小劑量阿奇霉素對肺結核合并支氣管擴張癥治療結果的影響

廣東省江門臺山市中醫(yī)院呼吸病科 （廣東 江門 529200）

易小莉

小劑量阿奇霉素對肺結核合并支氣管擴張癥治療結果的影響

廣東省江門臺山市中醫(yī)院呼吸病科 （廣東 江門 529200）

易小莉

目的 探討小劑量阿奇霉素對肺結核合并支氣管擴張癥治療結果的影響。方法 選取2012年9月-2016年9月我院收治的90例肺結核合并支氣管擴張癥患者，按照隨機數(shù)表法，將所有患者分為兩組，觀察組與對照組各45例，觀察組患者在其急性后期給予口服小劑量阿奇霉素治療6個月，對照組患者在其急性后期采取常規(guī)治療，不給予阿奇霉素，對比兩組患者的治療結果，主要比較其6個月內(nèi)的再次就診次數(shù)、血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)和肺功能等指標的改變情況。結果 觀察組患者在治療后6個月的再次就診次數(shù)明顯低于對照組，且其hs-CRP、WBC及肺功能各項指標等改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 給予肺結核合并支氣管擴張癥患者長期服用小劑量阿奇霉素治療，可顯著減少其急性發(fā)作次數(shù)，有利于改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。

小劑量；阿奇霉素；肺結核合并支氣管擴張癥；治療結果

肺結核在我國屬于高發(fā)病，目前，支氣管擴張癥也十分常見，且缺乏有效的治療手段，支氣管擴張癥(BE)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制尚未明確[1]。為了解小劑量阿奇霉素對肺結核合并支氣管擴張癥治療結果的影響，本次研究對我院于2012年9月-2016年9月期間收治的90例肺結核合并支氣管擴張癥患者采取了相關治療，其中在急性期應用小劑量阿奇霉素治療的觀察組獲得了滿意療效，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年9月～2016年9月在我院接受治療的肺結核合并支氣管擴張癥患者共90例納入研究，以隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組兩個組別，各45例。觀察組中男性患者31例，女性患者14例，年齡29～71歲，平均年齡(42.15±10.32)歲，病程2～28年，平均病程(12.69±5.16)年；對照組中男性患者29例，女性患者16例，年齡30～72歲，平均年齡(42.88±10.71)歲，病程3～28年，平均病程(12.78±5.22)年。兩組患者的性別構成、年齡及病程等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準所有入選病例均符合肺結核合并支氣管擴張癥的相關診斷標準，肺結核均經(jīng)痰涂片找抗酸桿菌陽性或胸部CT確診，支氣管擴張癥均經(jīng)高分辨CT確診；入院時均伴有反復咳嗽、大量膿痰或咳血等臨床癥狀；無慢性阻塞性肺疾病、肺部腫瘤及嚴重器質(zhì)性疾病患者；均知情同意，自愿參與本次研究。

1.3 治療方法兩組患者在急性期均給予祛痰、體位引流、抗炎、補液等常規(guī)治療。觀察組患者在其急性后期給予口服小劑量阿奇霉素(批準文號：國藥準字H10960167，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司)，每次2粒，規(guī)格為0.25g，1次/d，連續(xù)服用6個月；對照組患者在急性后期僅按照常規(guī)治療，不給予阿奇霉素治療。兩組患者在觀察期間若出現(xiàn)急性發(fā)作，則按照支氣管擴張急性期治療原則進行治療。

1.4 觀察指標及評定方法觀察并比較兩組患者6個月內(nèi)的再次就診次數(shù)及血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)和肺功能等指標的改變情況。兩組患者均于急性期結束治療時和治療后6個月檢測其hs-CRP和WBC，血清hs-CRP采用免疫比濁法進行檢測，血WBC采用全自動生化儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中兩組患兒的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理與分析，計量資料采取率均數(shù)標準差表示，并使用配套t進行檢驗；兩組數(shù)據(jù)對比差異有無統(tǒng)計學意義參照P

＜0.05[2]。

2 結 果

2.1 兩組患者急性期后6個月再次就診次數(shù)比較觀察組患者治療結束后6個月內(nèi)的再次就診平均次數(shù)為(2.65±0.22)次；對照組患者再次就診平均次數(shù)為(5.69±0.95)次，兩組患者6個月再次就診次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=23.120，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后6個月血清hs-CRP、血WBC指標比較兩組患者治療后6個月血清hs-CRP、血WBC指標情況見表1，治療后觀察組實驗室檢測指標明顯下降，與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較觀察組患者治療結束后的各項肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討 論

