母牛分枝桿菌對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者防治的實(shí)踐評(píng)價(jià)

何侃珩

[摘要] 目的 探討母牛分枝桿菌對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的防治效果。 方法 選取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為本次研究的對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組43例。兩組患者均給予常規(guī)治療方案，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加用母牛分枝桿菌進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療之后的X線(xiàn)變化、空洞閉合情況、治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的X線(xiàn)病灶明顯吸收率為76.74%，空洞閉合率為72.09%；對(duì)照組患者的X線(xiàn)病灶明顯吸收率為32.56%，空洞閉合率為34.88%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者在治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組為11.63%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者使用母牛分枝桿菌進(jìn)行治療，能夠全面提高治療的總有效率，促進(jìn)患者的預(yù)后，使患者早日恢復(fù)正常生活，且母牛分枝桿菌具有一定的預(yù)防作用，能夠阻止復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的再次復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；母牛分枝桿菌；預(yù)防；痰菌轉(zhuǎn)陰率；復(fù)發(fā)率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R520.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0084-04

[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was significant difference in the sputum negative rate between the observation group and the control group in each time period after treatment（P<0.05）. Two groups of patients were followed for one year. The recurrence rate of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis in the observation group was 0.00% and the recurrence rate in the control group was 11.63%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Treating retreated smear positive pulmonary tuberculosis patients with cow mycobacterium can comprehensively improve the total effective rate of treatment， promote the prognosis of patients to make patients return to normal life as soon as possible. And cow mycobacterium has a certain preventive effect， which can prevent the recurrence of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis and is worthy of clinical application.

[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate

肺結(jié)核屬于臨床上的常見(jiàn)病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、治療難度大、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、發(fā)熱等，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均有著較大的威脅[1]。涂陽(yáng)肺結(jié)核是指患者的痰涂片檢查呈陽(yáng)性的一種肺結(jié)核，此種檢驗(yàn)方法具有快速、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。目前，臨床上對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的主要治療方法為藥物治療，但由于多種因素的影響（如用藥不規(guī)范、患者機(jī)體不耐受、患者免疫力與抵抗力大幅度下降等），使得越來(lái)越多的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療失敗，成為復(fù)治患者。肺結(jié)核常常累及機(jī)體的多個(gè)器官，若在前期治療當(dāng)中無(wú)法得到徹底痊愈，則會(huì)對(duì)患者的其他身體器官帶來(lái)極大地影響，危害患者的生命健康，提高致死率與致殘率[3]。再加之肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性，所以引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。為減少耐藥病例的出現(xiàn)和降低疾病的復(fù)發(fā)率，本文研究中應(yīng)用母牛分枝桿菌對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，以探討出母牛分枝桿菌對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的防治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為本次研究的對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組43例。觀(guān)察組男30例，女13例；年齡25～65歲，平均（48.58±5.69）歲；體重42～65 kg，平均（58.45±2.22）kg。對(duì)照組男31例，女12例；年齡25～65歲，平均（48.47±5.57）歲；體重42～65 kg，平均（58.33±2.27 ）kg。對(duì)比兩組患者的一般資料（性別、年齡、體重），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初始治療失敗的患者；在停止用藥后再次復(fù)陽(yáng)的患者；經(jīng)本院X線(xiàn)檢查后，發(fā)現(xiàn)有空洞形成的患者；以上患者均知曉并同意參與本次研究[4]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均排除不配合治療的患者；排除患嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；排除長(zhǎng)期使用免疫制劑的患者；排除妊娠患者；排除過(guò)敏體質(zhì)的患者；排除患精神疾病無(wú)法交流的患者；排除嚴(yán)重糖尿病、癲癇病的患者[4]。

1.4治療方法

對(duì)照組：使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，主要藥物有：對(duì)氨基水楊酸異煙肼片（遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；鏈霉素（山東魯抗生物農(nóng)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H21021674），每天1次，每次75萬(wàn)U，靜脈注射；利福噴丁（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。

觀(guān)察組：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用母牛分枝桿菌（安徽龍科馬生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010003）進(jìn)行治療，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。

兩組患者均進(jìn)行為期9個(gè)月的治療，前3個(gè)月為強(qiáng)化治療期，后6個(gè)月為鞏固治療期，治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的一系列生命指標(biāo)，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5觀(guān)察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的胸部X線(xiàn)變化、空洞閉合情況、治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率。在治療過(guò)程中隨時(shí)查看患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床癥狀改善情況。

胸部X線(xiàn)變化按全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：病灶吸收≥50%為明顯吸收；病灶吸收<50%為吸收；病灶無(wú)任何變化為無(wú)改變；病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)一處新的病灶為惡化。

空洞閉合情況按全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：空洞完全閉合為閉合；空洞直徑縮短50%為縮?。豢斩粗睆娇s小或者擴(kuò)大50%以下為不變；空洞直徑擴(kuò)大為50%以上為增大。

治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率：分別在治療后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行痰菌轉(zhuǎn)陰率的檢查。

