醫(yī)院-家庭護(hù)理模式在老年糖尿病出院患者中的應(yīng)用分析

于大玲,劉 敏,賈 喆

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科,北京,100037)

?

醫(yī)院-家庭護(hù)理模式在老年糖尿病出院患者中的應(yīng)用分析

于大玲,劉 敏,賈 喆

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科,北京,100037)

目的 分析醫(yī)院-家庭護(hù)理模式在老年糖尿病出院患者院外應(yīng)用的效果。方法 選取內(nèi)分泌科收治并達(dá)到出院條件的老年糖尿病患者110例為觀察對(duì)象，按照入院編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者實(shí)施醫(yī)院-家庭護(hù)理模式；均干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)比2組出院患者院外生活質(zhì)量及血糖控制水平方面的差異。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系均顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用醫(yī)院-家庭護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病出院患者進(jìn)行院外干預(yù)，可有效提高患者出院后生活質(zhì)量及控制血糖水平，臨床價(jià)值值得肯定。

醫(yī)院-家庭護(hù)理模式；老年糖尿??；家庭支持

糖尿病為老年人群中多見的內(nèi)分泌疾病[1],常見并發(fā)癥腦梗死等具有較高致殘率及死亡率。對(duì)于經(jīng)院內(nèi)系統(tǒng)治療護(hù)理順利達(dá)到出院條件的老年糖尿病患者，如何幫助其在出院后改善生活質(zhì)量及控制血糖水平是臨床護(hù)理工作者高度重視的問題之一[2-3]。報(bào)道[4-6]指出，對(duì)老年糖尿病出院患者實(shí)施醫(yī)院-家庭護(hù)理模式進(jìn)行院外干預(yù)，通過出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、隨訪、家庭支持等多種護(hù)理措施的應(yīng)用，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。為了探討醫(yī)院-家庭護(hù)理模式在老年糖尿病出院患者院外中的應(yīng)用效果，本研究中對(duì)收治并達(dá)到出院條件的老年糖尿病患者110例作為觀察對(duì)象，觀察實(shí)施醫(yī)院-家庭護(hù)理模式對(duì)出院老年糖尿病院外干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入本院內(nèi)分泌科2015年1—6月收治并達(dá)到出院條件的老年糖尿病患者共110例作為觀察對(duì)象，按照入院編號(hào)奇偶性方法進(jìn)行分組各55例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)院-家庭護(hù)理模式。對(duì)照組男30例，女25例，年齡61～79歲，平均為(66.3±2.9)歲；觀察組男33例，女22例，年齡62～80歲，平均為(65.9±1.7)歲。2組患者性別、年齡等基線資料經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)無顯著差異(P>0.05),具有可比性; 2組患者均經(jīng)干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)比組間生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力及血糖控制水平。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，即出院時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬正確面對(duì)老年糖尿病各種異常情況，避免情緒波動(dòng)，對(duì)各類并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，要求患者嚴(yán)格按照飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 觀察組:實(shí)施醫(yī)院-家庭護(hù)理模式。① 成立家庭式延續(xù)性護(hù)理工作團(tuán)隊(duì):整個(gè)工作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)由專職糖尿病教育護(hù)士、內(nèi)分泌?？漆t(yī)師、康復(fù)醫(yī)生、以及社區(qū)護(hù)理人員構(gòu)成，建立自臨床到社區(qū)再到家庭的醫(yī)院-家庭護(hù)理模式，定期面向患者及其家屬展開宣教，提高其對(duì)老年糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。同時(shí)制定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理手冊(cè)，建立自醫(yī)院至社區(qū)再到家庭的三方交流平臺(tái)，共享患者家庭住址、電話、出院日期、隨訪時(shí)間等基本資料，為家屬咨詢提供專門平臺(tái)。② 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉:指導(dǎo)患者及其家屬掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法與技巧，在出院前對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，以保障出院后家庭護(hù)理的持續(xù)進(jìn)行；每周回訪1次，而針對(duì)有糖尿病合并癥的患者，需適當(dāng)增加回訪頻率；在回訪中幫助患者家屬改進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，引導(dǎo)患者掌握居家自我護(hù)理的技巧，并對(duì)患者身體進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解答患者疑問。③ 心理支持:護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況制定具有個(gè)性化的心理護(hù)理方案，給予患者充分的心理支持；老年患者的心理負(fù)擔(dān)多來自于無人照顧起居以及經(jīng)濟(jì)壓力，因此護(hù)理的關(guān)鍵是請(qǐng)家屬每天安排至少一人陪伴并照護(hù)患者，使患者保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

以生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、1個(gè)月后2組空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平為評(píng)價(jià)指標(biāo)，生活質(zhì)量項(xiàng)目有:心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系；單項(xiàng)評(píng)分高時(shí)代表患者生活質(zhì)量好，單項(xiàng)評(píng)分低時(shí)代表患者生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表中心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系平均分為均顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 1個(gè)月后2組空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平對(duì)比 mmol/L

