醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用分析

李雙鳳+賀秀君+童世紅

[摘要] 目的 探討醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用。 方法 選取2016年1～6月入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的壓瘡愈合評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的壓瘡分期無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式，有利于改善提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)；護(hù)理模式；養(yǎng)老院；壓瘡；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0140-04

[Abstract] Objective To explore the application of hospital community interactive nursing mode in the patients with pressure sores in nursing home Beilun of Coummnity. Methods From January 2016 to June 2016， 100 patients with pressure sores who were admitted to Ningbo Beilun community nursing home were selected and were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given hospital community interactive nursing mode. Results There was no significant difference in the healing score of pressure sores between the two groups before nursing（P>0.05）， and the pressure sores were improved after nursing. The study group was significantly better than the control group（P<0.05）； there was no significant difference in pressure sore staging between the two groups before nursing care（P>0.05）. The pressure sores were improved after the nursing care， and the study group was significantly better than the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the scores of life quality between the two groups before nursing（P>0.05）， and the scores were improved after nursing， which in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The hospital community interactive nursing mode applied to the patients with pressure sores in Ningbo Beilun community nursing home is helpful to improve the nursing effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Hospital community interaction； Nursing mode； Nursing homes； Pressure sores； Quality of life

國內(nèi)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床內(nèi)科治療患者中80%左右患者在家庭治療中發(fā)生褥瘡并發(fā)癥[1]。醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效避免患者出院后壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得與醫(yī)院同等護(hù)理服務(wù)，有效控制并發(fā)癥狀，以加快患者恢復(fù)時(shí)間，控制患者病情，防止因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)病情惡化患者再次入院[2]。護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及資源再利用提供可靠保障[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式一方面可針對(duì)慢性病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，另一方面也可運(yùn)用于其他疾病的護(hù)理，其應(yīng)用效果十分理想[4]。醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式不僅解決患者出院后無專業(yè)人員照顧的困擾，還為患者出院后康復(fù)護(hù)理工作提供可靠保障[5]。為探究醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用，我院選取2016年1～6月寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者200例進(jìn)行分組對(duì)照研究，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本疾病

2016年1～6月醫(yī)院出院后入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，按照上門隨訪數(shù)字，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為研究組，其中對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡60～87歲，平均（65.7±4.3）歲；研究組50例，男35例，女15例，年齡61～86歲，平均（64.9±4.9）歲，臥床患者22例；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均為60歲以上并經(jīng) Braden 壓瘡評(píng)分低于11分老年患者，患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或認(rèn)知障礙者，伴隨多器官功能異?；蛩ソ哒撸_診為惡性腫瘤晚期者。兩組患者均知情并自愿簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式。具體內(nèi)容：首先，患者進(jìn)入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院之前進(jìn)行指導(dǎo)工作，告知患者各項(xiàng)護(hù)理工作及用藥、飲食、心理及定期進(jìn)行復(fù)診等事項(xiàng)；其次，是告知患者隨訪的具體時(shí)間、采取何種方式，一般采取出院后每半月1次家庭電話回訪[6]；再次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者回訪內(nèi)容包含患者飲食、休息、鍛煉及日常生活狀況，回訪重點(diǎn)應(yīng)集中在患者出院后康復(fù)護(hù)理干預(yù)方面，最后所有回訪應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)于回訪中出現(xiàn)的問題及意外情況應(yīng)及時(shí)作出調(diào)整，如果在回訪中出現(xiàn)任何不滿情況，及時(shí)作出調(diào)整并上報(bào)責(zé)任護(hù)士[7]。

