早期營養(yǎng)支持對極低出生體質(zhì)量兒生長及神經(jīng)發(fā)育的影響

河南省漯河市第三人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

王敏智

早期營養(yǎng)支持對極低出生體質(zhì)量兒生長及神經(jīng)發(fā)育的影響

河南省漯河市第三人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

王敏智

目的 探究早期營養(yǎng)支持對極低出生體質(zhì)量兒(VLBWI)生長及神經(jīng)發(fā)育的影響。方法 將2015年6月至2016年6月于我院診治的94例VLBWI采用隨機數(shù)字表法均分為兩組(各47例)，對照組實施傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)支持，觀察組早期營養(yǎng)支持。通過比較兩組出生后體質(zhì)量下降幅度、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、營養(yǎng)支持時間、住院時間等指標(biāo)來評估兩組生長發(fā)育情況；通過比較兩組新生兒神經(jīng)行為(NBNA)測試評分來評估兩組神經(jīng)發(fā)育情況。結(jié)果 觀察組出生后體質(zhì)量下降幅度、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、營養(yǎng)支持時間、住院時間均較對照組顯著較低，恢復(fù)出生體質(zhì)量后增長量較對照組顯著較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組一般反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射均較對照組顯著較高(P＜0.05)。結(jié)論 早期營養(yǎng)支持可顯著改善VLBWI生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育情況，在臨床上具有一定的應(yīng)用價值。

早期營養(yǎng)支持；VLBWI；生長發(fā)育；神經(jīng)發(fā)育

隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的逐漸成熟，極低出生體質(zhì)量兒(very low birth weight infants, VLBWI)的成活率呈逐年增長的趨勢；而足夠的營養(yǎng)一直是預(yù)防VLBWI各種并發(fā)癥及改善其生長發(fā)育情況的關(guān)鍵[1]。有研究顯示，傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)支持由于使用時間晚、速度慢等缺陷不足以補充VLBWI足夠的營養(yǎng)，嚴(yán)重影響到患兒的生存質(zhì)量[2]?，F(xiàn)將47例VLBWI作為研究對象，給予早期營養(yǎng)支持，并觀察其療效效果。結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2015年6月至2016年6月于我院診治的VLBWI94例。所有患者均符合《實用新生兒學(xué)(第4版)》中VLBWI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組47例中，男26例，女21例；年齡2～6h，平均(4.23±1.17)h；出生時體質(zhì)量1021～1437g，平均(1229.34±146.45)g。對照組47例中，男25例，女22例；年齡2～6h，平均(4.18±1.15)h；出生時體質(zhì)量1007～1439g，平均(1223.59±167.25)g。兩組性別、年齡、出生時體質(zhì)量等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒與出生48h后開始實施傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)支持：出生48h后給予氨基酸，開始劑量0.5g/(kg·d)，每天遞增0.5g/kg，目標(biāo)劑量3.5g/(kg·d)；于出生3d后給予脂肪乳，開始劑量0.5g/(kg·d)，每天遞增0.5g/kg，目標(biāo)劑量3.0g/ (kg·d)。觀察組給予早期營養(yǎng)支持：于患兒出生12h內(nèi)開奶后便實施微量胃管間斷喂養(yǎng)，給予稀釋奶或早產(chǎn)兒配方奶，開始劑量1～2ml，隔2～3h喂一次，逐漸增加劑量，但不宜超過20ml/(kg·d)；同時于患兒出生24h內(nèi)給予氨基酸，開始劑量1.5g/(kg·d)，每天遞增1.0g/kg，目標(biāo)劑量3.5g/(kg·d)；及脂肪乳1.0g/(kg·d)，每天遞增0.5g/kg，目標(biāo)劑量3.0g/ (kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo)通過比較兩組出生后體質(zhì)量下降幅度、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、營養(yǎng)支持時間、住院時間等指標(biāo)來評估兩組生長發(fā)育情況；通過比較兩組NBNA測試評分來評估兩組神經(jīng)發(fā)育情況。NBNA測試通過20個項目分別對患兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般反應(yīng)五個部分進行評分。采用0-2分三級評分法，各項評分越高，該項情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料()表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項生長發(fā)育指標(biāo)的比較觀察組出生后體質(zhì)量下降幅度、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、營養(yǎng)支持時間、住院時間均較對照組顯著較低，恢復(fù)出生體質(zhì)量后增長量較對照組顯著較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組各項神經(jīng)發(fā)育情況的比較兩組一般反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射評分均較對照組顯著較高(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

極低出生體質(zhì)量兒(VLBWI)是指出生時體質(zhì)量大于1000g但低于1500g的新生兒[3]。VLBWI出生時各臟器發(fā)育尚不成熟，機體調(diào)節(jié)能力差，易因出現(xiàn)各種并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡率上升[4]。有研究顯示，VLBWI會出現(xiàn)胃腸功能低下導(dǎo)致腸道攝取的營養(yǎng)降低，因而及時、有效的營養(yǎng)支持是改善機體生長、神經(jīng)發(fā)育的前提[5]。

本研究顯示，觀察組各項生長發(fā)育指標(biāo)均較對照組顯著較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表明早期營養(yǎng)支持可顯著改善VLBWI的生長發(fā)育情況。究其原因，VLBWI從斷臍開始就會出現(xiàn)一些必需氨基酸的濃度下降，此時若不及時補充，就會引起生長發(fā)育緩慢、營養(yǎng)不良等。

