中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察

尚桂梅

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察

尚桂梅

目的觀察腦梗死后血管性癡呆應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法72例腦梗死后血管性癡呆患者， 隨機(jī)分為觀察組38例和對照組34 例, 對照組患者使用常規(guī)治療方法, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療, 比較兩組患者療效。結(jié)果兩組患者治療后, 在精神狀況及生活自理能力方面觀察組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生活自理能力改善總有效率為84.21%, 明顯高于對照組的61.76%(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效顯著, 安全可靠。

血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月在本院住院治療的72例腦梗死后血管性癡呆患者, 隨機(jī)分為觀察組38例, 對照組34例, 所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI確診為腦梗死,且均符合DSM-IV中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷, 并排除假性癡呆、其他類型致癡呆及患嚴(yán)重心肺不全等疾患。兩組在年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)西藥進(jìn)行治療,如阿司匹林、尼莫地平等藥物, 同時配合治療高血脂、冠心病、高血壓等原發(fā)病, 以防止患者再次卒中。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬湯藥, 方劑為: 生黃芪35 g、山萸肉12 g、巴戟天12 g、遠(yuǎn)志10 g、菖蒲10 g、茯苓20 g、姜半夏9 g、熟地黃20 g、地龍10 g、丹參15 g、銀杏葉5 g, 水煎服, 1 劑/d, 分2次溫服。連續(xù)治療2個月。對兩組患者治療前后情況進(jìn)行統(tǒng)計, 并分析治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者的精神改善情況作為本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn), 采用MMSE表進(jìn)行判定。其中得分在27以上, 患者的主要癥狀消失, 生活能自理且大小便能自解,正常的行為能力基本恢復(fù), 智力得分較治療前提高10 分以上效果為顯效；評分在11～26 之間, 患者癥狀部分消失, 生活能部分自理但大小便仍偶爾出現(xiàn)失禁, 記憶能力稍微緩解,智力得分較治療前提高5～10 分為有效；癥狀無改善, 生活不能完全自理且大小便失禁, 甚至有惡化趨勢為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者精神狀況改善比較 治療前MMSE評分, 觀察組平均得分為(17.9±3.2)分, 對照組平均得分為(18.3±2.9)分, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.854, P=0.42＞0.05)。治療后, 兩組平均得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組平均得分為(24.1±3.4)分, 對照組平均得分為(19.8±4.2)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.743, P＜0.05)。

2.2兩組生活自理能力改善情況比較 治療2個月后, 對照組總有效率為61.76%, 觀察組總有效率為84.21%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組生活自理能力改善情況比較(n, %)

2.3兩組并發(fā)癥及藥物副作用情況 隨訪半年, 患者的情況基本穩(wěn)定, 在治療過程中兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療前后監(jiān)測兩組患者三大常規(guī), 血壓、血糖、肝腎功能等均未見明顯異常變化。兩組治療期間均無明顯的藥物副作用。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)生是由于腦血管病變引起的腦損害所致, 主要涉及頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng), 致腦組織缺血缺氧性改變, 最終使大腦功能全面衰退。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［1］, 血管性癡呆為多因素疾病, 它的發(fā)生與腦血管病的危險因素, 如高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等密切相關(guān), 使腦組織灌注量降低, 繼而結(jié)構(gòu)受損, 興奮性下降, 從而導(dǎo)致腦血管血流量下降和腦代謝率降低而出現(xiàn)癡呆。有研究表明［2］:腦血流紊亂、腦供血不足、皮質(zhì)下?lián)p害程度超過80～150 cm3腦容量時, 就可導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生。另有研究表明梗死部位是導(dǎo)致癡呆的關(guān)鍵性因素, 腦組織壞死是否引起癡呆決定于壞死灶大小、多少和部位, 主側(cè)半球更為多見。

西醫(yī)治療主要包括：首先, 積極治療原發(fā)病, 防治卒中,應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝藥物等；其次, 改善認(rèn)知功能, 應(yīng)用如尼莫地平、胞磷膽堿、美金剛等藥物治療, 有一定的效果和應(yīng)用前景；最后, 控制行為和精神癥狀, 使用相應(yīng)的抗精神藥物。中醫(yī)認(rèn)為癡呆多由久病年老體虛、情志不暢等致腦髓空虛, 神失所養(yǎng), 而出現(xiàn)以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病?！夺t(yī)學(xué)心悟》云:“腎主智, 腎虛則智不足”。《醫(yī)方集解》中記有:“人之精與志, 足則志氣衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也”。年邁之人臟腑漸衰, 腎精虧虛, 髓海漸空, 腦髓失養(yǎng), 痰瘀互結(jié), 蒙蔽清竅, 而致腦髓空虛, 神失所養(yǎng), 發(fā)生癡呆。本次中藥方重用黃芪, 意在大補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺則血行, 祛瘀而不傷正；山萸肉、巴戟天、熟地黃補(bǔ)腎填精, 使髓海充足；遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、姜半夏化痰開竅,安神益智；丹參、銀杏葉、地龍活血化瘀, 通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用, 共奏補(bǔ)腎益腦、化痰祛瘀通竅之效。

在本研究中, 觀察組治療后MMSE平均得分較對照組有明顯提高。從生活自理能力改善情況來看, 觀察組總有效率明顯高于對照組。同時, 監(jiān)測兩組患者三大常規(guī), 血壓、血糖、肝腎功能等均未見明顯異常變化。由此可知, 在常規(guī)應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上采用自擬湯藥方治療的患者認(rèn)知功能和生活自理能力得到極大提高和改善, 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床行之有效, 安全可靠。

［1］ 陳接強(qiáng), 左希洋, 劉開勝, 等.西比靈和培磊能聯(lián)合用藥治療血管性癡呆的療效研究.中國臨床康復(fù), 2002, 6(3):357.

［2］ 肖世富, 王魯寧.Alzheimer病診斷和治療的新進(jìn)展.上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1997(6):72.

2014-06-18］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科