手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療三踝骨折的療效觀察

羅軍，馬云

（中國人民解放軍成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療三踝骨折的療效觀察

羅軍，馬云

（中國人民解放軍成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的評價手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥在三踝骨折中的應(yīng)用價值。方法取我院2016年1月份到2017年1月份收治的60例三踝骨折患者為研究對象。分成兩組，30例患者采用手法復(fù)位小夾板固定治療，設(shè)為對照組；30例患者采用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療，設(shè)為實驗組。全程關(guān)注患者的治療進(jìn)展，并比較兩組患者的臨床療效以及骨折愈合時間。結(jié)果實驗組的優(yōu)良率較高，與對照組數(shù)據(jù)比較差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實驗組的愈合時間較短，與對照組數(shù)據(jù)比較差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論對三踝骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療，能夠有效改善促進(jìn)患者骨折的愈合，且療效顯著。

手法復(fù)位小夾板固定；外敷何氏骨傷科中藥治療；三踝骨折

0 引言

三踝骨折是常見骨折類型，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率高。三踝骨折主要包括內(nèi)踝骨折、外踝骨折以及后踝骨折。踝關(guān)節(jié)為下肢支撐的重要關(guān)節(jié)，三踝骨折可對患者踝穴的結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響，治療不及時可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎，甚至可使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對三踝骨折的治療，我院采用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥進(jìn)行治療，效果顯著。詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1月份到2017年1月份收治的60例三踝骨折患者為研究對象。其中男性患者有34例，女性患者有26例。年齡范圍為22-48歲，平均年齡為（33.4±1.1）歲。其中左腿骨折患者有44例，右腿骨折患者有16例。Lange-Heansen分類顯示，有47例患者為Ⅲ度損傷，有13例患者為Ⅳ度損傷。分成兩組，30例患者采用手法復(fù)位小夾板固定治療，設(shè)為對照組；30例患者采用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療，設(shè)為實驗組。比較患者的信息資料，顯示差異不明顯，證實不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，先應(yīng)用何氏骨科手法實施整復(fù)，外翻型三踝骨折患者將外踝斜行折，將折片向上向外移動；內(nèi)踝橫行骨折患者折片則向下外移位；后踝斜行骨折患者將折片分離移位；距骨向后外側(cè)脫位?；颊哌x擇坐位，將患肢水平置于足架，固定處理。醫(yī)師右手握住患者足部，左手將患肢跟部握住，大拇指置于內(nèi)踝，近折端下緣大概位于拇指末節(jié)中部；食指和中指末節(jié)置于外踝，食指末節(jié)保持與遠(yuǎn)折片上沿相齊。無名指、小指與大魚際于跟骨兩側(cè)對稱加力，且與跟骨兩側(cè)面保持緊貼。右手將患肢調(diào)整為跖屈位，雙手于距骨縱軸線方向施力進(jìn)行牽引。保持牽引力度不變，雙手將足部內(nèi)翻，左拇指頂住內(nèi)踝，左手其余四指朝上方施力，腓骨遠(yuǎn)折部靠近距骨，使距骨經(jīng)側(cè)復(fù)位，并持續(xù)超脛側(cè)移動，使脛骨折片復(fù)位。左手拇指、食指、中指穩(wěn)定復(fù)位的內(nèi)外踝，右手將足部被動極度背伸。三次將足部被動背伸以及跖匣，整復(fù)完成。最后對患者骨折對位對線情況進(jìn)行檢查。于患者內(nèi)外踝上方置塔形墊，下方置梯形墊，應(yīng)用內(nèi)外踝夾板進(jìn)行固定。夾板要求塑形，保持內(nèi)翻骨折在外翻位固定，使外翻骨折在內(nèi)翻位固定，并應(yīng)用鋼絲托板將踝關(guān)節(jié)在90度位置固定，持續(xù)6周。

實驗組患者同時采用外敷何氏骨傷科中藥進(jìn)行治療，在早期取何氏活血化瘀散對骨折進(jìn)行外敷，取消腫止痛散于周圍軟組織進(jìn)行外敷。中期內(nèi)外踝、后踝取何氏接骨續(xù)筋散進(jìn)行外敷，輔以活血化瘀散，取止痛壯骨散于周圍軟組織外敷。后期采用生骨散、補肝腎壯筋骨散于關(guān)節(jié)位置外敷，取松痙解凝散松解粘連，取止痛壯骨散對周圍軟組織進(jìn)行外敷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）優(yōu)：患者治療后，踝關(guān)節(jié)無疼痛癥狀，可自由行走，Mazur分值在92分以上；