1.2.2 研究組 研究組患者使用醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：第一，質(zhì)量管控。醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理小組應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)派專業(yè)人員組成，該小組成員應(yīng)該包括1名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，2名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名傷口造口師。第二，患者住院教育工作。在對(duì)照組常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容，出院前10 d 與患者家屬進(jìn)行溝通培訓(xùn)，患者家屬應(yīng)選擇日常照顧最多且領(lǐng)會(huì)掌握能級(jí)強(qiáng)的家屬進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)[8]。培訓(xùn)內(nèi)容為對(duì)壓瘡預(yù)防方式及創(chuàng)面識(shí)別等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握基本病因及識(shí)別基礎(chǔ)后，對(duì)壓瘡換藥護(hù)理工作進(jìn)行傳授，并詳細(xì)講解常規(guī)輔料的用途及使用意義。第三，電話回訪?；颊叱鲈汉笞o(hù)理小組會(huì)在患者出院后每半個(gè)月進(jìn)行固定電話回訪，對(duì)患者及主要看護(hù)家屬壓瘡知識(shí)掌握及患者出院后所遇到的護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以指導(dǎo)[9]。第四，上門走訪。護(hù)理小組人員在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行上門回訪，進(jìn)食實(shí)地走訪觀察以便深入了解患者家庭背景及出院后康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，是否遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行 Braden 壓瘡評(píng)分測定，依照評(píng)定分?jǐn)?shù)對(duì)患者壓瘡出現(xiàn)等級(jí)進(jìn)行預(yù)估，并根據(jù)患者情況對(duì)其及主要看護(hù)家屬做出相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)[10]。第五，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)追蹤?；颊叱鲈汉螅t(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理小組課根據(jù)患者自身情況通過微信或QQ聯(lián)系方式與患者及家屬建立實(shí)時(shí)聯(lián)系，并及時(shí)解答患者及家屬提出的各種問題及咨詢，小組成員應(yīng)匯集患者及家屬反映信息并加以指導(dǎo)，徹底完善患者醫(yī)院、家庭和社區(qū)無縫互動(dòng)方式。如果對(duì)患者用微信或QQ途徑傳輸傷口信息存在質(zhì)疑應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，以確保患者傷口無異常。第六，隨訪記錄。應(yīng)用 PDCA 方式進(jìn)行對(duì)方工作落實(shí)，即本次隨訪內(nèi)容應(yīng)根據(jù)上次隨訪時(shí)所遇到的問題進(jìn)行解決，并對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)新出現(xiàn)問題及未解決問題進(jìn)行記錄，以便下次隨訪時(shí)進(jìn)行安排。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡愈合程度評(píng)價(jià)量表 該表是按照國外最新研究成果轉(zhuǎn)變而成，國內(nèi)根據(jù)轉(zhuǎn)換指標(biāo)將效度指數(shù)規(guī)定為0.93，該表格按照中國患者特征所制，可用于評(píng)價(jià)國內(nèi)患者壓瘡愈合程度。其內(nèi)容較為完善，包含壓瘡整體面積，所出液體總量，組織外形變化等3個(gè)方面，壓瘡整體面積計(jì)算方式以瘡面最長長度與最寬寬度之積。面積范圍在24 cm2以內(nèi)，分?jǐn)?shù)為 0～10 分，2.4 cm2為一個(gè)分值單位，所出液體總量，從無到大量變化計(jì)分為 0～3 分；組織類型，以 0～4 分為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明組織壞死情況越嚴(yán)重。量表總分為17分，分?jǐn)?shù)越低說明壓瘡越輕[11]。

1.3.2壓瘡分期 該標(biāo)準(zhǔn)按照國外最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，Ⅰ期：壓瘡分為指壓時(shí)無變化紅腫；Ⅱ期：真皮層位置破損；Ⅲ期：真皮層組織異常；Ⅳ期：全皮膚層壞死為；皮膚及組織全部缺損為不可分期。兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月之后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)方面的滿分100為分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后壓瘡愈合評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的壓瘡愈合評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后壓瘡分期比較

干預(yù)前兩組患者的壓瘡分期無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無明顯區(qū)別（P>0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3結(jié)論

壓瘡又稱褥瘡，因患者長時(shí)間臥床導(dǎo)致局部受到壓迫，致使患者身體壓迫位神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)不足，血液循環(huán)受到阻礙，致使該部位供血供氧不足，營養(yǎng)無法及時(shí)供應(yīng)，患者軟組織細(xì)胞壞死形成。隨著醫(yī)學(xué)理論不斷完善，褥瘡逐漸被替代，因該癥狀并不僅限長期臥床患者，對(duì)于長期采取坐位患者也會(huì)發(fā)生該癥狀，因此現(xiàn)多使用壓瘡或壓迫性潰瘍這些醫(yī)學(xué)名詞，壓瘡是根據(jù)該病發(fā)病原因及各方面綜合概括并直觀準(zhǔn)確進(jìn)行概述。壓瘡作為臨床治療常見并發(fā)癥狀，極易因護(hù)理不當(dāng)造成感染，如果不采取及時(shí)治療很可能惡化，患者身心需承受巨大痛苦，嚴(yán)重者還可能引發(fā)敗血癥最終致使患者死亡。如何采取合理科學(xué)有效的護(hù)理按時(shí)成為預(yù)防及治療壓瘡的根本問題。壓瘡多見于脊柱受損失去自理能力需長時(shí)間臥床的患者、存在腦血管等癥狀的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或者身體較弱合并多種消耗性疾病的老年患者，患者長期承受病痛折磨并且自身行動(dòng)不便，如自身缺少白蛋白，維生素或營養(yǎng)不良等癥狀更易出現(xiàn)壓瘡，臨床治療中，90%左右患者壓瘡發(fā)生位置處于下半身骨突部位，另外骶骨、坐骨關(guān)節(jié)及足跟等部位也是多發(fā)位置。

