PDCA循環(huán)在防范消化內(nèi)科患者排泄相關(guān)性跌倒管理中的應(yīng)用

朱玉蘭++陳淑琴+羅志玲

[摘要]目的 研究應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式在預(yù)防消化內(nèi)科的患者排泄相關(guān)性跌倒中的護(hù)理效果。方法 選取我院消化內(nèi)科2015年10月～2016年10月住院的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。兩組均予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，此外，實(shí)驗(yàn)組還予PDCA循環(huán)管理。比較兩組跌倒事件的發(fā)生率；根據(jù)跌倒事件分析事件原因，調(diào)查全科護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)的了解情況，通過(guò)分析、總結(jié)，找到發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒的原因及影響因素，針對(duì)性制定出相關(guān)措施，并進(jìn)行檢查、分析和改進(jìn)。結(jié)果 PDCA循環(huán)應(yīng)用，科室護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)知曉情況明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者排泄相關(guān)性跌倒的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)應(yīng)用，能提高患者、家屬及護(hù)理人員防跌倒的相關(guān)知識(shí)知曉程度，降低排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；排泄相關(guān)性跌倒；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0152-03

PDCA cycle management model was applied to prevent fall in the patients with digestive internal medicine discharge correlation effect of management

ZHU Yu-lan1 CHEN Shu-qin2 LUO Zhi-ling1

1.Department of Nursing，People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province， Qingyuan 511800，China；2.Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province， Qingyuan 511800，China

[Abstract]Objective To study the application of PDCA cycle management model in prevention of patients with digestive internal medicine discharge correlation fall nursing effect.Methods 100 patients were selected， and had been hospitalized in our hospital digestive internal medicine from October 2015 to October 2016.They were randomly divided into control group and experimental group， 50 cases in each group.Two groups of patients were given routine nursing care of digestive diseases.In addition，the experimental group patients were given the PDCA cycle management；the incidence rate of two groups of patients were compared the stumble.According to stumble， this paper was analyzed the reasons of events， surveyed of general nursing staff to prevent falls within relevant knowledge， through analysis， the summary， find the cause of the fall in the correlation evacuation and influencing factors， and formulate relevant measures， and inspection， analysis and improvement.Results PDCA circulation department paramedics were found after the application in the knowledge level about preventing falls significantly promoted， the difference was statistically significant （P<0.05）；patient discharge correlation significantly was lower incidence of falls， the difference was statistically significant （P<0.05）；satisfaction of patients to nursing improved obviously， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion PDCA cycle management model， after the application can improve the patient and family nursing staff knowledge of fall prevention， reduce the incidence rate of discharge correlation stumble， improve nursing satisfaction.

[Key words]The PDCA cycle management model；Excretion-correlated fall；Nursing effect

PDCA指plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、cheek（檢查）、action（處理），是全面質(zhì)量管理體系所遵循的程序。PDCA循環(huán)管理模式即遵循這樣的科學(xué)程序持續(xù)的管理[1]?；颊叩故录念A(yù)防和減少已成為醫(yī)院安全性目標(biāo)之一，跌倒后為患者增加了痛苦，給患者家屬增添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)o醫(yī)院帶來(lái)糾紛[2]。當(dāng)?shù)拱l(fā)生于排泄相關(guān)活動(dòng)過(guò)程時(shí)被稱為排泄相關(guān)性跌倒，占住院期間跌倒發(fā)生率的51%，包括患者在醫(yī)院及病房的洗手間、床旁便器、衛(wèi)生間內(nèi)發(fā)生的跌倒[3-4]。因消化科患者的主要癥狀為排泄問(wèn)題，且相關(guān)檢查前也需排泄及清理腸道，因而在消化科更易發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒事件。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院消化內(nèi)科2015年10月～2016年10月住院的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡48～66歲，平均（50.95±7.86）歲；實(shí)驗(yàn)組男性26例，女性24例，年齡50～68歲，平均（53.55±6.54）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