（2）良；患者治療后，踝關(guān)節(jié)存在輕微疼痛，步態(tài)正常，Mazur分值為87分到92分；

（3）中：患者治療后，活動過程中疼痛明顯，Mazur分值為65分到86分；

（4）差：患者治療后，靜息過程中疼痛明顯，跛行且踝關(guān)節(jié)腫脹，Mazur分值在65分以下。

優(yōu)良率=優(yōu)+良。

全程關(guān)注患者的治療進(jìn)展，并分析和比較兩組患者的骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究運行SPSS14.0對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組的優(yōu)良率較高，與對照組數(shù)據(jù)比較差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

實驗組30例患者的骨折愈合時間平均為（44.82±0.22）天，對照組30例患者的骨折愈合時間平均為（60.20±1.41）天。實驗組的愈合時間較短，與對照組數(shù)據(jù)比較差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶兩部分實現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)一旦受損，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，治療不合理可導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能受損[1]。

對于骨折的治療，臨床上可應(yīng)用手法復(fù)位以及夾板外固定，同時結(jié)合中醫(yī)藥物內(nèi)外服，配合功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者骨折愈合。在可視條件下對患者實施復(fù)位，并對骨折位置碎片進(jìn)行清理，修復(fù)斷裂韌帶，恢復(fù)患者骨折強度，預(yù)防關(guān)節(jié)炎。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)在三踝骨折治療中的缺點不斷顯露，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能受限，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、骨折位置應(yīng)力不足，引起骨折愈合延遲以及骨折不愈合[2-3]。

中醫(yī)認(rèn)為，“治骨先治肉”因此對周圍軟組織的保護(hù)，對骨折愈合有積極意義。我院在手法復(fù)位小夾板固定的同時實施何氏骨傷科中藥外敷，分期以及分部位進(jìn)行治療，早期患者腫痛明顯則可于骨折位置應(yīng)用何氏接骨續(xù)筋散進(jìn)行外敷，消腫止痛散則外敷周圍軟組織，實現(xiàn)行氣活血、清熱消瘀以及退腫止痛的效果，可改善斷端氣血，促使瘀血吸收。中期瘀血疼痛消失，取何氏接骨續(xù)筋散于骨折位置外敷，止痛壯骨散外敷周圍軟組織，可實現(xiàn)續(xù)筋接骨，促進(jìn)骨痂的產(chǎn)生，改善氣血，強筋健骨，有利于骨折愈合。后期因關(guān)節(jié)長時間固定出現(xiàn)僵硬，中藥外敷可軟堅散結(jié)，恢復(fù)功能[4]。

可見，對三踝骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥進(jìn)行治療，可有效改善患者骨折癥狀，促使骨折愈合，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，值得推薦。

[1] 李澄清,李輝明,吳雅端,等.手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療創(chuàng)傷性下尺橈關(guān)節(jié)損傷70例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(22):112-113.

[2] 李輝明,楊健,吳雅端,等.手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷何氏骨傷科中藥治療三踝骨折60例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(20):81-83.

[3] 馬云,彭定興.何氏骨科療法治療胸腰椎骨質(zhì)疏松癥[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(6):608-609.

[4] 喬發(fā)國.何氏骨科非手術(shù)治療單純胸腰椎壓縮性骨折100例[J].國醫(yī)論壇,2014,29(2):33.

Clinical observation of three Cases of Ankle Fracture Treated with Manipulative Reduction and Splint Fixation Combined with External Application of Heshi Chinese Medicine

LUO Jun,MA Yun
(81 orthopaedic hospital of chengdu military command of PLA, Chengdu, Sichuan, China)

ObjectiveTo evaluate the application value of the traditional Heshi Chinese medicine in the fracture of three ankles with the combination of a small splint.Methods60 cases of tri-ankle fracture in our hospital from January 2016 to January 2017 were studied. They were divided into two groups and 30 patients were treated with a small splint. 30 patients were treated with the combination of a small splint in the form of a small splint. The whole process was focused on the patient’s treatment, and compared the clinical efficacy of the two groups and the time of the fracture.ResultsThe optimum ratio of the experimental group was higher, and the comparison with the control group was statistically significant, which confirmed the statistical significance,P<0.05. The experimental group had shorter healing time, compared with the control data, which showed statistical significance,P<0.05.ConclusionFor patients with fracture of three ankle application manual reduction small splint fixation combined with external ho m Heshi Chinese medicine treatment, can improve effectively promote the healing of patients with fracture, and the curative effect is distinct.

Manipulative reduction and small splint fixation;External application of Heshi Heshi Chinese medicine treatment of bone fracture;Three ankle fractures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.104