兩種不同教學(xué)方法在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

溫蘭英，黃建國，謝莉萍，孫 薇，胡麗莖

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

兩種不同教學(xué)方法在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

溫蘭英，黃建國，謝莉萍，孫 薇，胡麗莖

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 探討案例綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 比較案例綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的異同，并通過考試成績和問卷調(diào)查的方法評價效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績與對照組學(xué)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對案例綜合教學(xué)法的滿意率達(dá)89.47%，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病的系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、專科護(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力方面的評價良好率均明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)比例高于對照組（P<0.05）。對教師的問卷調(diào)查顯示，絕大部分教師認(rèn)為案例綜合教學(xué)法有利于規(guī)范教學(xué)、提高自身素質(zhì)，且88.89%的教師對案例綜合教學(xué)法滿意。結(jié)論 案例綜合教學(xué)法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，是一種較好的耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式。

案例綜合教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；護(hù)理實(shí)習(xí)；耳鼻咽喉科

實(shí)習(xí)是將基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)理論與臨床技能實(shí)踐相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵階段。長期以來，我國護(hù)理教育大多仍舊以教師為中心，注重理論知識的傳授，學(xué)生主動參與少，忽視學(xué)生在實(shí)習(xí)實(shí)踐活動中的主動性和創(chuàng)造性[1]。多年以來，耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)一直采用傳統(tǒng)教學(xué)法，這種教育法既不能使學(xué)生很好地掌握本學(xué)科的前沿理論知識，也不能很好地密切聯(lián)系臨床。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，多種先進(jìn)的教學(xué)方法涌現(xiàn)，如多媒體輔助教學(xué)法、PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法等。案例綜合教學(xué)法融合上述3種教學(xué)方法的特點(diǎn)，成功應(yīng)用于多個臨床學(xué)科的教學(xué)，收到較好的教學(xué)效果[2-3]。之前我們也將案例綜合教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)，收到了較好的教學(xué)效果[4]。本文將進(jìn)一步深入觀察案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，并對教學(xué)效果進(jìn)行科學(xué)評價，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取中山大學(xué)新華學(xué)院2014年10月至2015年5月在耳鼻咽喉科（3個病區(qū)）實(shí)習(xí)的68名學(xué)生為對照組（采用傳統(tǒng)帶教法），2015年10月至2016年5月實(shí)習(xí)的76名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組（采用案例綜合教學(xué)法）。兩組學(xué)生均經(jīng)過全國高等院校考試入學(xué)，實(shí)驗(yàn)組和對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)習(xí)時間為4周，每個病區(qū)配備一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)總帶教。

1.2 方法

（1）對照組采取傳統(tǒng)帶教模式，學(xué)生入科第一天，病區(qū)總帶教教師進(jìn)行入科介紹后，將這些學(xué)生交給帶教教師。班次隨帶教教師輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容由帶教教師在工作中根據(jù)實(shí)際情況隨機(jī)安排完成。帶教教師床邊介紹病例、講解疾病的相關(guān)知識，學(xué)生聆聽和嘗試操作。每兩周進(jìn)行一次護(hù)理小講課，由各病區(qū)護(hù)理總帶教教師輪流上課，傳授耳鼻咽喉科常見疾病的護(hù)理特點(diǎn)和要點(diǎn)，學(xué)生聆聽并做筆記。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用案例綜合教學(xué)法帶教，具體操作如下：①帶教前教師集中開會，圍繞教學(xué)大綱，明確帶教重點(diǎn)，每名帶教教師選擇具有代表性的案例，準(zhǔn)備多媒體課件，要求能立體、多維地展現(xiàn)典型病例特征和臨床護(hù)理要點(diǎn)。②學(xué)生進(jìn)入?？茖?shí)習(xí)第一天，針對耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖及生理功能，要求每名學(xué)生通過登錄學(xué)校網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入精品課程系統(tǒng)。③學(xué)生入科后先由病區(qū)總帶教教師進(jìn)行入科介紹，然后將其交給帶教教師。帶教教師在床邊介紹典型病例并進(jìn)行護(hù)理操作示教，結(jié)合病例，詳細(xì)介紹該病例的護(hù)理問題、措施、方法、評估、總結(jié)等。④每周總帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，內(nèi)容包括：病例特點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、?？谱o(hù)理操作、效果評價、健康教育等，鼓勵學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，教師主要起引導(dǎo)作用，最后帶教教師對查房內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、完善。⑤每兩周進(jìn)行一次護(hù)理小講課，總帶教教師集中施教，對兩周內(nèi)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集中回顧。利用多媒體課件，通過圖片、視頻等系統(tǒng)化總結(jié)典型疾病的臨床特點(diǎn)和?？谱o(hù)理操作要點(diǎn)，與學(xué)生進(jìn)行問答式討論，注重分析典型疾病的臨床護(hù)理思路，幫助學(xué)生鞏固記憶。

