成人脛骨遠(yuǎn)端鎖定板治療兒童股骨髁上骨折的療效觀察

何民,唐金平,陳群,王文龍,劉冬冬

(1.湖南省郴州市第三人民醫(yī)院骨科,湖南郴州423000;2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南郴州423000)

成人脛骨遠(yuǎn)端鎖定板治療兒童股骨髁上骨折的療效觀察

何民1,唐金平1,陳群2,王文龍1,劉冬冬1

(1.湖南省郴州市第三人民醫(yī)院骨科,湖南郴州423000;2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南郴州423000)

目的探討成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡鎖定板治療兒童股骨髁上骨折的療效及注意事項(xiàng)。方法回顧分析應(yīng)用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡鎖定板治療兒童股骨髁上骨折27例，其中男19例，女8例；年齡（7.00±2.56）歲，骨折按照AO分型：A1型18例，A2型7例，A3型2例。結(jié)果所有患者都獲得10個(gè)月以上的隨訪，平均（11.0±3.2）個(gè)月，骨折于術(shù)后2～3個(gè)月獲臨床愈合，術(shù)后5～8個(gè)月骨性愈合后行內(nèi)固定取出。所有患者無(wú)骨折畸形愈合及骨骺早閉，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂并發(fā)癥。結(jié)論采用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡鎖定板治療兒童股骨髁上骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單、固定可靠，無(wú)特殊操作器械，術(shù)后療效滿意。

兒童股骨髁上骨折鄰近骺板及關(guān)節(jié)面，普通鋼板、外固定架因遠(yuǎn)端固定距離短，固定不確切，有損傷骨骼的風(fēng)險(xiǎn)，兒童股骨髁上骨折較為復(fù)雜且兒童依從性差，容易出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失，移位，畸形愈合，內(nèi)固定物松動(dòng)，針道感染、關(guān)節(jié)功能不全等并發(fā)癥，因此尋求一種有效穩(wěn)妥的固定方法十分必要[1]。本院2011年1月～2015年10月，對(duì)27例兒童股骨髁上骨折采用成人對(duì)側(cè)脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡鎖定板（奧斯邁醫(yī)療器械有限公司）固定治療，均取得滿意療效?，F(xiàn)就本研究的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年1月～2015年10月在本院收治療的27例兒童股骨髁上骨折患者。其中男19例，女8例；年齡5～12歲,平均（7.00±2.56）歲；致傷原因交通事故傷17例，高處墜落傷7例，摔傷3例；骨折按照AO分型：A1型18例，A2型7例，A3型2例；6例合并其他骨折。入院后排除血管、神經(jīng)損傷后予以石膏固定或皮膚牽引，待生命體征平穩(wěn)，腫脹消退后手術(shù)治療，受傷到手術(shù)時(shí)間平均3～7 d。

1.2 手術(shù)方法所有患者均采用全身麻醉，取仰臥位?；紓?cè)臀部及膝部各墊一薄枕，在髂前上棘至髕骨外緣間連線下1/3作切口，切口無(wú)需切開達(dá)鋼板全長(zhǎng)，切開闊筋膜，在股外側(cè)肌和股直肌之間進(jìn)入，縱行劈開股中間肌，盡可能減少骨膜下剝離，顯露股骨骨折端，直視下復(fù)位，對(duì)于粉碎骨折恢復(fù)力線即可。在C型臂X線機(jī)透視下用1枚直徑0.8 mm克氏針定位骨骺平面，復(fù)位后將成人對(duì)側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端低切跡鎖定鋼板剪去尾端單孔，貼骨面插入近端，再向下推向干骺端，鋼板遠(yuǎn)端緊貼定位克氏針，遠(yuǎn)端一般可置入2～4枚螺釘，近端螺釘可另作小切口置入。沖洗創(chuàng)口，放置引流管。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后對(duì)A3型骨折石膏外固定2～3周?；贾Ц撸g(shù)后第2天行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮功能鍛煉，第3天無(wú)痛下行直腿抬高及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，復(fù)查照片根據(jù)骨折愈合情況決定患肢負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