早期營養(yǎng)支持中采用間歇微量喂養(yǎng)方式，可有效刺激胃腸道發(fā)育、代謝及快速成熟，進而提高患兒的日體質(zhì)量增長量[6]；岳楓[7]等研究更顯示24h內(nèi)對VLBWI補充氨基酸不會引起明顯的代謝紊亂。顧謙學(xué)[8]等研究結(jié)果中早期營養(yǎng)支持組出生后體質(zhì)量下降幅度(5.46±2.64)%、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間(6.82±3.20) d低于對照組(13.7±3.10)%、(12.20±3.38)d(P＜0.05)；說明早期營養(yǎng)支持可有效改善胃腸道的功能，減少腸肝循環(huán)，促進患兒營養(yǎng)攝入增加，進而改善患者的生長發(fā)育；與本研究結(jié)果一致[觀察組(6.72±2.84)%、(6.77±3.18)d VS對照組(12.47±3.25)%、(11.26±3.21)d]。另外，本研究顯示，觀察組一般反應(yīng)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能與本研究所選用的樣本量較小有關(guān)；但其他四項NBNA測試評分高于對照組(P＜0.05)。表明早期營養(yǎng)支持保證了VLBWI發(fā)育所需的正常營養(yǎng)水平，可有效促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；同時營養(yǎng)的充足避免了因饑餓對睡眠質(zhì)量的影響，對患兒的神經(jīng)發(fā)育有較好的促進作用。

綜上，早期營養(yǎng)支持對VLBWI的生長、神經(jīng)發(fā)育有較好的促進作用。

[1] 丁雪晶,王金秀.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):191-193.

[2] 石計朋,仝玉珠,陳璇,等.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒早期積極營養(yǎng)支持的臨床研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(10):811-813.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會-營養(yǎng)專家委員會協(xié)作組.極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀多中心調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):32-37.

[4] 李明玉,唐軍,伍金林,等.極低與超低出生體質(zhì)量兒的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(3):44-49.

[5] 董靜.早期微量喂養(yǎng)對極低出生體質(zhì)量兒應(yīng)用的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(22):1166-1167.

[6] 曾云清.兩種不同營養(yǎng)支持法在早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒中的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(20):3499-3501.

[7] 岳楓,賈義軍,石計朋,等.早期營養(yǎng)支持對極低出生體質(zhì)量兒生長的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(3):155-157,160.

[8] 顧謙學(xué),顧紅兵,李雙雙,等.極低出生體質(zhì)量兒的早期積極營養(yǎng)支持[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(7):499-502.

Effect of Early Nutritional Support on the Growth and Neural Development in Very Low Birth Weight Infants

WANG Min-zhi. Department of Pediatrics, The Third People's Hospital in Luohe City, Luohe 471000, Henan Province, China

Objective To study the effect of early nutrition support on the growth and neural development in very low birth weight infants (VLBWI). Methods From Jun. 2015 to Jun. 2016, a total of 94 VLBWI in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into observation group and control group (47 cases in each group). The infants in control group were given traditional parenteral nutrition support, and the other infants in observation group were given early nutrition support. After nursing, the indexes such as neonatal body weigh decrease, birth weight recovery time, nutrition support time and hospital stay in these two groups were collected in order to evaluate their growth and development, and the neonatal behavior neurological assessment (NBNA) scores were also collected in order to evaluate their neural development. Results The neonatal body weigh decrease, birth weight recovery time, nutrition support time and hospital stay in the observation group were respectively lower than those in the control group, and the body weigh increase after birth weight recovery in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistical signif i cance. There was no statistical signif i cance in general reaction between groups (P>0.05). The scores of behavioral ability, passive muscular tension, active muscular tension and initial ref l ection in the observation group were respectively higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Early nutrition support has certain application value in clinic, which can signif i cantly improve the growth and neural development of VLBWI.

Early Nutrition Support; VLBWI; Growth and Development; Neural Development

R153.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.003

2017-05-22

表1 兩組各項生長發(fā)育指標(biāo)比較（）

組別 出生后體質(zhì)量 恢復(fù)出生體 恢復(fù)出生體質(zhì)量后 營養(yǎng)支持時間(d) 住院時間(d)下降幅度(%) 質(zhì)量時間(d) 增長量[g/(kg·d)]觀察組 6.72±2.84 6.77±3.18 21.46±4.29 20.23±3.41 27.63±4.35對照組 12.47±3.25 11.26±3.21 14.57±3.88 28.75±4.20 41.42±5.78 t值 9.133 6.812 8.166 10.797 13.069 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組各項NBNA測試評分比較（分，）

組別 行為能力 被動肌張力 主動肌張力 原始反射 一般反應(yīng)觀察組 11.15±0.76 7.34±0.65 7.48±0.63 5.73±0.25 5.78±0.34對照組 10.22±0.83 6.13±0.78 6.85±0.69 5.24±0.43 5.72±0.36 t值 5.665 8.170 4.623 6.754 0.831 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

王敏智，女，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：新生兒及兒童重癥醫(yī)學(xué)

王敏智