1.3 評價指標(biāo)

（1）考試成績。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試，考查理論知識和技能操作水平。

（2）問卷調(diào)查。考試后進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，對教學(xué)方法進(jìn)行評價，項(xiàng)目包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病的系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕、對教學(xué)方法的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般3項(xiàng)，良好和優(yōu)秀所占比率為良好率。

（3）學(xué)生畢業(yè)后是否愿意從事耳鼻咽喉科的護(hù)理工作。

（4）帶教教師對兩種教學(xué)方法的評價。評價項(xiàng)目包括：有利于規(guī)范教學(xué)、有利于提高自身素質(zhì)、增加了教學(xué)工作量、對兩種教學(xué)方法的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般3項(xiàng)，良好和優(yōu)秀所占比率為良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考試成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試總分、理論知識成績、技能操作成績均高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生的考試成績（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷144份，回收有效問卷144份，有效問卷回收率為100%。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病的系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、專科護(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力、對教學(xué)方法的滿意程度方面，實(shí)驗(yàn)組的良好率高于對照組（P<0.01或P<0.05），在基礎(chǔ)護(hù)理能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕方面兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查良好情況比較[n（%）]

2.3 學(xué)生畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)比例高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 教師對兩種教學(xué)方法的評價

教師（18人）對兩種教學(xué)方法進(jìn)行評價，在有利于規(guī)范教學(xué)、有利于提高自身素質(zhì)、對兩種教學(xué)方法的滿意程度方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在增加了教學(xué)工作量方面兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表3 兩組學(xué)生畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)比較[n（%）]

表4 教師對兩種教學(xué)方法評價為良好的情況比較[n（%）]

3 討論

既往在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，大多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，易產(chǎn)生倦怠感，對耳鼻咽喉科缺乏興趣，教學(xué)效果差。通過案例綜合教學(xué)法，可以短時期內(nèi)強(qiáng)化知識點(diǎn)記憶，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。通過本次教學(xué)實(shí)踐，經(jīng)過對比和問卷調(diào)查分析可知，案例綜合教學(xué)法在一定程度上較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，主要體現(xiàn)在以下3個方面。

3.1 有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生理論知識掌握程度和臨床教學(xué)質(zhì)量

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，89.47%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為案例綜合教學(xué)法激發(fā)了自己對耳鼻咽喉科的學(xué)習(xí)興趣、提高了自己對耳鼻咽喉科理論知識的掌握程度。興趣是最好的老師，會成為一種內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動力，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)。案例綜合教學(xué)法把學(xué)生置于典型的臨床病例之中，并提出相應(yīng)的問題，使被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃咏鉀Q問題，提高了學(xué)生對理論知識的掌握程度，挖掘了學(xué)生的潛能，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師片面注重知識的傳授和信息的灌輸，考試前學(xué)生需花費(fèi)很多精力用在死記硬背課本知識上，較難提高臨床思維和分析能力。案例綜合教學(xué)法把枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識變得生動，護(hù)理學(xué)生可以把醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。通過分析兩組學(xué)生的考試成績發(fā)現(xiàn)，采用案例綜合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，其考試總分、理論知識成績和技能操作成績均較對照組高（P＜0.01）。

3.2 有利于提高護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生更愿意從事護(hù)理工作

在教學(xué)實(shí)踐中，利用典型案例，教師進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo)，不但激發(fā)了學(xué)生的求知欲，而且?guī)椭鷮W(xué)生提高了觀察分析和解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生觀察分析和解決問題的能力、?？谱o(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力均優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)比例高于對照組（P＜0.05）。

3.3 有利于提高教師的綜合素質(zhì)

案例綜合教學(xué)法要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、豐富的護(hù)理理論知識及護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。這些要求給帶教教師帶來壓力和動力，促使他們自覺學(xué)習(xí)?？浦R，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，規(guī)范自己的帶教行為和臨床操作技能，從而提高了教師自身的素質(zhì)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，83.33%的教師認(rèn)為案例綜合教學(xué)法有助于提高自身素質(zhì)，88.89%的教師對案例綜合教學(xué)法滿意，77.78%的教師認(rèn)為案例綜合教學(xué)法有利于規(guī)范教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，案例綜合教學(xué)法符合臨床護(hù)理教學(xué)的要求，既能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，又能提高教師的綜合素質(zhì)，從而達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。因此，案例綜合教學(xué)法是一種適合現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳翠屏.臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題與對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：12-14.

[2]宋建新，阮秋蓉，邢銘友，等.案例綜合教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（1）：85-86.

[3]韓旭，史金娜，孫宇輝，等.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（4）：99-100.

[4]溫蘭英，黃建國，謝莉萍，等.案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：101-102.

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