所有患者傷口無(wú)感染，均一期愈合。所有患者都隨訪10個(gè)月以上，平均為（11.0±3.2）個(gè)月，骨折于術(shù)后2～3個(gè)月獲臨床愈合，術(shù)后5～8個(gè)月骨性愈合后行內(nèi)固定取出，術(shù)后末次膝關(guān)節(jié)功能按照美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，KSS評(píng)分：優(yōu)21例，良5例，可1例。所有患者無(wú)畸形愈合、骨骺早閉，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂。典型病例X片見(jiàn)圖1。

圖1 兒童股骨髁上骨折典型病例X片F(xiàn)igure 1X cases of children with supracondylar fracture of femur

3 討論

3.1 兒童股骨髁上骨折的特點(diǎn)股骨髁上骨折為股骨內(nèi)外髁上5 cm以內(nèi)的骨折[3],股骨髁上骨折后股骨遠(yuǎn)折端骨塊受到腓腸肌牽拉向后移位，近折端受內(nèi)收肌、股四頭肌的牽拉向前內(nèi)側(cè)移位，因此股骨髁上骨折手法復(fù)位困難及復(fù)位后難以維持其穩(wěn)定，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)成角移位和旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折畸形愈合而影響其功能[4]。兒童股骨骨骺未閉，股骨髁上骨折遠(yuǎn)折端可固定的范圍短，普通直行鋼板遠(yuǎn)折端非骨骺區(qū)只能夠置1～2枚螺釘，根據(jù)內(nèi)固定的材料力學(xué)分析，遠(yuǎn)折端的力臂明顯短于近折端的力臂，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失效。骨骺置釘，損傷骨骺，影響患肢股骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育，可能導(dǎo)致下肢短縮及內(nèi)外翻畸形等。因此對(duì)于兒童股骨髁上骨折選擇適合的治療方案非常重要[4]。成人股骨髁上骨折股骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖型鋼板固定復(fù)位準(zhǔn)確,可有效的恢復(fù)和維持肢體的力線及長(zhǎng)度，能早期行功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬及伸膝乏力等并發(fā)癥[5]。但是針對(duì)兒童股骨髁上骨折尚無(wú)較為合適的專用內(nèi)固定鋼板。成人脛骨遠(yuǎn)端與兒童股骨髁上大小相近，成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)與兒童股骨遠(yuǎn)端外側(cè)的弧度基本一致，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡板鋼板在兒童股骨髁上骺板線以上放置時(shí)，貼伏良好。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡鎖定板剪去尾端單孔后，遠(yuǎn)端為平行骨骺線的3孔2.7 mm的螺孔設(shè)計(jì)，與股骨遠(yuǎn)端外側(cè)面增寬相適應(yīng)，有利于在有限的骨面上安裝多枚螺釘，符合骨折內(nèi)固定的材料力學(xué)原則。鋼板置釘均位于骺板線近端一側(cè)，避免了股骨髁上骨折鋼板跨骺板兩側(cè)置釘后可能造成的骨折愈合后遠(yuǎn)端骨骺生長(zhǎng)受到影響。

