情景模擬實(shí)踐演練對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)心肺復(fù)蘇能力的影響

陳彩鳳　朱雪梅　陸茹茵

[摘要]目的 探討情景模擬演練對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)心肺復(fù)蘇能力的影響。方法 選取2016年6～12月期間在我院培訓(xùn)的基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)共96名為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，與1名心內(nèi)科醫(yī)生共同組成立三人搶救小組（三人組），四人搶救小組（四人組），由心內(nèi)科醫(yī)生任組長(zhǎng)，組員分別編號(hào)并分配不同的搶救職責(zé)。根據(jù)2015心肺復(fù)蘇指南采用醫(yī)護(hù)配合的方法，開展心肺復(fù)蘇情景模擬演練，進(jìn)行心肺復(fù)蘇專業(yè)理論知識(shí)、胸外按壓、人工呼吸、靜脈通道建立等方面的培訓(xùn)，比較演練前后各觀察指標(biāo)的變化。結(jié)果 情景模擬演練前后基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)總心肺復(fù)蘇時(shí)間，理論知識(shí)等的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三人組以及四人組間比較，四人組成績(jī)較三人組理想，但未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 規(guī)范化的情景模擬演練可有效提高基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇綜合能力和業(yè)務(wù)水平，有望提高基層搶救的成功率，可能值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]情景模擬演練；心跳呼吸驟停；心肺復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of scene simulation exercises on the cardiopulmonary resuscitation in basic-hospital head nurses.Methods 96 basic-hospital head nurses were selected as the research objects who trained in our hospital from June 2016 to December 2016，the nurses were divided randomly into three-personsrescued group and four-personsrescued group，that groups also had a cardiologist，and the cardiologist in every group was the group leader；the nurses were the team menbers.The team menbers were numbered and distributed to different rescued responsibilities.Accordingto the 2015 cardiopulmonary resuscitation guidelines，The nurses were trained with theory knowledge of cardiopulmonary resuscitation、chest compressions、artificial respiration，establishing venous channel by scene simulation exercises，and analysized the changes of observation indexes before and after the train.Results After the scene simulation exercises train，there were significantly statistical difference （P<0.05） when comparing with the head nurse′s the total time of cardiopulmonary resuscitation，theoretical knowledge etc.when comparing between the three-personsrescuedgroup and four-personsrescued group，the four-personsrescued group′s scorewere well than the three-personsrescuedgroup′s score，but there were no significant difference between them（P>0.05）.Conclusion The standardized scene simulation exercises can effectively improve basic-level hospitals head nurse of cardiopulmonary resuscitation comprehensive ability andbusiness level，and it is expected to improve the success rate of the rescue in basic-hospital，it is worth for popularizing in clinic.

[Key words]Scene simulationexercises；Cardiopulmonary arrest；Cardiopulmonary resuscitation

心跳呼吸驟停是人類死亡的主要病因，由于其臨床特點(diǎn)導(dǎo)致其成功率較低[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心跳呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β士傮w約為3.0%[2]，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)搶救患者的生命尤為重要，作為實(shí)施心肺復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員具備良好的專業(yè)理論知識(shí)、靈活熟練的搶救技術(shù)、默契配合[3]等是心跳呼吸驟停搶救成功的關(guān)鍵因素。廣大基層醫(yī)院搶救心跳呼吸驟停的成功率低，而且護(hù)士整體的急救能力參差不齊，急救知識(shí)和技能掌握不全等均不利于目前醫(yī)療的發(fā)展以及嚴(yán)峻醫(yī)患關(guān)系的改善。因此，提高基層醫(yī)院護(hù)士搶救心跳呼吸驟停的能力有重大的意義。近年來，團(tuán)隊(duì)式的情景模擬實(shí)踐演練被認(rèn)為是提高搶救成功率的重要方法[4-5]。該演練是根據(jù)最新的美國(guó)心血管急救指南[6]以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)操作的形式開展的演練活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量及團(tuán)隊(duì)形式的心肺復(fù)蘇，規(guī)范護(hù)士行為，努力在最短的時(shí)間開展各項(xiàng)急救措施，從而提高復(fù)蘇成功率[7]。我院結(jié)合自身搶救經(jīng)驗(yàn)，展開情景模擬實(shí)踐演練，取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月期間在我院培訓(xùn)護(hù)理急救技能的基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)共96名為研究對(duì)象，其中護(hù)師63人，主管護(hù)師29人，副主任護(hù)師4人，主任護(hù)師0人；年齡33～42歲；文化程度：中專72人，?？?4人；工齡8～24年。研究對(duì)象隨機(jī)分配與1名心內(nèi)科醫(yī)生共同組成立三人搶救小組（三人組），四人搶救小組（四人組），心內(nèi)科醫(yī)生為組長(zhǎng)，基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為組員，每個(gè)組員分別編號(hào)，擬定3人，4人的搶救模擬演變方案[8]。其中三人組：由心內(nèi)科醫(yī)生與2名護(hù)士長(zhǎng)組成，醫(yī)生為指揮，2號(hào)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)呼吸管理、及人工氣道建立，3號(hào)護(hù)士長(zhǎng)分別承擔(dān)胸外心臟按壓、給藥、循環(huán)管理并記錄；2名護(hù)士長(zhǎng)交換職責(zé)進(jìn)行演練。四人組：由心內(nèi)科醫(yī)生與3名護(hù)士長(zhǎng)組成，醫(yī)生負(fù)責(zé)指揮，2號(hào)護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸管理及人工氣道建立，3號(hào)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)胸外心臟按壓，而4號(hào)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)給藥、循環(huán)管理并記錄；按照培訓(xùn)、考核、糾正、再培訓(xùn)、再考核的原則[9]，并循環(huán)交換職責(zé)進(jìn)行演練，促使各組員可全方位掌握搶救的全過程[10]。

