整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果分析

史延麗

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（沈陽(yáng)腦科醫(yī)院）普外、胸外一科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果分析

史延麗

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（沈陽(yáng)腦科醫(yī)院）普外、胸外一科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 分析整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果。方法 擇取我院2014年5月至2015年11月收治的肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者102例納入本次實(shí)驗(yàn)研究，按照拋硬幣的方法分為每組患者均為51例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，分別采用一般護(hù)理措施與整體護(hù)理措施，比較兩組患者經(jīng)過臨床護(hù)理后的住院時(shí)間與引流時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果顯著，可幫助患者縮短住院時(shí)間與引流時(shí)間，值得推薦采納。

膽瘺；整體護(hù)理；肝膽術(shù)；護(hù)理效果

膽瘺屬于肝膽手術(shù)后的一類臨床并發(fā)癥，有關(guān)研究顯示[1]，給予肝膽手術(shù)治療后發(fā)生膽瘺的概率為1%～14%。其中膽瘺主要是指膽汁途徑異常破口的膽管后漏入患者腹腔，以腹膜炎、腹部伴有跳痛感與壓痛感[2]作為主要的臨床癥狀，臨床上需對(duì)該類患者給予高度的重視，一旦發(fā)生膽瘺需及時(shí)對(duì)癥處理，幫助患者及時(shí)控制病情的發(fā)展。本次研究旨在分析對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者實(shí)施整體護(hù)理策略，該項(xiàng)護(hù)理模式屬于臨床上一類新興的護(hù)理模式，以患者為一切工作的中心，盡量滿足患者心理、生理、社會(huì)所需，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2014年5月至2015年11月收治的肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者102例納入本次實(shí)驗(yàn)研究，所有患者均經(jīng)臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，均在自愿的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)研究；手術(shù)類型包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管探查T管引流、開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合管探查T管引流術(shù)等。

按照拋硬幣的方法分為每組患者均為51例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組：男性患者占本組患者的百分比為52.9%（27/51），女性患者占本組患者的百分比為47.1%（24/51），年齡最大的與最小的分別為68歲與20歲，中位數(shù)年齡為45.6歲；實(shí)驗(yàn)組：男性患者占本組患者的百分比為54.9%（28/51），女性患者占本組患者的百分比為45.1%（23/51），年齡最大的與最小的分別為70歲與22歲，中位數(shù)年齡為45.9歲。對(duì)兩組患者的病例資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無明顯差異，P＞0.05，說明兩組患者可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組：采取一般護(hù)理方法。嚴(yán)密觀察患者病情，分析發(fā)生膽瘺的具體原因，給予患者用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組：采取整體護(hù)理策略進(jìn)行臨床干預(yù)，主要內(nèi)容包括：依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助患者建立疾病治療的信心與勇氣；告知患者與自身疾病相關(guān)的健康知識(shí)；囑咐患者合理飲食，治療初期給予營(yíng)養(yǎng)支持；做好患者的皮膚護(hù)理工作，及時(shí)更換床單被褥等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，兩組患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間比較（x-±s，d）

目前臨床上主要給予手術(shù)治療肝膽疾病，但是給予手術(shù)治療后患者通常會(huì)出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的一類術(shù)后并發(fā)癥為膽瘺，造成術(shù)后膽瘺的原因多種多樣，包括病理因素、解剖學(xué)因素、機(jī)體因素、手術(shù)操作因素等[3]，使得手術(shù)治療效果下降，并對(duì)患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的日常生活質(zhì)量。因此，對(duì)該類疾病患者給予積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)十分必要，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取整體護(hù)理模式，并取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容分析如下：

3.1 心理護(hù)理：對(duì)肝膽患者給予手術(shù)治療后并發(fā)膽瘺將使得患者的心理負(fù)擔(dān)加重，并引發(fā)焦慮、抑郁、緊張、害怕等，不利于疾病治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，告知患者可通過積極有效的治療改善該類不良情況，消除患者不良情緒，耐心接受疾病治療。

3.2 健康教育：同患者講解疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行積極有效的溝通，告知患者護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)等。

3.3 飲食指導(dǎo)：術(shù)后早期應(yīng)囑咐患者禁止飲食，并對(duì)腸胃進(jìn)行減壓處理，并給予適量的生長(zhǎng)抑制素[4]；在患者禁食期間需給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體日常營(yíng)養(yǎng)所需；嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀，等到膽瘺癥狀好轉(zhuǎn)或者消失后可恢復(fù)至正常的飲食結(jié)構(gòu)，并遵循流質(zhì)飲食—半流質(zhì)飲食—常規(guī)飲食等進(jìn)食原則。

3.4 皮膚護(hù)理：術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者一般均伴有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，這就要求護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充水分，保持患者體內(nèi)水分的充足；幫助患者勤更換床單、被褥，幫助患者擦身，保持患者皮膚的干燥，做好口腔護(hù)理等；若患者皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫痛[5]等需給予適量的生理鹽水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，防止出現(xiàn)皮膚感染等不良情況。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取整體護(hù)理干預(yù)措施后，顯示該組患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間均明顯短于采取一般護(hù)理措施的常規(guī)組，P＜0.05，由此可知，肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果顯著，可幫助患者縮短住院時(shí)間與引流時(shí)間，值得推薦采納。

[1] 劉炎鳳.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1123-1124.

[2] 趙蓓蓓.整體護(hù)理在老年肝外膽管結(jié)石圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,9(23):365-366.

[3] 查丹.整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):129.

[4] 謝衛(wèi)梅,曾文英,李智,等.肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):43-44.

[5] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):154-156.

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1671-8194（2017）13-0229-02