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    異丙酚對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響與麻醉學(xué)研究

    2017-07-05 11:39:54陳繼超
    中國醫(yī)藥指南 2017年13期
    關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)異丙酚插管

    陳繼超

    (遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院麻醉科,遼寧 遼陽 111000)

    異丙酚對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響與麻醉學(xué)研究

    陳繼超

    (遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院麻醉科,遼寧 遼陽 111000)

    目的 研究異丙酚靜注對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響。方法 選擇ASA1~2級(jí)、心肺功能正常行全麻插管的患者120例,依CVP不同分為1組(CVP<6 cm H2O)、2組(CVP 6~10 cm H2O)、3組(CVP 10~12 cm H2O),監(jiān)測(cè)記錄三組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值,并將所得參數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 誘導(dǎo)后三組患者血壓均下降,與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性(P<0.01),SBP組間相比:2組與1組相比差異有顯著性(P<0.05),3組與1組相比差異有高度顯著性(P<0.01),2組與3組相比差異無顯著性(P>0.05)。DBP、MAP組間相比差異無顯著性。插管后三組血壓均回升,但未達(dá)到誘導(dǎo)前水平。HR在誘導(dǎo)后均下降,1組與誘導(dǎo)前相比差異有顯著性(P<0.05),2組、3組與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性(P<0.01),三組組間相比差異無顯著性。結(jié)論 異丙酚誘導(dǎo)后對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯抑制,可使SBP、DBP明顯下降,其對(duì)SBP的影響大于DBP,最大使SBP下降達(dá)40.3%,使脈壓減小。但對(duì)不同CVP的患者,影響又有差異,當(dāng)CVP>10 cm H2O時(shí),異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比CVP<10 cm H2O者小,特別是比CVP<6 cm H2O的患者影響輕微。采用異丙酚誘導(dǎo)時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)CVP,補(bǔ)充血容量,最好使CVP接近10 cm H2O,以減輕異丙酚心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。

    中心靜脈壓;異丙酚;全麻插管

    異丙酚以其誘導(dǎo)快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速而廣泛用于臨床,但異丙酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響逐漸引起人們的關(guān)注,有關(guān)方面研究較多,而與CVP的關(guān)系尚未見報(bào)道。本組以不同中心靜脈壓(CVP)的患者使用異丙酚麻醉誘導(dǎo)插管觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇年齡在25~65歲、ASA1~2級(jí)、心肺功能正常的全麻患者120例(男68例、女52例)。依CVP不同分別分為1、2、3組,每組40例,1組CVP<6 cm H2O、2組CVP 6~10 cm H2O、3組CVP 10~12 cm H2O。各組間年齡、性別及一般情況基本相同。術(shù)前用藥為魯米娜0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后行深靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)CVP。誘導(dǎo)前5 min給氧去氮,始終維持SPO2100%。麻醉誘導(dǎo)用藥為芬太尼0.2 mg、異丙酚2 mg/kg(50 s~1 min推完)、司可林1~2 mg/kg靜注,插管后接北美Drager2B麻醉機(jī),誘導(dǎo)期間用太空循環(huán)監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2,所得參數(shù)以(x-±s)表示,并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    2 結(jié) 果

    誘導(dǎo)后三組患者血壓均下降,1、2、3組SBP分別下降(40.3± 7.2)%、(30.2±10.74)%、(22.2±7.26)%;DBP分別下降(33.4 ±10.32)%、(27.4±10.96)%、(21.0±14.13)%;MAP分別下降(33.8±12.25)%、(29.9±11.84)%、(26.2±12.96)%。與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性(P<0.01),SBP組間相比:2組與1組相比差異有顯著性(P<0.05),3組與1組相比有高度顯著性,(P<0.01),3組與2組相比差異無顯著性(P>0.05)。DBP、MAP組間相比差異無顯著性(P>0.05)。插管后三組血壓均回升,但未達(dá)到誘導(dǎo)前水平。

    誘導(dǎo)后三組HR均有下降,1組與誘導(dǎo)前相比差異有顯著性(P<0.05),2、3組與誘導(dǎo)前相比差異有高度顯著性(P<0.01),插管后三組均回升并達(dá)到誘導(dǎo)前水平,但差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

    表1 麻醉期間心血管指標(biāo)的變化(n=40,x-±s)

    3 討 論

    異丙酚作為一種較理想的靜脈麻醉藥,廣泛用于臨床,但其心血管不良反應(yīng)不容忽視。臨床研究表明,異丙酚可明顯降低健康志愿者和患者的SBP和MAP,對(duì)HR和CI也有一定的抑制,其影響的程度與人體狀態(tài)、藥物劑量及藥物間相互作用等有關(guān)[1]。本研究結(jié)果證實(shí),異丙酚可明顯降低患者SBP、EBP、MAP及HR,且異丙酚對(duì)SBP的影響較對(duì)DBP的影響大,尤其是在CVP<6 cm H2O時(shí),可使SBP下降達(dá)40.3%,說明異丙酚在血容量不足的情況下對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響更加明顯。這一結(jié)果與Altkenhead所著教科書《麻醉》上所述相似:即靜脈注射異丙酚使動(dòng)脈血壓下降最大可超過40%[2]。當(dāng)CVP>10 cm H2O時(shí),異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響明顯減輕。

    在本研究中,三組患者誘導(dǎo)后HR均下降,表明異丙酚有減緩HR的作用,靜注阿托品心率可恢復(fù)正常。異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響可能與其抑制交感神經(jīng),相對(duì)興奮迷走神經(jīng)有關(guān)[3]。

    CVP反映右心前負(fù)荷,在右心功能正常的情況下,能提示機(jī)體血容量的多少,故CVP可以作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)[4]。本研究依CVP不同使用相同劑量異丙酚(2 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉,在一定程度上揭示了異丙酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響與CVP的聯(lián)系:異丙酚對(duì)低血容量患者循環(huán)的抑制較明顯。Smith等也報(bào)道異丙酚對(duì)低血容量和心功能儲(chǔ)備有限的患者,即使最小劑量的異丙酚(0.75~1.5 mg/kg)誘導(dǎo)也能造成嚴(yán)重低血壓[5]。因此,在臨床工作中,對(duì)于術(shù)前低血容量、CVP過低的患者,應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)前應(yīng)先開放靜脈,在監(jiān)測(cè)CV衛(wèi)的情況下補(bǔ)充一定血容量,使CVP接近10 cm H2O,再根據(jù)實(shí)際情況選擇適合劑量和靜脈注射速度,方能有效地防止異丙酚心血管不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

    [1] 慕容洋洋,崔蕾,江寧.異丙酚對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響與臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,45(2):99-100.

    [2] Altmayer P.Propofol binding to human blood proteins[J].Arzneimittelforschung,1995,45(10):1053-1056.

    [3] Grounds RM.The haemodynamie effects of intravenous induction comparison of the effects of thiopentone and propofol[J].Anaesthesia, 1985,40(8):735-740.

    [4] 盛卓人.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 202-210.

    [5] 李長宏,榮根滿.麻醉后期選擇普魯卡因靜脈維持對(duì)蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):31-33.

    [6] 龍洋,馬寅龍,江山.異丙酚對(duì)不同CVP患者循環(huán)功能的影響與研究應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2015,46(1):33-36.

    [7] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1083-1088.

    R614

    B

    1671-8194(2017)13-0111-02

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