頭位難產發(fā)生的原因和特點分析

劉小玲

553300貴州省納雍縣人民醫(yī)院

頭位難產發(fā)生的原因和特點分析

劉小玲

553300貴州省納雍縣人民醫(yī)院

目的：探討頭位難產發(fā)生的原因和特點。方法：收治頭位難產產婦101例作為研究組；選取同期正常分娩產婦101例作為參照組。結果：101例頭位難產產婦中，陰道分娩34例，剖宮產67例，剖宮產產婦數(shù)量相對較多(P＜0.05)。研究組產婦中不良妊娠結局發(fā)生率高于參照組(P＜0.05)。結論：誘發(fā)頭位難產的常見原因主要包含胎頭位置異常、繼發(fā)性宮縮乏力、產道異常以及原發(fā)性宮縮乏力等，全面的產前檢查、產程觀察是盡早發(fā)現(xiàn)頭位難產的重要環(huán)節(jié)。

頭位難產；胎兒；產婦

頭位難產在產科中比較常見，但是臨產前比較難以識別，臨床特征為產程進展緩慢、產程時間延長等，如果處理不當，則會影響產婦與新生兒的生命安全。頭位難產的出現(xiàn)，與多種因素相關，例如產次、骨盆大小、胎兒體重以及產程監(jiān)測效果等。加強對頭位難產處理對策的相關研究十分必要。文章回顧性分析2016年1-12月在本院分娩時發(fā)生頭位難產的101例產婦資料，通過實踐調查研究的方式明確頭位難產的原因與特點，現(xiàn)將研究內容總結如下。

資料與方法

2016年1-12月收治分娩時發(fā)生頭位難產產婦101例作為研究組；選取同期在本院正常分娩的產婦101例作為參照組。兩組產婦年齡21～38歲，平均(32.55±3.41)歲；產婦孕周28～43周，平均(42.01±2.15)周；初產婦184例，經產婦18例。兩組產婦各項基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有對比價值。

方法：基于臨床資料研究頭位難產發(fā)生的原因以及產婦的臨床特點，參照《婦產科學》實施臨床診斷[1]。

統(tǒng)計學方法：將SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件作為數(shù)據(jù)資料計算的方式，應用χ2檢驗計數(shù)資料，用%予以表達，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

頭位難產原因分析：頭位難產中胎頭位置異常42.57%，繼發(fā)性宮縮乏力31%，產道異常19.8%，原發(fā)性宮縮乏力6.93%，見表1。

頭位難產產婦分娩方式對比：100例頭位難產產婦中，陰道分娩34例(33.66%)；剖宮產67例(66.34%)；剖宮產產婦數(shù)量相對較多，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

研究組與參照組產婦的不良妊娠結局對比：研究組產婦中不良妊娠結局發(fā)生率9.90%，參照組產婦中不良妊娠結局發(fā)生率1.98%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 頭位難產原因分析

表2 兩照組產婦的不良妊娠結局對比(n)

討 論

頭位難產的原因分析：綜觀產婦的實際分娩情況可以看出，影響產婦分娩的原因主要包含產力、產道、胎兒以及產婦精神心理因素等，分娩過程中這些因素會相互影響，對產婦的分娩結局產生較大影響。①產力因素：產婦分娩期因為子宮收縮乏力，胎兒慢慢向下通過產道娩出。產力異常具體表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力與繼發(fā)性宮縮乏力[2]。②產道異常：產道異常主要分為骨產道異常與軟產道異常，其中骨產道異常具體表現(xiàn)為骨盆狹窄、骨盆畸形以及骨盆傾斜度過大等方面[3]。③胎兒因素：產婦體內胎兒的發(fā)育情況、胎兒位置情況等也會影響產婦的分娩結局。胎頭位置異常是常見的難產誘發(fā)原因，比如遲發(fā)型枕后位、高直位等。④心理因素：產婦精神狀態(tài)不佳，會造成大腦皮質功能紊亂，進而造成宮縮乏力的問題出現(xiàn)。比如產婦過度緊張，則其難產與產后出血發(fā)生率也會顯著提升[4]。

