維持性透析患者運動能力調(diào)查及影響因素分析*

劉誼蓉， 賈順蓮

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 青海 西寧 810000)

維持性透析患者運動能力調(diào)查及影響因素分析*

劉誼蓉， 賈順蓮*

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 青海 西寧 810000)

目的：觀察維持性透析患者的運動能力及其影響因素。方法：選擇2013年2月至2016年6月期間納入的246例維持性透析患者作為研究對象，對所有患者完成問卷調(diào)查，并采取運動能力測評，包括握力測試、往返測試和起坐測試等，觀察維持性透析患者運動能力強弱情況。對所有患者進行資料收集，采用Logistic回歸方程計算，分析維持性透析患者運動能力強弱的影響因素。結(jié)果：246例維持性透析患者中，運動能力較弱患者109例，占44.31%。維持性透析患者在性別、年齡、BMI、文化程度、營養(yǎng)狀況、透析齡、透析模式、工作狀況、糖尿病史、高血壓史有明顯差異，P<0.05。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、營養(yǎng)狀況、透析齡和糖尿病史均是維持性透析患者運動能力強弱的影響因素。結(jié)論：維持性透析患者運動能力弱的發(fā)生概率較高。導(dǎo)致運動能力較弱的影響因素較多，根據(jù)患者資料情況進行采取針對性預(yù)防措施，進行運動干預(yù)方法聯(lián)合改善平時營養(yǎng)狀況，可有效提高維持性透析患者的運動能力強度。

影響因素； 維持性透析； 運動能力

維持性透析是采用血液或者腹膜等透析方式延長和挽救患者生命[1,2]。給患者進行透析目的是代替器官衰竭的某功能特征，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，達到酸堿平衡。運動能力是由于骨骼之間伸張和收縮導(dǎo)致消耗身體能量，可以增強自身各種運動，是完成正常生活中各種任務(wù)活動的能力。有研究顯示[3]，患者采取維持性透析后，部分患者生存周期明顯延長，可以恢復(fù)正常生活狀態(tài)，但仍有部分患者運動能力下降，明顯低于正常人。由于運動能力下降，會導(dǎo)致患者各器官功能逐漸衰退，影響正常生活，增加病重甚至死亡風(fēng)險[4]。本研究將通過對維持性透析患者運動能力的分析，給予所有患者進行問卷調(diào)查和運動能力測評，進一步了解患者運動能力，觀察其相關(guān)的影響因素，為患者以后更好的臨床效果提供有效的憑證，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013年2月至2016年6月期間收治的246例維持性透析患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查和臨床診斷均符合維持性透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男性患者139例，女性患者107例。年齡在30～70歲之間，平均年齡為(51.8±4.7)歲。體質(zhì)指數(shù)(BMI)在22.7～37.9kg/m2之間，平均BMI為(29.1±2.6)kg/m2。透析齡在3～23個月之間，平均透析齡為(16.9±4.4)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均意識清晰，可以獨立完成運動測評。②均具有語言溝通能力，能獨立完成問卷調(diào)查。③均通過患者及家屬同意，并自愿參與本次問卷調(diào)查和運動測評用以臨床研究。④患者均按照規(guī)定透析三個月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他嚴重的心腦血管疾病。②腿部水腫，或者患有骨質(zhì)疏松，無法獨立行走，無法完成運動測評。③病情不穩(wěn)定者。

1.2 方法:對所有患者進行一般資料收集，發(fā)現(xiàn)可能影響維持性透析患者的相關(guān)因素，包括性別、年齡、BMI、文化程度、營養(yǎng)狀況(包括檢查患者的膽固醇含量、血肌酐以及白蛋白等血液指標(biāo))、透析齡、透析模式、工作狀況、糖尿病史、高血壓史等。對比維持性透析患者運動能力強和運動能力弱的一般資料，有差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析維持性透析患者運動能力強弱的影響因素。

1.2.1 調(diào)查方法:給所有患者發(fā)放最直接有效的評估問卷表《人類活動概況表》，其中共有九十四項，均關(guān)于耗氧量的運動項，每項患者可以選擇此運動項“目前仍然在做”、“曾經(jīng)做過，但目前已經(jīng)沒有在做”或者“從來沒有做過”。每項分值為1分，總分值為94分。所有患者按照規(guī)定如實填寫選項，計算出所有患者最大活動得分和校正活動得分?？梢钥闯龇种翟降?，說明患者個人能夠獨立完成的運動范圍越小，同樣說明患者活動能力越弱，反之分值越高，說明患者個人能夠獨立完成的運動范圍越大，患者活動能力也就越強。