1.2搶救相關(guān)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)包括：臨床心肺復(fù)蘇急救理論知識(shí)（包括搶救常用藥品的藥理知識(shí)、搶救儀器的使用以及搶救時(shí)的觀察指標(biāo)等）；心肺復(fù)蘇時(shí)候的急救技能培訓(xùn)包括：胸外按壓、人工呼吸、靜脈通道建立等。

1.3心肺復(fù)蘇模擬演練方法

演練前，常規(guī)準(zhǔn)備演練必需品等，制訂新指南指導(dǎo)下的不同組成人員的搶救操作流程，包括：組員職責(zé)、位置、時(shí)間分配、搶救用品位置等。同時(shí)，為提高演練的質(zhì)量，培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)各小組的搶救過程進(jìn)行觀看，演練后指出不足之處加以改正，使搶救過程熟練流暢，無重復(fù)動(dòng)作等。

1.4觀察指標(biāo)

觀察各搶救小組在實(shí)施情景模擬演練前后各項(xiàng)措施落實(shí)時(shí)間，如總復(fù)蘇時(shí)間、胸外按壓時(shí)間、人工呼吸時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間，三人組與四人組分別針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施演練前后的對(duì)比，評(píng)價(jià)各項(xiàng)復(fù)蘇措施落實(shí)的效果。對(duì)各小組成員在演練前后進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論以及與搶救操作等分別進(jìn)行理論考試，考核的內(nèi)容包括搶救常用藥品知識(shí)、心肺復(fù)蘇知識(shí)、搶救儀器的使用以及搶救時(shí)的觀察指標(biāo)等，記錄得分，總分為100分，≥60分為及格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過情景模擬演練后，結(jié)果顯示，無論是三人組或是四人組，其演練后總復(fù)蘇時(shí)間、胸外按壓時(shí)間、人工呼吸時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間均短于演練前，理論知識(shí)成績(jī)高于演練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三人組以及四人組間相互比較，四人組成績(jī)較三人組理想，但未見明顯差異（P>0.05）。

3討論

心跳呼吸驟停是患者死亡的主要原因之一，而及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇有助于挽救患者生命[11]。由于心跳呼吸驟停具有隱蔽性以及突發(fā)性等特點(diǎn)，這些臨床特點(diǎn)決定其搶救的難度大，成功率較低。目前世界的共識(shí)認(rèn)為：心跳驟停發(fā)生后4 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，搶救成功的機(jī)會(huì)可達(dá)將近50%，若超過6 min，死亡率則會(huì)明顯增加；及時(shí)的人工呼吸、胸外按壓和搶救藥品的應(yīng)用是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵[8]。就廣大基層醫(yī)院而言，我國(guó)的情況是基層醫(yī)務(wù)人員在急救意識(shí)、急救知識(shí)、技能掌握等方面均存在明顯不足；另外在基層醫(yī)院工作的護(hù)士是以年資較低護(hù)士為主，對(duì)心跳驟停搶救的應(yīng)變能力較差，因此在基層醫(yī)院，總體的心跳呼吸驟停搶救成功率更低。這就要求基層醫(yī)院的護(hù)士提高自己的急救能力。相對(duì)于低年資的護(hù)士，基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)作為基層醫(yī)院的骨干，具有較好的急救經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，其心肺復(fù)蘇技能的提高有助于基層醫(yī)院搶救水平，搶救成功率的提高，因而基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)將會(huì)成為培訓(xùn)年輕護(hù)士，搶救更多生命的中堅(jiān)力量之一。

