術(shù)前D-二聚體水平預(yù)測(cè)腹部惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨界值研究

吳為民, 李 杰, 武夢(mèng)華

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院 麻醉科, 河北 廊坊, 065700)

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術(shù)前D-二聚體水平預(yù)測(cè)腹部惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨界值研究

吳為民, 李 杰, 武夢(mèng)華

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院 麻醉科, 河北 廊坊, 065700)

腹部惡性腫瘤; D-二聚體; 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是目前臨床中較為常見的并發(fā)癥類型之一，主要是由于靜脈血流滯緩、靜脈壁受損以及血液處于高凝狀態(tài)所致，在腹部手術(shù)中尤為常見[1]。既往臨床研究[2]證實(shí), D-二聚體為臨床預(yù)測(cè)及篩查DVT發(fā)生的主流手段，并且將<500 ng/mL作為臨界值。然而，該數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)的患者僅為正常人群，并未考慮包括腫瘤患者在內(nèi)的特殊人群[3]。本研究探討腹部惡性腫瘤患者術(shù)前D-二聚體預(yù)測(cè)術(shù)后DVT臨界值的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廊坊市第四人民醫(yī)院麻醉科2014年5—12月行腹部手術(shù)治療的341例患者，依據(jù)腹部腫瘤良惡性質(zhì)分為對(duì)照組178例(非腹部惡性腫瘤)及觀察組(腹部惡性腫瘤)163例。對(duì)照組中男90例，女88例; 年齡36～65歲，平均年齡(51.25±1.45)歲; 病程3個(gè)月～1.5年，平均病程(0.85±0.15)年; 病癥類型: 胃及十二指腸穿孔病例86例，膽囊切除及腸梗阻手術(shù)92例。觀察組中男88例，女75例，年齡35～64歲，平均年齡(51.30±1.50)歲; 病程4個(gè)月～1.5年，平均病程(0.90±0.20)年; 病癥類型: 胃癌73例，大腸癌51例，其他39例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異。納入標(biāo)準(zhǔn): ①臨床依從性好者; ② 無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ③ 既往無腹部手術(shù)過敏史或禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者; ② 終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期<1個(gè)月者; ③ 妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

檢測(cè)2組患者血漿D-二聚體濃度，使用儀器設(shè)備為日本希森美康株式會(huì)社生產(chǎn)的Sysmex CA-500系列全自動(dòng)血凝儀。在術(shù)后實(shí)施雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，儀器設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，依據(jù)超聲診斷結(jié)果對(duì)腹部惡性腫瘤術(shù)前D-二聚體診斷DVT臨界值進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究將不同D-二聚體濃度下DVT發(fā)生率以及總DVT發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，其中D-二聚體濃度分為<500 ng/mL、500～1 000 ng/mL、>1 000～2 000 ng/mL、>2 000 ng/mL共4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組總DVT發(fā)生率為6.2%(11/178), 觀察組總DVT發(fā)生率為19.0%(31/163), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)D-二聚體濃度<500 ng/mL時(shí)均無DVT發(fā)生, 500～1 000 ng/mL及>2 000 ng/mL時(shí)2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), >1 000～2 000 ng/mL時(shí)2組DVT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 提示臨床腹部惡性腫瘤患者術(shù)前D-二聚預(yù)測(cè)DVT的臨界值為2 000 ng/mL。見表1。

3 討 論

經(jīng)臨床研究證實(shí)，腹部惡性腫瘤包括腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、小腸腫瘤、肝癌、膽系腫瘤、胰腺腫瘤、脾腫瘤、腹膜及腹膜后腫瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤等[4]。腹部惡性腫瘤患者術(shù)后往往需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，在此過程中由于無法開展功能鍛煉，使得肢體長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，下肢血液流速變慢、血液黏稠度提高，發(fā)生DVT的概率隨之提高[5]。及早診斷、及早采取干預(yù)措施成為預(yù)防及降低DVT發(fā)生率及其不良影響的關(guān)鍵。

表1 不同D-二聚體濃度下2組DVT發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界將血漿D-二聚體濃度作為預(yù)測(cè)DVT發(fā)生的重要觀察指標(biāo)，其臨界值設(shè)定在<500 ng/mL, 但隨著研究的深入開展，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)該數(shù)值并不能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腹部惡性腫瘤患者是否發(fā)生DVT[6]。其原因?yàn)镈-二聚體是由纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)之后再經(jīng)過纖溶酶水解所形成的一種特異性降解產(chǎn)物，為特異性纖溶過程標(biāo)記物[7]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)后，其數(shù)值水平將會(huì)顯著升高，臨床檢測(cè)其結(jié)果以陽性為主[8]。導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)的情況包括: 高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等[9-12]。只要血管內(nèi)存在活化的血栓以及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體濃度就會(huì)升高，而腹部惡性腫瘤患者D-二聚體濃度升高幅度更加明顯，并且隨著病情的進(jìn)展而增高[13-14]。

本研究證實(shí)，非腹部惡性腫瘤患者與腹部惡性腫瘤患者在D-二聚體濃度<500 ng/mL時(shí)均無DVT發(fā)生，表明此濃度下2組患者血液循環(huán)效果較好，并未處于高凝狀態(tài)，因而形成DVT的概率極低。當(dāng)D-二聚體濃度處于500～1 000 ng/mL時(shí)，對(duì)照組DVT發(fā)生率為6%, 同期對(duì)照組DVT發(fā)生率為16.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明該濃度下非腹部惡性腫瘤患者發(fā)生DVT的概率顯著低于腹部惡性腫瘤患者。當(dāng)D-二聚體濃度為>1 000～2 000 ng/mL時(shí), 2組DVT陽性率無顯著差異(P>0.05), 但對(duì)照組DVT發(fā)生率呈大幅增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。當(dāng)D-二聚體濃度>2 000 ng/mL時(shí)，對(duì)照組再無DVT發(fā)生，而觀察組DVT發(fā)生率為55.6%，表明腹部惡性腫瘤患者術(shù)前D-二聚體診斷DVT的臨界值為2 000 ng/mL?？傊共繍盒阅[瘤患者術(shù)前D-二聚體診斷DVT的臨界值為2 000 ng/mL, 隨著D-二聚體水平上升，腹部惡性腫瘤患者DVT發(fā)生率也升高。

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2017-01-20

河北省廊坊市科技項(xiàng)目(2015013030)

R 735.5

A

1672-2353(2017)13-214-02

10.7619/jcmp.201713076