1.2.2 評估方法:所有患者完成問卷調(diào)查后，進行運動能力測評，包括：①握力測試：主要測試患者上肢力量水平，包括前臂和手部肌肉力量?；颊咴谕肝銮斑M行測試，手握住握力器，將手掌心對內(nèi)，儀器盤對外，身體垂直站立，上臂與地面呈九十度角，依據(jù)手勢采取調(diào)整握力距離，握力器不可與身體相接觸，共測試三次，結(jié)果取其平均值。②往返測試：主要測試患者運動平衡能力。首先患者坐在椅子上，起身后勻速向前步行2m后轉(zhuǎn)身，同樣以勻速返回椅子處坐下，統(tǒng)計患者來回一次所需時間。重復(fù)測試三次，結(jié)果取其平均值。③起坐測試：主要測試患者下肢力量水平?；颊邔㈦p腳打開與肩同寬，雙臂握拳交叉放置背后，進行蹲下然后立即起立動作，重復(fù)30s，計算一系列動作完成次數(shù)?；颊咄瓿纱螖?shù)越少說明下肢運動能力越弱，反之完成次數(shù)越多說明下肢運動能力越強。

1.3 觀察指標(biāo):所有患者均完成問卷調(diào)查和運動能力測評后，收集患者所有齊全資料，觀察維持性透析患者運動能力情況。對透析后運動能力強弱患者資料進行對比，有差異項目采用Logistic回歸方程進行計算，分析維持性透析后患者運動能力強弱的影響因素。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：問卷調(diào)查得分為0～58分為運動能力弱，59～94分為運動能力強。營養(yǎng)狀況：良好：膽固醇含量≤5mmoL/L，血肌酐(45umoL/L<男≤130umoL/L，70umoL/L<女≤105umoL/L)，白蛋白≥35g/L。較差：膽固醇含量>5mmoL/L，血肌酐(男<45umoL/L，女<70umoL/L)，白蛋白<35g/L。

2 結(jié) 果

2.1 運動能力異常情況:所有246例維持性透析患者，運動能力較弱患者109例，占44.31%。

2.2 運動能力影響因素的單因素分析:維持性透析患者運動能力強弱在不同年齡、不同營養(yǎng)狀況、不同透析齡、有無糖尿病史者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 維持性透析患者運動能力強弱一般資料對比(n=246)

2.3 運動能力影響因素的多因素分析:以透析能力為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行多因素Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)年齡、營養(yǎng)狀況、透析齡以及糖尿病史均是維持性透析患者運動能力強弱的獨立影響因素。見表2。

表2 維持性透析患者運動能力強弱的影響因素分析

3 討 論

在持續(xù)性透析患者中，運動能力下降成為普遍存在的現(xiàn)象，臨床上越來越重視影響透析患者運動能力下降的影響因素[8]。患者運動能力下降會導(dǎo)致渾身無力，肌肉萎縮，增加家庭和社會負擔(dān)，增加心腦血管等疾病并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者正常生活質(zhì)量等[9]。運動能力是身體維持正常功效的主要因素[10]。本研究采用的問卷調(diào)查和運動能力測評，均屬于個人能夠獨立完成的，生活中必備的基礎(chǔ)能力指標(biāo)。

研究認為，調(diào)查維持性透析患者運動能力的影響因素，通過分析可以有效的進行相關(guān)干預(yù)，達到提高維持性透析患者運動能力。因此本文對維持性透析患者進行資料收集，觀察透析后運動能力較弱的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，共246例維持性透析患者中，運動能力較弱患者109例，占44.31%。通過分析患者資料可以看出，維持性透析患者在性別、年齡、BMI、文化程度、營養(yǎng)狀況、透析齡、透析模式、工作狀況、糖尿病史、高血壓史有明顯差異，P<0.05。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、營養(yǎng)狀況、透析齡和糖尿病史均是維持性透析患者運動能力強弱的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們可以得出結(jié)論：①年齡：曾有專家提出，年齡是運動能力的獨立性因素，認為年齡對維持性透析患者運動能力具有顯著影響。人們年紀(jì)越大，身體各器官功能逐漸衰弱，肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，心肺各器官功能下降，導(dǎo)致活動能力逐漸降低，減少相關(guān)運動能力。本文通過研究，結(jié)果與專家提出觀點相符合，說明年齡確實是影響患者運動能力的重要因素。②營養(yǎng)狀況：通過檢查患者的膽固醇含量、血肌酐以及白蛋白等血液指標(biāo)，可以看出患者營養(yǎng)狀況，部分患者營養(yǎng)不良容易導(dǎo)致全身疲憊無力等癥狀，需要采用臥床等靜養(yǎng)方式進行休息，直接減少體力運動。若患者營養(yǎng)狀況良好，能有效提高運動能力，說明營養(yǎng)狀況是影響維持性透析患者運動能力的重要因素。③透析齡：隨著患者透析齡的增長，患者病情得到控制，并發(fā)癥逐漸減少，患者可以進行正常體力勞動，使患者運動能力增強，透析齡也是重要影響因素。④糖尿病史：患有糖尿病史，透析后容易讓患者產(chǎn)生神經(jīng)周圍病變、全身無力等癥狀，直接降低了患者運動能力。

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1006-6233(2017)06-1022-05

西寧市科技計劃項目，(編號：201202382)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.044

*【通訊作者】賈順蓮