談談醫(yī)鬧和醫(yī)患糾紛信訪

陳嘯

媒體上常看到患者及家屬大鬧醫(yī)院甚至打傷醫(yī)生的報道，筆者在人大信訪工作中也曾遇到過因涉及醫(yī)療糾紛，在醫(yī)院占住病床不出院、不繳費的當事人，這其實是醫(yī)患矛盾現狀的冰山一角。

一方面，優(yōu)質醫(yī)療資源仍然稀缺，患者享受優(yōu)質醫(yī)療資源需要付出更多的時間、金錢成本?；颊邆儫o論大病小病都習慣往大城市的大醫(yī)院跑，上海各大三甲醫(yī)院每天都人滿為患，在一般社區(qū)醫(yī)院半個小時就能完成的就醫(yī)流程，在三甲醫(yī)院可能光排隊就要花上半天；遇上需要檢查、住院就更麻煩，三甲醫(yī)院的著名科室常常是一床難求。同時，雖然醫(yī)療保險已經普及，但看病貴問題還是普遍存在，連看一次普通感冒都可能會有幾百元的支出，更別說一旦涉及重病大病，患者及其家庭要承擔的昂貴醫(yī)療費了。因此，一旦患者付出高額成本但不能達到預期的藥到病除效果，就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

另一方面，社會上仍存在不正之風。盡管醫(yī)療機構近年來強力整治醫(yī)生與患者之間的不正之風，但托關系、走后門的情況還是存在的，就連掛號、預約都爆出過有醫(yī)院內部人員和黃牛相互勾結牟利的新聞。一些患者及家屬在沒有得到符合預期的治療服務時，往往更容易將原因歸咎于不公平、不公正，其中一些人又抱著事情不鬧大不解決等心態(tài)，加大了醫(yī)患矛盾發(fā)生的可能性。

醫(yī)鬧行為擾亂社會公共秩序，損害公眾利益，威脅醫(yī)務人員安全，毫無疑問應受到嚴懲。刑法第二百九十條規(guī)定，聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。法律已經明確規(guī)定了醫(yī)鬧造成嚴重后果將追究刑事責任?；颊咴卺t(yī)院接受治療過程中，如果因為醫(yī)院的過錯導致自身權益受到侵害，應通過司法途徑解決，而絕不能通過擾亂醫(yī)院正常秩序、甚至襲擊醫(yī)務人員的方式來“維權”。

筆者在人大信訪工作中也遇到過不少醫(yī)療損害糾紛的當事人或家屬，他們一般是在發(fā)生醫(yī)療糾紛后走司法途徑維護權益的當事人，因為沒有得到期望的法院判決，轉而來人大上訪。這些人中的大多數并不是醫(yī)鬧，在醫(yī)院也沒有出格行為，但對法院判決不服，尤其是對左右法院判決至關重要的醫(yī)療損害鑒定的結論，有自己不同的看法。來訪人常常會指責醫(yī)療損害鑒定的結論偏袒醫(yī)院一方，將醫(yī)院明顯有責任的醫(yī)療糾紛責任大事化小、小事化了，甚至推向患者一方，為院方開脫；還會指責法院僅憑借醫(yī)療損害鑒定結論就作出判決，不對鑒定依據再次核驗，認為法院拒絕患者申請重新鑒定的請求等存在程序瑕疵、有失公正。盡管對于如何開展醫(yī)療損害鑒定有明確的規(guī)定和流程，但患者，常常會流露出對其結論的不信任。筆者更尊重那些通過司法途徑和上訪解決的當事人，因為他們合法地開展維權活動，但這些人卻往往因為一紙不利的判決而成為一個上訪老戶。而對那些強行霸占醫(yī)療資源的醫(yī)鬧們，醫(yī)院出于無奈，有時更愿意通過息事寧人的方法協(xié)調和解，反而這類矛盾化解得更快，這是一個無奈的現實。

筆者認為，一方面，醫(yī)療損害的發(fā)生有一定概率，醫(yī)療行為對患者可能會造成傷害的潛在風險不可能完全避免，這是無法回避的事實；另一方面，隨著個人維權意識的增強，患者因為醫(yī)療損害而通過各類途徑維護自身權益的行為本身也值得理解和同情。完善相關的矛盾解決機制，讓人民群眾都能夠真正感受到程序公正、結果公正，需要社會各方共同努力，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧現象也不是僅僅以一句“通過司法途徑解決”就能夠應付過去的，其背后的制度建設還有很長的路要走。單就醫(yī)療損害而言，政府管理部門、司法部門、醫(yī)療機構、鑒定機構要形成合力，共同完善事前的防范機制、事中的監(jiān)督認定機制、事后的化解和疏導機制，真正樹立威信，取得公眾信任，這樣才能從根子上減少因為醫(yī)療損害帶來的醫(yī)鬧等矛盾糾紛。