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    宮頸錐切術(shù)后患者妊娠狀況及圍生結(jié)局分析

    2017-07-05 08:41:49
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2017年13期
    關(guān)鍵詞:錐切術(shù)內(nèi)瘤早產(chǎn)

    王 鵬

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

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    宮頸錐切術(shù)后患者妊娠狀況及圍生結(jié)局分析

    王 鵬

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

    宮頸錐切術(shù); 妊娠狀況; 圍生結(jié)局

    資料[1]顯示,宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變近年來發(fā)病率明顯上升,最高達到75%, 并且趨向年輕化。宮頸錐切術(shù)是治療宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要方法,臨床上常見的宮頸錐切術(shù)有宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)和宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)[2]。LEEP手術(shù)操作簡單方便,不用麻醉和住院。宮頸錐切術(shù)有費用低和創(chuàng)傷小的特點,手術(shù)能保留患者的生育功能,但因為手術(shù)會切除宮頸組織,所以術(shù)后容易對妊娠、圍產(chǎn)和分娩等方面產(chǎn)生不良影響[3]。本研究分析宮頸錐切術(shù)后患者妊娠狀況及圍生結(jié)局,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2015年4月—2016年2月接診的50例宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變并且有生育要求的、需實施宮頸錐切手術(shù)的患者作為觀察組,同期抽取本院檢查正常的300例孕婦中50例無宮頸錐切手術(shù)史的患者作為對照組。觀察組年齡在23~33歲,平均年齡為(26.34±4.13)歲,孕次為(1.2±0.8)次,體質(zhì)量在50~54 kg, 平均體質(zhì)量為(51.03±2.15) kg, 有不良孕史患者4例(8%), 初產(chǎn)婦42例(84%)。對照組年齡在26~36歲,平均年齡為(28.31±4.22)歲,孕次為(1.4±0.9)次,體質(zhì)量在54~58 kg, 平均體質(zhì)量為(52.06±2.76) kg, 有不良孕史患者5例(10%), 初產(chǎn)婦有43例(86%)。本研究獲得本院倫理委員會的批準同意,所有參與研究的患者及其家屬均簽署自愿同意書。2組患者在年齡、孕次、體質(zhì)量和不良孕史及是否為初產(chǎn)婦方面比較無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    CKC術(shù)[4]: 此手術(shù)要進行常規(guī)的消毒,患者體位取膀胱截石位,采用連續(xù)硬膜外對患者進行麻醉。麻醉后在宮頸局部注射垂體后葉素注射液5 U, 于宮頸病變外0.5 cm垂直做環(huán)形切口,將宮頸高度約為1.5~2.5 cm的組織切除,然后用可吸收線對切口進行縫合,使其形成新的宮頸。手術(shù)結(jié)束后用探針探查宮頸是否通暢,用碘伏紗布填塞止血,并且在手術(shù)的48 h后取出。LEEP術(shù)[5]: 此手術(shù)要在患者月經(jīng)干凈后的3~7 d內(nèi)進行,患者同樣取膀胱截石位,在手術(shù)前對患者進行常規(guī)的消毒并導(dǎo)尿,根據(jù)每個患者不同的病變大小和性質(zhì)選擇適合的電極進行,在距離病變外的0.5 cm行手術(shù)切除,宮頸高度約為2.0 cm, 用適宜的速度從宮頸12點處實施環(huán)行電切宮頸,切除組織后進行病理檢查,給患者實行常規(guī)止血,手術(shù)后讓患者服用抗生素以防術(shù)后感染。對實行宮頸錐切術(shù)的所有患者進行隨訪,記錄患者術(shù)后的妊娠狀況及圍生結(jié)局。

    1.3 觀察指標

    分析2組患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、足月產(chǎn)以及胎膜早破這4種妊娠狀況; 比較2組患者的妊娠率情況; 比較2組患者流產(chǎn)、早產(chǎn)以及低體質(zhì)量兒這3種不良圍生結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,采用均數(shù)±標準差來表示,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用[n(%)], 等級資料的比較采用鐵和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達70%, 顯著高于對照組的18%(P<0.05), 見表1。觀察組妊娠者45例,妊娠率為90%; 對照組妊娠者42例,妊娠率為84%。觀察組的妊娠率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生不良圍生結(jié)局者37例(74%), 其中發(fā)生最多的是早產(chǎn),其次是流產(chǎn)和低體質(zhì)量兒; 對照組發(fā)生不良圍生結(jié)局者10例(20%)。觀察組的不良圍生結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

    表1 2組患者妊娠結(jié)局的情況比較[n(%)]

    與對照組比較, *P<0.05。

    表2 2組患者圍生結(jié)局比較[n(%)〗]

    與對照組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    目前,宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見的疾病之一,而且其發(fā)病的年齡趨于年輕化[6]。因為沒有一個確切的診斷宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法,現(xiàn)臨床上用于切除子宮頸的一種常用手術(shù)方法是宮頸錐切術(shù),其切除的范圍和深度都由患者的病灶部位決定,一般范圍是在病變的2~5 cm, 深度是1.5~2.5 cm。如果病變的位置在宮頸的表面,手術(shù)的切口范圍就會較寬,深度較淺; 如果病變的位置在頸管處,手術(shù)的切口范圍就會較窄,深度較深[7-8]。宮頸錐切術(shù)切除了一部分宮頸組織,使其直徑變小,宮腔內(nèi)進入精子的概率會比原來更低,而且如果術(shù)后護理不到位,很容易發(fā)生生殖道的感染,進而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)致不孕。國內(nèi)有學(xué)者[9-10]認為,宮頸錐切術(shù)不會對患者的受孕能力產(chǎn)生影響,而國外有些學(xué)者[11]對宮頸錐切術(shù)進行了分析,認為手術(shù)會影響患者的受孕能力。王衛(wèi)華[12-13]稱,宮頸錐切術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率并不高,有個別患者術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破和流產(chǎn)等現(xiàn)象,是因其患者自身的心理因素導(dǎo)致。

    本研究發(fā)現(xiàn),宮頸錐切術(shù)會對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響,其中實行了手術(shù)的患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率比沒有實行手術(shù)的明顯更高,其中發(fā)生早產(chǎn)的有17例(34%), 其次是流產(chǎn)和胎膜早破,分別有11例(22%)和7例(14%), 手術(shù)后不良妊娠結(jié)局高達70%; 手術(shù)還對患者的妊娠能力有影響,患者實行手術(shù)后妊娠率大大提高,但是與沒有手術(shù)的患者相比,差異并無統(tǒng)計學(xué)意義;另外,術(shù)后發(fā)生發(fā)生不良圍生結(jié)局的共有37例(74%), 其中發(fā)生最多的是早產(chǎn)17例(34%), 其次是流產(chǎn)11例(22%)和低體質(zhì)量兒9例(18%), 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000)。因此,對于有生育需求的年輕婦女,宮頸錐切術(shù)是切實可行的,并不會對生育產(chǎn)生影響,但是會增加不良妊娠結(jié)局、圍生結(jié)局的發(fā)生概率,患者可以在手術(shù)后加強自身護理,預(yù)防感染,提高自身的心理素質(zhì),以降低宮頸錐切術(shù)的不良影響[14-15]。

    綜上所述,宮頸錐切術(shù)后會對患者的妊娠能力和圍生結(jié)局產(chǎn)生影響,并且會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破以及低體質(zhì)量兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

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    2017-01-18

    R 713.4

    A

    1672-2353(2017)13-224-02

    10.7619/jcmp.201713081

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