復(fù)發(fā)率：對(duì)痊愈出院的患者進(jìn)行為期一年的跟蹤隨訪(fǎng)，記錄復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率，以此來(lái)判斷母牛分歧桿菌的防治價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胸部X線(xiàn)變化比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀(guān)察組患者的X線(xiàn)病灶明顯吸收率為76.74%，對(duì)照組患者的X線(xiàn)病灶明顯吸收率為32.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的空洞閉合率比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀(guān)察組患者的空洞閉合率為72.09%，對(duì)照組患者的空洞閉合率為34.88%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者在治療后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過(guò)一年的跟蹤隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組中有0例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組中，有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.63%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國(guó)肺結(jié)核病情現(xiàn)狀為：高感染率、高耐藥率、高患病率、高死亡率[5]。結(jié)核疾病由結(jié)核分枝桿菌而引發(fā)，屬于肺部感染性疾病，可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播。根據(jù)相關(guān)研究可知，在健康人體內(nèi)均含有結(jié)核分枝桿菌，當(dāng)人體的抵抗力以及免疫力下降或是機(jī)體受到損害時(shí)，潛藏于人體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌則會(huì)引發(fā)肺結(jié)合疾病。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)可知，全球每年約有800～1000萬(wàn)的肺結(jié)核疾病患者，而其中近300萬(wàn)人死于肺結(jié)核，且患病及死亡人數(shù)逐年呈上升趨勢(shì)。涂陽(yáng)肺結(jié)核是指痰涂片檢查呈陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。若患者被確診為涂陽(yáng)肺結(jié)核，不僅生活質(zhì)量會(huì)大幅度下降，其家人也會(huì)受到不同程度的影響[15]。因此，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行全面的救治和預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)成為了醫(yī)護(hù)人員需要解決的問(wèn)題[6]。

目前，臨床上對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療方法為藥物治療。在常規(guī)治療當(dāng)中，使用對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素、利福噴丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行治療。其中，對(duì)氨基水楊酸異煙肼片屬于復(fù)合藥物，其由異煙肼（1NH）與對(duì)氨基水楊酸（PAS）結(jié)合而成，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有著較好的抑制作用和預(yù)防作用[16]；鏈霉素屬于氨基葡萄糖型抗生素，近十年來(lái)鏈霉素都是治療肺結(jié)核疾病的主要用藥，其臨床案例較多，治療效果較好；左氧氟沙星則是臨床上常用的抗菌、消炎藥物，對(duì)預(yù)防感染有著較好的作用；利福噴丁與比利福平等藥物相比，抵抗結(jié)核分枝桿菌的作用強(qiáng)2～10倍，但其副作用較大（如失眠、頭昏、腸道反應(yīng)等），結(jié)核性腦膜炎患者以及妊娠患者均不能使用利福噴丁進(jìn)行治療；乙胺丁醇為化合晶體，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)效的殺抑作用，最主要的是其對(duì)人體無(wú)太大傷害，能通過(guò)腎臟和腸道排出，對(duì)無(wú)法使用氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素進(jìn)行治療的患者來(lái)說(shuō)，乙胺丁醇為首選藥物。雖然常規(guī)治療當(dāng)中，所用藥物均對(duì)結(jié)核分枝桿菌有著較好的抑制作用[17]。但對(duì)于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌早已產(chǎn)生了耐藥性。因此，雖然屬于多藥聯(lián)合的治療方法，治療層面也較為廣闊，但其并不能消除殘留于病灶之中的休眠菌，從而治療效果并不顯著，復(fù)發(fā)率也較高[7]。從本文研究中也可知曉，觀(guān)察組患者的X線(xiàn)病灶明顯吸收率為76.74%，空洞閉合率為72.09%，疾病復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組患者的X線(xiàn)病灶明顯吸收率為32.56%，空洞閉合率為34.88%，疾病復(fù)發(fā)率為11.63%；組間比較，差異顯著（P<0.05）。并且觀(guān)察組患者各時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率也顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。休眠的肺結(jié)核細(xì)菌可由患者的抵抗力以及免疫力將其消滅，但復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能非常低下，并且發(fā)生了紊亂，無(wú)法做出正確的判斷，則給予了休眠菌生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)[8]。因此，增加患者機(jī)體的抵抗力與免疫力是治愈疾病的一個(gè)有效途徑[10]。

母牛分枝桿菌最早出現(xiàn)在英國(guó)，由英國(guó)學(xué)者Boenicke從母牛乳腺中分離而來(lái)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，母牛分歧桿菌屬于迅速生長(zhǎng)的腐生菌，對(duì)人類(lèi)機(jī)體以及其他動(dòng)物均無(wú)傷害性和致病性[9]。在高濃度的母牛分枝桿菌中僅含有Ⅰ型抗原，無(wú)Ⅱ型、Ⅳ型抗原，當(dāng)使用在人類(lèi)機(jī)體上時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)組織的損傷和不良的變態(tài)反應(yīng)，其作用效果與結(jié)核分枝桿菌、卡介苗相類(lèi)似，但又顯著高于這兩種制劑[11]。母牛分枝桿菌能夠幫助復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者恢復(fù)自身的免疫功能，阻斷結(jié)核病理過(guò)程中所發(fā)生的組織性破壞，提高患者機(jī)體的病毒抵御能力，減緩致病菌的超敏反應(yīng)，患者的臨床癥狀得以有效改善，生活質(zhì)量也得到了顯著的提高[12]。母牛分枝桿菌還對(duì)Th1功能與Th2功能有增強(qiáng)下調(diào)的作用，從而改善細(xì)胞的免疫功能，使巨噬細(xì)胞功能得到提升，殘留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，降低了復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率，保障了患者的生命健康也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。說(shuō)明，母牛分枝桿菌對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有著較好的預(yù)防、治療作用，更符合復(fù)治患者的用藥需求[14]。

綜上所述，給予復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用母牛分枝桿菌進(jìn)行治療，能夠全面提高治療的效率，改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的機(jī)體免疫力與抵抗力，降低了疾病的再次復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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