低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿持續(xù)靜滴治療腎病綜合征水腫患兒的療效及預(yù)后分析

趙曉峰

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院, 安徽 阜陽, 236000)

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低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿持續(xù)靜滴治療腎病綜合征水腫患兒的療效及預(yù)后分析

趙曉峰

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院, 安徽 阜陽, 236000)

腎病綜合征; 低分子右旋糖酐; 療效; 水腫

研究[1]表明，腎病綜合征是臨床中常見的一種疾病，在兒科中該疾病的發(fā)病率極高。腎病綜合征的標(biāo)志為大量蛋白尿和低蛋白血癥，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫。水腫的嚴(yán)重程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)[2]。以往臨床治療中多采用人體白蛋白增加血容量，以增加利尿效果，但是頻繁使用白蛋白給患者帶來較多的副作用[3]。有研究[4]表明，低分子右旋糖酐能夠替代白蛋白起同樣利尿作用，并且能夠減少副作用，對治療腎病綜合征具有顯著效果。本研究探討低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿?qū)δI病綜合征水腫患兒的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年11月在本院接受治療的腎病綜合征水腫兒童80例，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組各40例。對照組中男21例，女19例，年齡為3～11歲，平均年齡為(7.25±1.47)歲，給予速尿治療。觀察組中男19例，女21例，年齡為4～12歲，平均年齡為(7.56±1.48)歲，給予患兒低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿治療。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 所有入選患兒符合原發(fā)性腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患兒近期無感染癥狀; ③ 患兒在近期內(nèi)未使用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除系統(tǒng)性疾病以及其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征; ② 不能完成本次研究的患兒。整個研究過程取得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過所有的入選患者知曉且簽署自愿書。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患兒速尿(生產(chǎn)廠家：天津力生制藥有限公司; 規(guī)格: 2 kg/mL; 批號: 20150522)治療，治療方法為靜脈滴注, 1次/d。給予觀察組患兒速尿聯(lián)合低分子右旋糖酐治療，速尿的治療方法同對照組。低分子右旋糖酐10 mL/(kg·d), 持續(xù)靜脈滴注, 20滴/min, 1次/d, 連續(xù)治療1周。用藥期間，于每天早晨8點檢測患兒的體質(zhì)量，并且同時記錄患兒24 h的尿量，對患兒的水電解質(zhì)情況進行密切的監(jiān)視，并且及時給予調(diào)控。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒治療后臨床癥狀緩解時間，包括水腫開始消退時間、多尿時間以及血清白蛋白升高時間; 比較2組患兒治療后的臨床療效，比較2組患兒治療前后血清白蛋白、血清膽固醇以及尿蛋白含量的表達(dá)。

1.4 療效判定

顯效[6]: 治療后患兒的體質(zhì)量明顯減輕，水腫完全消退; 有效：治療后患兒的體質(zhì)量減輕，水腫明顯好轉(zhuǎn); 無效：與治療前比較，患兒的水腫與體質(zhì)量都未出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用[n(%)]檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床癥狀緩解時間比較

治療后，觀察組患兒的水腫開始消退時間、多尿時間以及血清白蛋白升高時間都顯著短于對照組患兒(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患兒治療前后尿蛋白、血清膽固醇以及血清白蛋白指標(biāo)比較

治療前, 2組患兒的尿蛋白、血清膽固醇以及血清白蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患兒的尿蛋白、血清膽固醇都有所下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05);治療后, 2組患兒的血清白蛋白都有所升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患兒臨床癥狀緩解時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒治療前后尿蛋白、血清膽固醇以及血清白蛋白指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者治療后臨床效果比較

治療后，觀察組患兒的總有效率為92.50%, 顯著高于對照組的67.50%(P<0.05), 見表3。

2.4 2組患兒不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組有2例患兒水腫復(fù)發(fā)，對照組有11例患兒水腫復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)研究[7]表明，腎病綜合征主要是患兒的大量蛋白尿從尿中流失，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低蛋白血癥，以及血漿中膠體滲透壓降低、血容量降低等多種原因引起的，對患兒的生命安全以及身體健康都將造成嚴(yán)重的影響。腎病綜合征疾病的一大特點主要表現(xiàn)為低蛋白血癥。有研究[8]表明，補充白蛋白可以有效地提高血漿膠體滲透壓，使得血容量擴張，腎血流量增加，從而有效地改變患兒的腎臟血流動力以發(fā)揮明顯的利尿作用。

由于血容量減少會導(dǎo)致腎的過濾減少以及出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多，引起水鈉潴留導(dǎo)致患兒的尿量減少，出現(xiàn)水腫[9]。對于出現(xiàn)水腫的患兒，臨床治療中應(yīng)該盡快地消除水腫，同時降低并發(fā)癥的危險，為進一步的激素治療創(chuàng)造良好的條件。研究[10]表明，傳統(tǒng)治療腎病綜合征水腫的方法主要有利尿劑以及靜脈白蛋白等，但是治療后效果不佳，難以消除患兒的水腫。速尿作為利尿劑，能夠抑制髓袢升支中的Cl的主動性以及再吸收作用，降低Na+的重吸收作用，增加患者的尿量[11]。相關(guān)研究[12]表明，對患兒給予小劑量的速尿靜脈滴注，會降低利尿的作用，但是在短時間內(nèi)應(yīng)用大劑量的速尿靜脈滴注，可能會造成血容量大幅度波動以及血漿濃度偏高，給患兒的生理平衡造成嚴(yán)重影響。低分子右旋糖酐作為一種膠體溶液，能夠有效的擴充血容量。有研究[13-14]表明，低分子右旋糖酐能夠有效的抑制紅細(xì)胞以及血小板的凝集，有效降低患兒的血液濃度以及凝血因子Ⅱ, 對改善微循環(huán)以及抑制血栓的形成具有顯著作用。低分子右旋糖酐在靜脈滴注后，不會被腎小管重吸收，具有滲透性利尿的作用，對于腎病消腫以及預(yù)防腎功能衰竭都具有顯著的作用。

有研究[15]表明，應(yīng)用低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿治療腎病綜合征水腫患兒具有顯著的效果。本研究結(jié)果表明，采用聯(lián)合用藥治療的患兒在治療后總有效率高達(dá)92.50%, 而單純應(yīng)用速尿治療的患兒總有效率為67.50%，表明采用低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿治療腎病綜合征患兒效果顯著高于單純速尿治療的患兒。本研究結(jié)果還表明，采用聯(lián)合用藥治療后的患兒臨床癥狀改善時間顯著短于采用單純速尿治療的患兒，由此可見，將低分子右旋糖酐與速尿聯(lián)合應(yīng)用，起效更快，能夠及時有效地改善患兒的低蛋白血癥，緩解患兒的水腫現(xiàn)象。同時采用聯(lián)合用藥治療后，患兒的24 h尿蛋白以及血清膽固醇都得到了降低，而血清白蛋白水平表達(dá)有所提高，治療后患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，給予腎病綜合癥水腫患兒低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿持續(xù)靜脈滴注治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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2016-12-20

R 692

A

1672-2353(2017)11-177-03

10.7619/jcmp.201711062