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

本研究面向老年糖尿病出院患者實(shí)施醫(yī)院-家庭護(hù)理模式，成立由專職糖尿病教育護(hù)士、內(nèi)分泌專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)生、以及社區(qū)護(hù)理人員構(gòu)成的醫(yī)院-家庭護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)。根據(jù)老年糖尿病患者的實(shí)際情況定制個(gè)性化護(hù)理方案，給予專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，能夠最大限度的滿足患者及其家屬在院外的各種信息服務(wù)需求[7],對(duì)提高老年糖尿病患者自我照護(hù)能力有重要意義[8-9]。相關(guān)報(bào)道[10]調(diào)查認(rèn)為，老年糖尿病患者出院后對(duì)心理支持方面的護(hù)理服務(wù)需求高，提示在院外延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注給予患者專業(yè)性的心理疏導(dǎo)與家庭支持。本研究中針對(duì)老年糖尿病患者對(duì)出院后各種情況的顧慮，實(shí)施不同的護(hù)理措施，能夠最大限度消除患者的不良情緒，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過護(hù)理人員與患者家屬的密切配合，發(fā)揮家庭支持的力量，能夠讓患者積極配合治療，通過耐心說服以及細(xì)心宣教的方式緩解患者出院后的心理困擾，實(shí)現(xiàn)患者與家屬以及護(hù)理人員之間的密切配合，使患者可主動(dòng)配合，達(dá)到滿意的護(hù)理目標(biāo)。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表中心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系平均分均顯著高于對(duì)照組，提示醫(yī)院-家庭護(hù)理模式的實(shí)施在提高老年糖尿病患者院外生活質(zhì)量有重要意義。

同時(shí)，在醫(yī)院-家庭護(hù)理模式干預(yù)下，患者與家屬積極配合展開各種功能鍛煉活動(dòng)，對(duì)控制血糖水平有極大輔助作用。本研究中，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖平均水平顯著低于對(duì)照組，提示通過醫(yī)院-家庭護(hù)理模式的實(shí)施，患者運(yùn)動(dòng)鍛煉情況有顯著改善，有利于血糖的控制，但遠(yuǎn)期效果需臨床進(jìn)一步隨訪驗(yàn)證。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì).中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2013)[J].中華糖尿病雜志,2015,7(2):73-88.

[2] 張倩,梁曉春.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥影響的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(36):2873-2875.

[3] 高祖華,湯珂珂,邱夏桑,等.CD4+CD28null T細(xì)胞與糖尿病微血管病變的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):415-416,448.

[4] 董海平,張高之,趙樂萍,等.尿低分子量蛋白聯(lián)合視網(wǎng)膜血管定量參數(shù)用于評(píng)估2型糖尿病微血管病變的臨床價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):10-14.

[5] 陳琦軍,任躍忠,何曉雯.血糖波動(dòng)分型對(duì)糖尿病健康教育的啟示[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(12):1155-1157.

[6] 張孟喜,馬彩莉,劉幼碩,等.老年糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)階段式強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(21):2715-2717.

[7] 楊堂河,徐軍妮,繆梓超,等.社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者病情控制的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,7(16):2464-2465.

[8] Brian,Distelberg,Jackie,Williams-Reade,Daniel,Tapanes,Susanne,Montgomery,Mayuri,Pandit .Evaluation of a family systems intervention for managing pediatric chronic illness:Mastering Each New Direction (MEND)[J].Family process,2014,53(2):194-213.

[9] 賈巧,杜萬紅,王媛媛.綜合干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量影響的研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,8(1):58-60.

[10] 吳萍.需求導(dǎo)向護(hù)理模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):178-179.

Application of hospital-home care model in the elderly discharged patients with diabetes

YU Daling,LIU Min,JIA Zhe

(DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPLA,Beijing,100037)

Objective To analyze effect of the hospital-home care model in elderly patients with diabetes.Methods A total of 110 elderly patients with diabetes were as research objects,and were divided into control group and observation group according to the admission number,with 55 cases in each group.Control group was given conventional discharge guidance and the observation group implemented hospital-family nursing mode.Quality of life and control blood sugar levels after discharge after intervention for 1 month were compared.Results After intervention for 1 month,the observation group quality had higher psychological state,housework activities,and family relationship,and lower average fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose than that of control group (P<0.05).Conclusion Hospital-home care model for elderly patients with diabetes can effectively improve patient's quality of life after discharge and control blood sugar levels.

hospital-home care model; elderly diabetes; family support

2017-01-25

賈喆,E-mail:yudaling_6@126.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-147-03

10.7619/jcmp.201712046

基金課題:解放軍總醫(yī)院護(hù)理部立項(xiàng)課題(2016YH12)