科室成立PDCA循環(huán)管理模式的小組，管理及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，其他為組員。組長(zhǎng)為組員進(jìn)行排泄相關(guān)性跌倒事件的知識(shí)培訓(xùn)，包括文字、多媒體、口頭教育、理論講座、案例分析等。根據(jù)PDCA循環(huán)管理模式來(lái)工作。P-計(jì)劃：采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談患者及家屬，護(hù)士討論會(huì)等，對(duì)消化內(nèi)科住院患者排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生情況及患者、患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度展開(kāi)調(diào)查；結(jié)果顯示導(dǎo)致排泄相關(guān)性跌倒事件的主要原因有高齡，相關(guān)疾病導(dǎo)致軀體穩(wěn)定性受影響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防排泄相關(guān)性跌倒事件意識(shí)欠缺，消化系統(tǒng)疾患往往有食欲差所致的低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，衛(wèi)生間潮濕導(dǎo)致患者容易滑倒，長(zhǎng)時(shí)間坐馬桶立即站立后可能出現(xiàn)直立性低血壓、導(dǎo)致頭暈、站立不穩(wěn)，全封閉的廁所門不利于了解患者如廁情況，無(wú)呼叫器不便于患者及時(shí)呼救；以上因素均導(dǎo)致患者排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生；因此，需優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高防范排泄相關(guān)性跌倒事件意識(shí)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。D-執(zhí)行：采用小講課、問(wèn)答等形式對(duì)排泄相關(guān)性跌倒事件的有關(guān)知識(shí)組織學(xué)習(xí)，用典型案例來(lái)討論、分析，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。采用我院使用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，總分34分，輕危0～3分，中危4～6分，高危7～13分，極高危14分以上；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)高危住院患者戴上深紅色腕帶以提高護(hù)患防跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在病房、衛(wèi)生間、床頭等地設(shè)溫馨提示；護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)患者及家屬有關(guān)跌倒事件的防范意識(shí)，對(duì)高齡、一般情況欠佳的患者，需由家屬攙扶如廁，以減少排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生。C-檢查：以上措施由組長(zhǎng)安排并每月隨機(jī)抽查，還應(yīng)對(duì)排泄相關(guān)性跌倒事件的執(zhí)行情況、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度等進(jìn)行考察，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作積極性。A-處理：對(duì)科室內(nèi)排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生情況、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行公布，糾正、改進(jìn)檢查中存在的問(wèn)題和不足，對(duì)效果顯著的流程標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo)

采用考核的方式對(duì)PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用前后護(hù)理人員關(guān)于排泄相關(guān)性跌倒事件的知識(shí)進(jìn)行檢測(cè)；觀察用PDCA管理模式后科室排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生率；采用本科室自制匿名問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作滿意程度評(píng)分，總分100分，非常滿意為81～100分，基本滿意為60～80分，不滿意低于60分?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理人員考核情況對(duì)比

PDCA循環(huán)應(yīng)用前，科室護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)知曉情況考核分?jǐn)?shù)為（78.62±5.31）分；PDCA循環(huán)應(yīng)用后，科室護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)知曉情況考核分?jǐn)?shù)為（93.79±5.94）分；前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.143，P<0.05）。

2.2兩組患者跌倒率對(duì)比

PDCA循環(huán)應(yīng)用后，對(duì)照組發(fā)生跌倒3例、未跌倒47例，跌倒率為6.00%，觀察組發(fā)生跌倒0例、未跌倒50例，跌倒率為0.00%；即PDCA循環(huán)應(yīng)用后，患者排泄相關(guān)性跌倒的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比

采用PDCA循環(huán)管理模式后，患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

PDCA循環(huán)管理模式最早用于企業(yè)管理，現(xiàn)今逐漸在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用，并獲得滿意的效果；但對(duì)消化科住院患者排泄相關(guān)性跌倒事件方面報(bào)道甚少[5-6]。本研究為降低消化內(nèi)科住院患者排泄相關(guān)性跌倒事件發(fā)生率、提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，進(jìn)行了PDCA管理模式的研究。

院內(nèi)發(fā)生跌倒事件會(huì)給患者帶來(lái)傷害，還使住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，還會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成負(fù)面影響[7-8]。有效防范患者跌倒已作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[9]。PDCA管理模式的使用，能提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒事件相關(guān)知識(shí)的意識(shí)及知曉度，采用考核、獎(jiǎng)懲制度，增加了工作積極性，同時(shí)不斷的分析、學(xué)習(xí)案例使護(hù)理人員從相關(guān)案例中學(xué)習(xí)到不足之處加以改進(jìn)[10-12]。PDCA管理模式是提高護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化方法，其通過(guò)分析相關(guān)跌倒發(fā)生的因素，從源頭解決降低跌倒事件的發(fā)生率，能很好的保障患者安全[13-15]。實(shí)施PDCA管理模式后，能增加護(hù)患之間的溝通，患者及家屬的意見(jiàn)能及時(shí)反饋，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[16-19]。結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)應(yīng)用后，科室護(hù)理人員對(duì)預(yù)防排泄相關(guān)性跌倒的知識(shí)知曉情況明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者排泄相關(guān)性跌倒的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用PDCA循環(huán)管理模式后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用后，能提高患者、家屬及護(hù)理人員防跌倒的相關(guān)知識(shí)，降低排泄相關(guān)性跌倒事件的發(fā)生率，確保患者安全，提高護(hù)理工作滿意度。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：崔建中）