醫(yī)院專科聯(lián)合社區(qū)對糖尿病管理的療效評估

浦祥玲,沈和榮,李會娟,黃辰羊

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,江蘇 昆山,215300)

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醫(yī)院?？坡?lián)合社區(qū)對糖尿病管理的療效評估

浦祥玲,沈和榮,李會娟,黃辰羊

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,江蘇 昆山,215300)

糖尿病; 醫(yī)院?？? 社區(qū)管理; 血糖糖化; 血紅蛋白

糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一，隨患病率的上升，糖尿病所帶來的疾病負(fù)擔(dān)越來越重，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了人類的生活質(zhì)量[1]。目前中國的糖尿病發(fā)病率迅猛增加，最新調(diào)查研究[2-4]顯示，中國已超越印度成為糖尿病第一大國，發(fā)病率從1980年的0.67%快速增長到2010年的11.6%。所以，對糖尿病的有效遏制以及良好的管理，日漸成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一大難題。當(dāng)前，中國糖尿病患者的治療包括?？谱≡杭伴T診患者按照國際糖尿病管理“五駕馬車”規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)治療，以及出院后回歸社區(qū)后按照衛(wèi)生部“十八項”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中糖尿病管理指南規(guī)范治療，但兩者之間并未形成有效的溝通聯(lián)系，往往導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)不同程度的血糖反彈。本次研究是在傳統(tǒng)糖尿病教育管理模式的前提下，通過醫(yī)院?？坡?lián)合社區(qū)醫(yī)院對所在社區(qū)街道的糖尿病患者加強糖尿病教育培訓(xùn)、定期隨訪及及時轉(zhuǎn)診后，觀察評估這種情況下患者究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以居民健康體檢形式收集亭林社區(qū)2014—2015年度糖尿病患者資料200份，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，其行為和學(xué)習(xí)能力無明顯障礙，無嚴(yán)重并發(fā)癥，生活可以自理，可定期進(jìn)行隨訪以及糖尿病教育，同時具有良好的依從性，知情同意。按隨機分為強化管理組(n=102)和常規(guī)管理組(n=98)。2組患者性別、年齡、以及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等均無顯著差異，見表1。

表1 2組患者基本資料特征比較

1.2 研究方法

研究的時間跨度為12個月，分別在觀察開始時以及結(jié)束時監(jiān)測一次患者的血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。其中強化管理組實施個體化治療方案，同時按照國內(nèi)和國際疾病防治指南要求，搭建?？啤婆R床業(yè)務(wù)合作平臺。對未理想達(dá)標(biāo)的病例，?？茖＜蚁律鐓^(qū)坐診，每月組織全科與?？漆t(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行會診。每月組織開展1～2次患者健康教育課程，?？茍F(tuán)隊與社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊和患者一起討論和互動。教育過程在社區(qū)多個衛(wèi)生點同步開放，作為社區(qū)團(tuán)隊臨床帶教和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。明確轉(zhuǎn)診原則，對難以達(dá)標(biāo)的病例，由社區(qū)向?qū)？贫ㄏ蜣D(zhuǎn)診。糖化血紅蛋白>9.0%專科以臨床路徑管理。糖化血紅蛋白<9.0%,引導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)。教授社區(qū)開展規(guī)范化診療和患者飲食運動，自我血糖管理，并發(fā)癥早期認(rèn)識，明確用藥和檢查原則，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生專業(yè)和系統(tǒng)管理患者。常規(guī)管理組同樣采用個體化治療方案，同時定期前往社區(qū)進(jìn)行常規(guī)的糖尿病教育以及隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，呈正態(tài)分布的計量資料χ2組間比較采用獨立樣本t檢驗; 計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共觀察12個月，對2組患者分別在觀察開始時以及觀察結(jié)束時監(jiān)測血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果提示2組患者的血壓均無明顯改善，前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較管理前有所下降，但強化管理組患者下降幅度明顯，且前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，而常規(guī)管理患者相關(guān)指標(biāo)僅略有下降，前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 強化管理組與常規(guī)管理組血壓、血糖以及糖化血紅蛋白的變化

與本組基線比較,*P<0.05; 與12個月常規(guī)管理組比較,*P<0.05。

3 討 論

2型糖尿病是一項長期的代謝性疾病，糖尿病及其相關(guān)的各種慢性并發(fā)癥，包括視力障礙、腎臟疾病、神經(jīng)病變、外周血管疾病、心臟病、卒中等，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因，成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題[5-7]。而隨著中國人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出一個快速增長的趨勢。

在發(fā)達(dá)國家，如芬蘭、英國，糖尿病患者的管理主要是在社區(qū)進(jìn)行，分別通過改造社區(qū)自然環(huán)境、改變?nèi)巳翰涣剂?xí)慣以及加強醫(yī)護(hù)教育培訓(xùn)等措施管理糖尿病患者[8-10]。而在中國這類發(fā)展中國家，普遍存在著社區(qū)人員構(gòu)成復(fù)雜、文化水平較低的問題，同時受過專業(yè)教育的醫(yī)療人員又相對不足，難以保障患者的健康教育，缺乏科學(xué)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)與安排。而醫(yī)院專科，由于患者人數(shù)較多，醫(yī)療資源有效，難以對患者進(jìn)行反復(fù)、強化的健康教育?；颊咄皇锹爮尼t(yī)師的醫(yī)囑服藥和復(fù)查，對于疾病本身缺乏了解，長期處于被動地位，使得依從性欠佳的患者很難有效控制血糖，而且整體人群的不良日常生活習(xí)慣并不能得到改善[11-13]。目前，中國醫(yī)務(wù)工作者以進(jìn)行醫(yī)院?？婆c社區(qū)聯(lián)動管理糖尿病，如陳萱、李韞韜對上海市徐匯區(qū)400例新診斷的糖尿病患者進(jìn)行多級醫(yī)院聯(lián)動的社區(qū)糖尿病細(xì)節(jié)管理的對照研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)管理糖尿病患者，增加血糖的達(dá)標(biāo)率和控制率，減少并發(fā)癥，從而降低醫(yī)療費用。所以，搭建一支由醫(yī)院?？迫藛T以及社區(qū)衛(wèi)生站人員的穩(wěn)定工作團(tuán)隊，形成家庭-社區(qū)-醫(yī)院的三聯(lián)動體系，對于糖尿病長期系統(tǒng)教育以及管理至關(guān)重要。

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2017-01-23

江蘇省昆山市科技計劃項目(XJ201552)

黃辰羊,E-mail:15850311604@163.com

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10.7619/jcmp.201712048