為提高心跳呼吸驟停搶救的成功率以及醫(yī)務(wù)人員的搶救能力，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出通過情景模擬實(shí)踐演練的方法來實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)[12-13]。該演練強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；強(qiáng)調(diào)以最新的心肺復(fù)蘇指南規(guī)范醫(yī)護(hù)搶救行為，以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)操作形式開展演練活動(dòng)，做到在最短的時(shí)間實(shí)施各項(xiàng)急救措施，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率。這演練方法已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外部分醫(yī)學(xué)工作者的一些實(shí)踐得到了有價(jià)值以及有意義的驗(yàn)證。

通過我們急救情景模擬演練后，結(jié)果顯示，無論是三人組或是四人組，其總心肺復(fù)蘇時(shí)間，理論知識(shí)、胸外按壓、人工呼吸時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間與情景模擬演練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三人組以及四人組間相互比較，四人組成績(jī)較三人組理想，但未見明顯差異（P>0.05）；該結(jié)果提示根據(jù)新的心肺復(fù)蘇指南所指導(dǎo)的情景演練能明顯提高基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的各項(xiàng)心肺復(fù)蘇急救技能以及知識(shí)，提高其操作的熟練程度、準(zhǔn)確性。這提示情景演練在其中所起的重要作用，這結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[8，14]。因此筆者認(rèn)為：規(guī)范化的情景模擬演練可有效提高基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇綜合能力和業(yè)務(wù)水平，是開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段，值得在臨床上推廣[15]。

就團(tuán)隊(duì)成績(jī)而言，雖然四人組團(tuán)隊(duì)的胸外按壓中斷時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間等措施的落實(shí)時(shí)間及總復(fù)蘇時(shí)間均好于三人組團(tuán)隊(duì)，雖然結(jié)果暫未見明顯的差異，但筆者認(rèn)為這也可能提示更多人的團(tuán)隊(duì)協(xié)作可能更有利于心肺復(fù)蘇的搶救，這可能與心肺復(fù)蘇需要同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)操作有關(guān)；更多人的密切無縫配合可減少措施的中斷時(shí)間。就目前我們的結(jié)果未能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而言，我們考慮可能與本次演練所納入的樣本量不足有關(guān)，需進(jìn)一步加大樣本量或進(jìn)行更多人的分組分工進(jìn)行研究。

綜合上述，心跳呼吸驟停隱蔽性以及突發(fā)性的特點(diǎn)決定其搶救難度大，成功率較低。規(guī)范化的情景模擬演練可望有效提高基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇綜合能力，有望提高基層醫(yī)院搶救的成功率，可能值得在臨床上推廣，而更多人的團(tuán)隊(duì)配合是否更有利于進(jìn)一步提高搶救的成功率需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊志寅.內(nèi)科危重病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：61.

[2]張連榮，宋瑰琦，謝少清，等.實(shí)施團(tuán)隊(duì)搶救培訓(xùn)以提高心肺復(fù)蘇時(shí)效性[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：24-27.

[3]朱紫英.對(duì)基層醫(yī)院門診護(hù)士開展突發(fā)事件實(shí)戰(zhàn)演練的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：60-62.

[4]陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）：56.

[5]嚴(yán)秀芳.應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士急救能力的實(shí)踐及其效果評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（4）：79-80.

[6]Travers AH，Rea TD，Bobrow BJ，et al.Part 4：CPRoverview：2010 American Heart Association Guidelinesfor Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S676-S684.

[7]俞萍，顧則娟，蘇純音，等.情景教學(xué)系列課程在年輕護(hù)士綜合能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2012，9（18）：72-73.

[8]夏蘭，須俊滟，席淑華.情景模擬教學(xué)在搶救配合培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4A）：70-71.

[9]張建英.實(shí)施應(yīng)急模擬實(shí)戰(zhàn)演練提高急診護(hù)士核心業(yè)務(wù)能力[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（9）：1020-1021.

[10]宋巖.淺談急診科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：267-268.

[11]Diao M，Huang F，Guan J，et al.Prehospital therapeutic hypothermia after cardiac arrest： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Resuscitation，2013，84（8）：1021-1028.

[12]鄭敏，龔靜，畢科，等.急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（20）：2763-2768.

[13]朱元琴，樓上苑，劉俏俊.急救流程在嚴(yán)重心律失常救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1846-1847.

[14]袁春蓮.臨床情景模擬應(yīng)急演練在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：104-105.

[15]郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團(tuán)隊(duì)配合培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：633-634.

（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：馬 越）