充分說明了患者安全護(hù)理教育對(duì)提高護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范能力有重要作用。

5 教學(xué)體會(huì)

在整個(gè)教學(xué)過程中我們以查找問題、探討問題、解決問題為主線，借助案例、智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等移動(dòng)技術(shù)平臺(tái)，將課前準(zhǔn)備、課中探究、課后拓展三段教學(xué)融為一體?！凹?nèi)注射”這一課的教學(xué)重點(diǎn)就是提高護(hù)生對(duì)于患者安全護(hù)理知識(shí)的理解、運(yùn)用和解決實(shí)際問題的能力。為了更好地解決教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，課前筆者布置護(hù)生從網(wǎng)上查找并整理因護(hù)士原因造成醫(yī)療事故的文字信息和圖片，生動(dòng)的畫面和觸目驚心的數(shù)據(jù)給護(hù)生很大的沖擊，讓護(hù)生真真切切感受到護(hù)士的疏忽會(huì)給患者帶來很大的傷害。同時(shí)，通過“肌內(nèi)注射引起患者安全糾紛”短片的播放導(dǎo)入新課，讓護(hù)生圍繞案例學(xué)習(xí)，最后讓護(hù)生實(shí)際操作來檢測護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用情況，考查他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

5.1 注重教學(xué)設(shè)計(jì)，提高護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范能力

目前，中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大多采用“演示—模擬練習(xí)—指導(dǎo)”傳統(tǒng)教學(xué)模式，且更多注重基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而對(duì)于患者安全護(hù)理教育及風(fēng)險(xiǎn)防范能力等綜合能力[4]的訓(xùn)練則相對(duì)較少。必須改變實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，將患者安全護(hù)理教育有效地融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，增強(qiáng)護(hù)生的安全護(hù)理意識(shí)及對(duì)護(hù)理安全事件的預(yù)防處理能力，提高護(hù)生解決問題的能力。

5.2 充分應(yīng)用信息技術(shù)平臺(tái)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

本次教學(xué)活動(dòng)充分利用了網(wǎng)絡(luò)信息化資源，課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)（班級(jí)QQ群）發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，使護(hù)生的課前學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確，自學(xué)變得更加主動(dòng)而有效。課中護(hù)生通過觀看微視頻和護(hù)生操作錄播視頻，極大地增強(qiáng)了教學(xué)的吸引力和說服力。

5.3 鼓勵(lì)護(hù)生大膽嘗試，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性

教學(xué)成功與否的關(guān)鍵在于充分了解護(hù)生的特點(diǎn)，中職護(hù)生的特點(diǎn)是好“動(dòng)”，教學(xué)中要盡量讓護(hù)生“動(dòng)”起來。凡是護(hù)生能觀察的要盡量放手讓護(hù)生去觀察；凡是護(hù)生能思考的要盡量放手讓護(hù)生去思考；凡是護(hù)生能說的要盡量讓護(hù)生說。語言是思維的表現(xiàn)，只有護(hù)生說出來，才知道他的思維方式是否正確。開展小組討論活動(dòng)，讓每名護(hù)生都有表達(dá)的機(jī)會(huì)。護(hù)生在回答問題的過程中敢說、愿說、有話可說，這樣既體現(xiàn)了因材施教，又調(diào)動(dòng)了全班護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還培養(yǎng)了護(hù)生的思維能力和表達(dá)能力。同時(shí)在“討論學(xué)習(xí)”這一環(huán)節(jié)，營造一個(gè)交流與合作的學(xué)習(xí)氛圍，在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中，護(hù)生學(xué)習(xí)有了動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)生的自我反饋，培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，加強(qiáng)了護(hù)生之間、師生之間的交流，也為今后的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作打下了基礎(chǔ)[5]。

5.4 嘗試新的教學(xué)模式，有效地提升了護(hù)生的職業(yè)操作技能和安全防護(hù)意識(shí)

本次授課中嘗試運(yùn)用了挫折教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，在護(hù)生角色扮演進(jìn)行仿真肌內(nèi)注射操作環(huán)節(jié)，故意給護(hù)生設(shè)置障礙，將一些過期的棉簽、注射器等摻雜在用物里，同時(shí)將醫(yī)囑單、注射卡、患者腕帶信息設(shè)置不統(tǒng)一，以此來檢驗(yàn)護(hù)生是否具有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的意識(shí)及發(fā)現(xiàn)問題后的應(yīng)急處理能力，教師適時(shí)進(jìn)行安全護(hù)理知識(shí)的滲透，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到無論是有意的還是無意的、直接的還是間接的、有形的還是無形的護(hù)理過失或差錯(cuò)，都會(huì)給患者的利益造成損害，責(zé)任人都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[6]。之后再通過臨床模擬情境練習(xí)，可以讓護(hù)生真實(shí)地感受到臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，促使護(hù)生養(yǎng)成安全護(hù)理的意識(shí)。

綜上所述，將患者安全教育整合到護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，是目前護(hù)理專業(yè)教學(xué)的必然趨勢(shì)。在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，將護(hù)生在臨床護(hù)理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患作為教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，通過護(hù)生犯錯(cuò)—找錯(cuò)—糾錯(cuò)來突破重難點(diǎn)，這樣不但可以加深護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理操作的理解，而且能使護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，同時(shí)還創(chuàng)建了和諧、融洽的教育環(huán)境。

[1]陶于洪，王亞妹.國內(nèi)外患者安全教育現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略[J].華西醫(yī)學(xué)，2016（1）：157-160.

[2]崔靜，吳菁，鄧娟.患者安全教學(xué)策略在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016（4）：1219-1221.

[3]茶國萍.談肌內(nèi)注射實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)[J].科教導(dǎo)刊，2014（3）：6-9.

[4]劉昂芝，姜賀.我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受患者安全教育的現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理教育，2015（3）：227-230.

[5]閉靜.基于信息技術(shù)的中職護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)策略——以“特殊口腔護(hù)理”的教學(xué)設(shè)計(jì)為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（22）：83-84.

[6]梁珍紅，葉旭春.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中采用情境教學(xué)法加強(qiáng)護(hù)生安全護(hù)理教育[J].解放軍護(hù)理雜志，2008（6）：63-64.

（*通訊作者：皮流麗）

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