據(jù)相關報道[3]，56%～90%的肺結核患者都會并發(fā)支氣管擴張癥，幾乎100%的晚期肺結核患者都存在支氣管擴張癥。支氣管擴張癥主要是由于支氣管及其周圍肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化，導致支氣管壁肌肉和彈性組織被破壞，進而引起支氣管不可逆性擴張。支氣管擴張癥這一慢性呼吸道疾病在臨床發(fā)作時表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，有時伴咳血，該病反復感染導致病情加重，且病變不可逆轉(zhuǎn)，嚴重影響患者生 活[4]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，除具有抗炎效果外，還具有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化的作用，可有效抑制外周血單核細胞的增殖，并減少中性粒細胞的產(chǎn)生[5]。口服小劑量阿奇霉素治療肺結核合并支氣管擴張癥，能起到抑制氣道中性細胞，從而保護上皮細胞，使其具有生物活性的膜磷脂不受損傷[6]。此外，肺結核合并支擴患者長期服用小劑量阿奇霉素能通過其疏水性，使上皮細胞與平滑肌細胞的細胞膜與細胞器膜相互作用，從而抑制細胞炎性反應，起到促進組織修復的作用。

本次研究結果中，觀察組患者的治療結果明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療后6個月的再次就診次數(shù)明顯低于對照組，且其血清hs-CRP、血WBC及肺功能各項指標均明顯改善，與對照組比較差異顯著。綜上，小劑量阿奇霉素治療肺結核合并支氣管擴張癥可有效提高治療效果，能減輕患者呼吸道癥狀，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1] 伏志杰.肺結核合并支氣管擴張治療中加入阿奇霉素的觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,17(15):179-179.

[2] 劉艷.莫西沙星對肺結核伴肺炎的治療效果評析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(25):79-80.

[3] 黃春生,陳國華.紅霉素與阿奇霉素治療肺炎支原體感染的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(2):148-150.

[4] 黃招蘭,楊貴麗,王惠玲,等.小劑量阿奇霉素治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者肺功能和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志,2016,24(1):135-136.

[5] 伏志杰.羅紅霉素對肺結核合并支氣管擴張癥治療的影響分析[J].結核病與肺部健康雜志,2014,3(2):131-132.

[6] 徐亮.長期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張的療效及對肺功能的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(8):21-22.

Effect of Low-dose Azithromycin on the Outcome of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Bronchiectasis

YI Xiao-li. Department of Respiratory Diseases, Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taishan 529200, Guangdong Province, China

Objective To investigate the effect of low dose azithromycin on pulmonary tuberculosis complicated with bronchiectasis. Methods From September 2012 to September 2016, 90 patients with pulmonary tuberculosis and bronchiectasis were enrolled in our hospital. According to the random number table method, all patients were divided into two groups: observation group and control group, Patients in the acute late to oral low-dose azithromycin for 6 months, the control group of patients in the acute late to conventional treatment, not to give azithromycin, compared the two groups of patients with treatment results, the main comparison within 6 months of the number of retreatment, Serum high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), white blood cell count (WBC) and lung function and other indicators of the changes. Results The number of re-treatment in the observation group was signif i cantly lower than that in the control group at 6 months after treatment, and the improvement of hs-CRP, WBC and lung function were better than those of the control group, the difference was signif i cant Statistical signif i cance, P <0.05. Conclusion Long-term administration of low - dose azithromycin in patients with pulmonary tuberculosis complicated with bronchiectasis can signif i cantly reduce the number of acute exacerbations and improve pulmonary function in patients with pulmonary tuberculosis, which is worthy of popularization and application.

Low Dose; Azithromycin; Pulmonary Tuberculosis with Bronchiectasis; Treatment Outcome

R521

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.011

2017-05-06

表1 兩組患者治療后6個月血清hs-CRP、血WBC指標比較（）

組別 hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療時 治療結束 治療時 治療結束觀察組 12.21±2.56 8.57±1.21 7.88±1.39 6.75±1.16對照組 12.71±2.84 13.05±2.81 7.91±1.28 8.09±1.36 t 0.970 10.860 0.118 5.560 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（）

組別 FEV1（L） FEV1/pred PEF（L）治療時 治療結束 治療時 治療結束 治療時 治療結束觀察組 1.41±0.23 1.45±0.26 57.88±12.56 58.06±13.10 0.19±0.09 0.18±0.10對照組 1.36±0.22 1.61±0.31 56.91±12.78 65.12±14.28 0.17±0.08 0.25±0.12 t 1.165 2.933 0.401 2.702 1.232 3.323 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

易小莉，女，主治醫(yī)師，本科，現(xiàn)主要從事臨床呼吸內(nèi)科工作

易小莉