3.2 兒童股骨髁上骨折鋼板內(nèi)固定的注意事項(xiàng)兒童股骨髁上骨折切口無(wú)需切開達(dá)鋼板全長(zhǎng)，近端可采用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPO)置入螺釘，必要時(shí)，為了達(dá)到骨折端的解剖復(fù)位，可在斷端外側(cè)切開部分骨膜，借助克氏針、神經(jīng)剝離子等撬撥以達(dá)到解剖對(duì)位，嚴(yán)禁用骨膜剝離器等在骨膜下廣泛剝離，易造成骨膜大面積剝脫引起骨折不愈合，復(fù)位成功后縫合骨膜，鋼板放在股膜外側(cè)。骨折近端采用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPO)置入螺釘，可減少醫(yī)源性創(chuàng)傷和切口長(zhǎng)度。螺釘與鋼板鎖定固定后成為一體化結(jié)構(gòu)，無(wú)需鋼板與骨干緊密加壓提供穩(wěn)定［6］，對(duì)骨膜血供造成的影響較小，加之小切口操作，均有利于提高骨折愈合率。本文認(rèn)為，用成人對(duì)側(cè)脛骨低切跡鎖定板固定兒童股骨髁上骨折無(wú)需顯露股骨外髁面，不干擾膝關(guān)節(jié)的伸屈膝裝置，有利于膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。術(shù)中C型臂X線機(jī)透視定位標(biāo)記骺板線位置，低切跡鋼板剪去遠(yuǎn)端單孔后遠(yuǎn)端邊緣緊貼定位克氏針?lè)胖茫葆敓o(wú)損傷骨骺的風(fēng)險(xiǎn)，可減少術(shù)中C型臂透視的次數(shù)。本組27例病例的均獲得隨訪，骨折都達(dá)到了骨性愈合，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)，斷裂，術(shù)后隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)骨骺早閉及復(fù)位丟失現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。成人脛骨遠(yuǎn)端鎖定板治療兒童股骨髁上骨折有效解決了手法復(fù)位石膏固定后需長(zhǎng)期制動(dòng)、關(guān)節(jié)僵直、外架固定及鋼針固定而出現(xiàn)的針道反應(yīng)，重建鋼板遠(yuǎn)端固定骨質(zhì)少，固定不確切，骨折再移位，穿針損傷骨骺及不能早期功能鍛煉等并發(fā)癥。

綜上所述，采用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)低切跡鎖定板治療兒童股骨髁上骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單、固定可靠，無(wú)特殊操作器械，術(shù)后療效滿意。當(dāng)然兒童骨折首選保守治療，但對(duì)于手法復(fù)位不能維持或不能達(dá)功能復(fù)位的骨折，需手術(shù)內(nèi)固定治療的患兒，我們本組病例在治療方法及內(nèi)固定材料選擇方面給大家提供一種參考和借鑒。

[1]楊偉兵,張勇智,楊登峰,等.成人脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板在兒童股骨髁上骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：414-415.

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Adult tibial distal locking plate on treating children femoral condyle fracture curative effect observation

He Min1,Tang Jin-ping1,Chen Qun2,Wang Wen-long1,Liu Dong-dong1
(1.Chenzhou 3rd People's Hospital of Orthopaedics;Chenzhou,Hunan,423000,China;2.The First People's Hospital,Chenzhou, Hunan,423000，China）

ObjectiveTo explore the adult tibial distal medial lower incisure locking plate treatment the curative effect of children on the femoral condyle fracture and the matters needing attention.MethodsRetrospective analysis application adult tibial distal medial low incisure locking plate on treating children femoral condyle fracture 27 cases,19 cases of male,female 8 cases;Average age 7 plus or minus 2.56,fracture according to AO classification:18 were type A1,A2 type 7 cases,A3 type 2 cases.ResultsAll patients have more than 10 months of follow-up,with an average(11.0±3.2)months,fractures in 2-3 months postoperative clinical healing,postoperative 5-8 months osseous healing inline fixed.All of the patients without fracture malunion and epiphyseal closed early,no internal fixation loosening and fracture complications.ConclusionThe adult tibial distal medial low incisure locking plate on treating children femoral condyle fracture is a kind of fixed reliable,the operation is simple,the treatment of early functional exercise.

On the femoral condyle fracture;Internal fixation;Children

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.009

唐金平，E-mail：737555088@qq.com

關(guān)鍵詞：股骨髁上骨折；內(nèi)固定；兒童