對(duì)寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院中老年壓瘡患者應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式，不僅能夠提高老年患者壓瘡面的治療和預(yù)防，還能夠保證老年患者生活質(zhì)量[13]。醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理小組在組建之初，就由醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)派專業(yè)人員組建，該小組成員包括1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，2名護(hù)理醫(yī)師，6名護(hù)理人員，另外寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院應(yīng)成立專門對(duì)接工作人員，以便于患者出院后各項(xiàng)工作交接，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流們，以便醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理小組能及時(shí)了解患者病情恢復(fù)及壓瘡創(chuàng)口恢復(fù)進(jìn)度。不僅能夠提高護(hù)理工作開展進(jìn)場，對(duì)患者生活質(zhì)量提高做出一定保障，另外還能避免患者因壓瘡感染導(dǎo)致并發(fā)癥狀發(fā)生幾率。

3.1 完善患者信息對(duì)接程序

建立健全現(xiàn)有的患者出院后與寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院對(duì)接工作是整個(gè)醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式靠站的必要前提，在整個(gè)護(hù)理過程中，只有醫(yī)院與寧波市北倉社區(qū)養(yǎng)老院工作人員做好相關(guān)護(hù)理及疾病治療方式交接工作，才能保證患者治療效果及生活水平。國外患者出院后回到家中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理都會(huì)經(jīng)過社區(qū)患者信息對(duì)接管理程序，這個(gè)對(duì)接方式讓患者順利由醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭護(hù)理階段，使患者全程感受相同護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者治療效果，以保證患者生活質(zhì)量。因國內(nèi)正處于醫(yī)院相關(guān)護(hù)理改革期，多數(shù)醫(yī)院正在進(jìn)行轉(zhuǎn)型，并未完善現(xiàn)有醫(yī)院與社區(qū)對(duì)接系統(tǒng)，以至于目前患者醫(yī)院護(hù)理及社區(qū)護(hù)理處于分離現(xiàn)狀[14]。

3.2 增強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理專業(yè)合作

醫(yī)院對(duì)患者行專業(yè)護(hù)理模式，出院后往往因社區(qū)護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，患者家屬并不具備正確的疾病護(hù)理知識(shí)，因此患者無法接受與醫(yī)院同等護(hù)理干預(yù)，這就要求醫(yī)院與社區(qū)養(yǎng)老院部門之間加強(qiáng)合作，以保證互動(dòng)護(hù)理模式能夠在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院有效開展，患者通過對(duì)接程度，轉(zhuǎn)入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院后，應(yīng)密切配合醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理訓(xùn)練及相關(guān)技巧學(xué)習(xí)，醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理干預(yù)小組成員應(yīng)開展專業(yè)護(hù)理內(nèi)容及操作技巧分享，將自己所會(huì)的基本內(nèi)容以簡單直接準(zhǔn)確的形式與社區(qū)護(hù)理人員分享，增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理水平。醫(yī)院應(yīng)派遣專人對(duì)寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包含壓瘡分期辨別、各類量表使用說明及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如何準(zhǔn)確記錄并正確使用，使兩者之間對(duì)于壓瘡護(hù)理保持同等護(hù)理方式及干預(yù)措施[15]。另外在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理工作人員遇到困難或者問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院干預(yù)小組負(fù)責(zé)人員，或者采取移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行視頻會(huì)診，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題，得到醫(yī)院專業(yè)人士指導(dǎo)，從實(shí)踐基礎(chǔ)上增強(qiáng)寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理人員的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和操作技能，從根本上保障患者治療效果，提高生活質(zhì)量[16-20]。

綜上所述，寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式，有利于改善提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量。

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