頭位難產的有效識別：①胎膜早破：胎膜早破可謂是頭位難產的早期信號，位置異常的胎兒難以適應骨盆入口平面時，入盆受到影響，胎頭和骨盆之間存在縫隙，羊水進入羊膜囊中，在宮縮乏力的情況下則會出現(xiàn)胎膜早破。②宮縮乏力：因為頭盆不對稱，胎頭位置異?；蛘弋a婦精神過度緊張，會出現(xiàn)宮縮乏力的情況，導致胎頭娩出困難。③產程異常：產程異常是頭位難產的主要表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為潛伏期增加，活躍期宮口擴張受到阻礙，活躍期增加，第2產程時間延長[5]。④輕微發(fā)展階段：很多產婦由于對盆底肌肉功能的認知程度不足，進而在身體出現(xiàn)不適反應的時候，沒有及時就診或者接受產科檢查，這些問題在一定程度上增加了產婦頭位難產發(fā)生率[6]。醫(yī)院方面需要加強對產前檢查教育的重視程度，提升醫(yī)療機構的宣傳與教育力度，早期識別、早期處理相關問題。

在本次實踐研究中，頭位難產中胎頭位置異常42.57%，繼發(fā)性宮縮乏力30.69%，產道異常19.8%，原發(fā)性宮縮乏力6.93%。胎兒位置異常與繼發(fā)性宮縮乏力是影響頭位難產的主要原因。同時，相較于正常產婦，頭位難產產婦的剖宮產率與不良妊娠結局發(fā)生率相對較高，對產婦與新生兒的安全帶來了一定的影響，需要提升產婦產前全面觀察的重視程度。

綜合上述觀點，誘發(fā)頭位難產的常見原因主要包含胎頭位置異常、繼發(fā)性宮縮乏力、產道異常以及原發(fā)性宮縮乏力等，致使產婦的不良妊娠結局發(fā)生率提升。全面的產前檢查、產程觀察是盡早發(fā)現(xiàn)頭位難產的重要環(huán)節(jié)，有助于改善產婦的妊娠結局，是構建和諧醫(yī)患關系的重要方式，建議廣泛推廣。

[1]王曉華,李俊.頭位難產與自然分娩產婦的恥骨聯(lián)合長度與骨盆出口前后徑分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,11(14)：35-36.

[2]李萍萍.頭位難產中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床應用價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,8(17)：1074-1075.

[3]劉海燕.淺談初產婦頭位難產的原因、臨床表現(xiàn)及其臨床處理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,33(12)：65-79.

[4]廖亞梅.淺析影響初產婦頭位難產的因素、臨床表現(xiàn)及其臨床處理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,53(16)：67-76.

[5]賴壬娣,何桂濃,彭旭紅.產程圖與頭位分娩評分法聯(lián)合應用在頭位難產的診斷與處理中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,14(16)：216-217.

[6]殷炳玲,沙衛(wèi)華.頭位難產試產至宮口開全改行剖宮產術中取頭困難兩種胎兒娩出方式對新生兒預后的觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,35(11)：68-69.

Analysis on the causes and characteristics of cephalic dystocia

Liu Xiaoling
The People's Hospital of Nayong County,Guizhou Province 553300

Objective：To investigate the causes and characteristics of cephalic dystocia.Methods：101 cases of head dystocia were selected as the study group.101 maternal with normal delivery were selected as the reference group at the same period.Results：Among those 101 cases of head dystocia,there 34 cases with vaginal delivery,67 cases with cesarean section,and the number of cesarean section was large relatively(P＜0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was higher than that in the reference group(P＜0.05).Conclusion：The mainly causes that induced head dystocia including abnormal fetal head position,secondary uterine inertia,abnormal birth canal and primary uterine atony.Prenatal examination and comprehensive observation of birth process are the important links to discovery head dystocia as soon as possible.

Cephalic dystocia;Fetus;Maternal

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.16