惱人“血管痣”，要區(qū)別對待

劉光金

最近，微信上有些文章介紹說血管痣就是老年性血管瘤，也有文章說血管痣就是蜘蛛痣。那么，真的是這樣嗎？其實，這是把血管痣的概念給狹義化了。確實，老年性血管瘤是血管痣，蜘蛛痣也是血管痣，但是反過來說就容易給人造成誤解。

好發(fā)于嬰兒期的血管痣

血管痣是好發(fā)于嬰兒期的一種良性腫瘤，包括血管瘤和血管畸形，是由胚胎期血管網(wǎng)增生所形成。血管瘤是由血管內(nèi)皮細胞增生所致，臨床上以草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤較為多見。血管畸形則為血管發(fā)育不良，可終生不消退。一般認為，血管瘤的自然病程可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期。血管瘤在新生兒期，也就是出生28天以內(nèi)生長快速，一般不會威脅生命。在1歲至1歲半進入穩(wěn)定期。75%～80%的患兒在1歲時，血管瘤有可能會自行消退。所以，如果血管瘤生長速度并不是特別快，可以先不予治療，如果有治療需求完全可以等到患兒3歲以后開始治療。如果生長速度特別快，而且影響部分功能，就需要及時治療。

對于血管瘤的治療，一般應樹立積極的治療觀念，可以在正確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況選擇治療方法。

激光治療 近幾年，應用激光治療淺表的血管瘤，療效好，已經(jīng)普及。選擇的激光波長一般是590納米，這種波長一般是作用于血紅蛋白，使血紅蛋白熱凝固，導致血管閉塞，而使血管痣停止生長最后消失。

激素治療 局部注射激素治療及口服皮質(zhì)類固醇治療。

口服普萘洛爾治療 近年來，小兒皮膚科通過口服普萘洛爾治療小兒血管瘤也取得了良好的療效。

放射治療 療效好，偶有瘢痕，一般不主張小孩應用。

冷凍治療 一般對淺表的、面積較小的血管瘤可以選擇這種方法。

手術(shù)治療 對于血管瘤較大，情況比較復雜的可以選擇手術(shù)治療。

介入治療 現(xiàn)在有些機構(gòu)在B超定位下對血管瘤的供血血管用微波或是電凝進行凝固。血供消失后，血管瘤可以壞死脫落，而且這種方法不留疤痕。

綜合療法 很多情況下這幾種方法綜合應用可以起到更好的效果。

多見于中老年人的

老年性血管瘤

老年性血管瘤，又叫櫻桃樣血管瘤，俗稱“血管痣”。因為它是血管瘤，所以它是血管痣的一種，多發(fā)于中老年人，也可見于年輕人。

老年性血管瘤會長在身體的各個部位，以軀干部為主，在手足和顏面一般比較罕見。該病會起呈鮮紅色的皮疹，像成熟的櫻桃，所以叫櫻桃狀血管瘤。它一般直徑在1～5毫米，高出皮膚1～2毫米，半球狀、質(zhì)軟，壓之可褪色，數(shù)量多少不等，隨著年齡增大會增多。有的丘疹周圍可有貧血暈，一般是不疼不癢，沒有任何自覺癥狀。最重要的是，該病對健康沒有什么影響，僅僅是影響美觀。

雖然該病叫老年性血管瘤，并不只是老年人獨有，有些青少年也有發(fā)病。這個命名可能是由于當時醫(yī)學不發(fā)達造成的。但是究其原因，現(xiàn)在仍沒有明確答案。有人說是由于皮膚老化引起的，有人說和年齡增大有一定關(guān)系，也有人懷疑和體內(nèi)病變有關(guān)。但這些純屬無稽之談，因為至今仍然沒有證據(jù)支持。

有些人會問老年性血管瘤有什么辦法去除嗎？這個當然是可以的，而且非常簡單。用冷凍、電解、電灼、激光等方法都可以去除。只要是破壞了增生的血管組織就可以了，好了以后有可能會有一個白色的小瘢痕。當然一些皮膚愈合能力好的人，可能和正常人一樣，看不出瘢痕。

多發(fā)性蜘蛛痣要考慮肝病

有人說血管痣就是蜘蛛痣，這個說法也是不全面的，其實蜘蛛痣屬于血管痣一類的。蜘蛛痣是特發(fā)性毛細血管擴張癥，是因為皮膚淺叢動脈擴張和分支引起的。既然是動脈血管擴張，那就屬于血管畸形，所以蜘蛛痣就是血管痣的一種。以往都認為蜘蛛痣是有肝病的人才有的，蜘蛛痣和肝掌是肝病的特征性標志。但是現(xiàn)在有些專家認為體內(nèi)雌激素分泌過多也可以引起蜘蛛痣。

蜘蛛痣剛開始的時候是一個針頭大的丘疹，鮮紅色，有向四周放射的偽足，其實就是毛細血管壓迫丘疹頂端，導致周圍血管擴張形成的，因為形狀上像一只紅色的蜘蛛，所以就取名為蜘蛛痣。這種病一般是長在暴露部位，如面部、前臂、手、腋下，有時可及鼻部和口唇。一般情況下單個發(fā)病，多發(fā)需要考慮肝臟疾病。如果在成年期發(fā)病，常與懷孕、肝硬化和轉(zhuǎn)移性肝腫瘤有關(guān)。妊娠期發(fā)病的，多發(fā)于懷孕2～4個月，一般孩子出生6周左右自行消退。

由于蜘蛛痣長在暴露部位，所以很多人覺得不美觀，想治療。其實，蜘蛛痣治療也不是個難題，只要去除中央隆起的血管即可。治療方法有很多種，電灼、冷凍、激光都可以輕松去除中央隆起的血管。治療期間可能會出血，只要快速破壞出血小動脈即可。

臨床上還有一種病叫化膿性肉芽腫，乍一看非常像是血管瘤，也是表現(xiàn)為半球形鮮紅色的柔軟的丘疹，但所累及的表皮較薄，且皮損易破碎、出血，受壓也不會發(fā)白，化膿性肉芽腫基底可有蒂或為表皮圈環(huán)繞。再就是這種情況一般會有外傷史，其實這是一種毛細血管擴張型肉芽腫，但不是血管瘤，也不是血管畸形，是一種肉芽腫，所以不是血管痣。治療比較簡單，用電灼、冷凍、微波、激光等物理辦法都可以去掉，僅僅把增生的肉芽組織破壞就可。