持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效分析

秦華均, 王啟義, 李長金

(1. 重慶萬州三峽中心醫(yī)院江南分院 急診科, 重慶 萬州, 404000;2. 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院 兒科, 重慶 萬州, 404000)

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持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效分析

秦華均1, 王啟義2, 李長金1

(1. 重慶萬州三峽中心醫(yī)院江南分院 急診科, 重慶 萬州, 404000;2. 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院 兒科, 重慶 萬州, 404000)

新生兒肺炎; 持續(xù)呼吸道正壓通氣; 納洛酮; 臨床療效

新生兒肺炎是由病原體克雷伯桿菌和大腸埃希菌，以及金黃色葡萄球菌引起的新生兒期最為常見的感染性疾病。該病的主要特點是不典型的臨床表現(xiàn)以及彌漫性肺部病變，若治療不及時會造成患兒呼吸窘迫及窒息，嚴重者會致使患兒的大腦因缺氧而受到損傷，并可能會留下如腦癱、癲癇等永久性后遺癥[1-2]。持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是一種在整個呼吸周期的吸氣與呼氣相，為存有自主呼吸的患者提供正壓，使功能殘氣量得以增加，于呼氣相時使呼吸道與肺泡處于擴張狀態(tài)，避免肺泡出現(xiàn)萎陷狀況，從而使通氣與換氣功能得到改善的呼吸支持技術(shù)[3-4]。納洛酮是一種對受體具有很強親和力，并對β-內(nèi)啡肽具有顯著抑制作用的阿片受體拮抗藥，其主要特點是起效迅速及拮抗作用強，能使β-內(nèi)啡肽對心血管的抑制得以消除，使動脈壓得到提高，使彌漫性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象滯緩，從而可緩解患者的缺氧癥狀，使心排血量增加，進而使心臟功能得以改善[5]。本研究采用持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮對新生兒肺炎病癥患者進行治療，獲得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月在本院進行治療的86例肺炎患兒，依據(jù)新生兒疾病診療標準，所有患兒經(jīng)嚴格檢查確診，均符合本次試驗標準要求[6]。采取隨機抽樣法，將試驗樣本平均分為實驗組(持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療)和對照組(持續(xù)呼吸道正壓通氣治療或納洛酮治療)。實驗組中患兒43例，其中男20例，女23例; 年齡為1～29 d, 平均的年齡為(16.7±3.1) d; 體質(zhì)量為2 998～3 507 g, 平均體質(zhì)量為(3267.4±113.6) g; 病程為1～6 d, 平均病程為(3.4±1.6) d。對照組中患兒43例，其中男24例，女19例; 年齡為2～31 d, 平均的年齡為(18.3±2.7) d; 體質(zhì)量為3 017～3 629 g, 平均體質(zhì)量為(3314.4±124.3) g; 病程為2～7 d, 平均病程為(4.6±1.3) d。2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

在患者入院后即刻進行常規(guī)全面檢查，排除其他病因的干擾，根據(jù)患者實際情況結(jié)合診斷標準，給予常規(guī)的綜合性治療[7]。實驗組中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用持續(xù)呼吸道正壓通氣進行治療，選擇合適的CPAP導(dǎo)管為患者持續(xù)給氧，保持壓力為0.41～0.62 kPa, 給氧量為5～8 L/min, 同時還給予納洛酮進行治療，劑量為0.1 mg/kg的納洛酮溶于5%葡萄糖溶液25 mL進行靜脈滴注, 1次/d, 為期1周。對照組中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)呼吸道正壓通氣進行治療，選擇合適的CPAP導(dǎo)管為患者持續(xù)給氧，保持壓力為0.41～0.62 kPa, 給氧量為5～8 L/min, 或者給予納洛酮進行治療，劑量為0.1 mg/kg的納洛酮溶于5%葡萄糖溶液25 mL進行靜脈滴注, 1次/d, 為期1周。

1.3 觀察指標

根據(jù)《兒科疾病診斷標準》中的新生兒疾病診療常規(guī)[8], 觀察并記錄實驗組和對照組患者的病癥變化狀況，呼吸功能改善情況，以及臨床療效情況。

1.4 評價標準

病癥變化狀況：通過癥狀緩解時間與體征消失時間來確定患者病情的改善程度。呼吸功能改善情況：根據(jù)患者的p(O2)、p(CO2)的數(shù)值水平來確定呼吸功能的改善狀況,p(O2)數(shù)值高表示改善情況優(yōu),p(CO2)數(shù)值低表示改善狀況良好[9]。臨床療效情況：痊愈：患者的癥狀(如咳嗽、喘息以及肺部啰音等)已全部消失，指標均已恢復(fù)正常; 顯效：患者的癥狀(如喘息與咳嗽以及肺部啰音等)有明顯改善，指標已基本恢復(fù); 有效：患者的癥狀(如咳嗽、喘息以及肺部啰音等)有部分改善，指標中有幾項已恢復(fù); 無效：患者的臨床癥狀均無改善，指標也無恢復(fù)?？傆行槿?顯效+有效[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標準差表示，并用t檢驗來進行比較; 計數(shù)資料均以率(%)或構(gòu)成比表示，可用x2檢驗來進行比較。檢驗水準均以α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，實驗組患者的癥狀緩解時間與濕啰音消失時間分別為(1.9±0.8)、(2.7±1.2) d, 均顯著短于對照組的(5.3±1.7)、(5.4±1.6) d(P<0.05)。治療后，實驗組患者的p(O2)顯著高于對照組，而p(CO2)顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。治療后，實驗組中痊愈16例，顯效14例，有效11例，無效2例，總有效率為95.35%; 對照組中痊愈12例，顯效8例，有效9例，無效14例，總有效率為67.44%。實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者的呼吸功能改善情況比較 mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是一種在整個呼吸周期的吸氣與呼氣相，為存有自主呼吸的患者提供正壓，使功能殘氣量得以增加，于呼氣相時，使呼吸道與肺泡處于擴張狀態(tài)，避免肺泡出現(xiàn)萎陷狀況，從而使通氣與換氣功能得到改善的呼吸支持技術(shù)[11-16]。其主要有使跨肺壓與功能殘氣量增加，使肺表面活性物質(zhì)的消耗減少，并減小呼吸道阻力及呼吸做功，使呼吸驅(qū)動力增加，以及可胸部震動的功能。CPAP可以維持肺泡處于正壓，擴張肺泡，減免肺泡塌陷現(xiàn)象的發(fā)生，使肺順應(yīng)性及氧合得到改善，使肺內(nèi)分流得以減少，并使得通氣/血流的比值也有改善，且使膈肌的呼吸功效得到提高，呼吸驅(qū)動力也增加，進而患兒可以有規(guī)律的自主呼吸。因此，治愈新生兒肺炎病癥, CPAP治療是最佳的選擇，但由于其中的不足，還需要聯(lián)合其他藥物進行更為合理、效果更佳的綜合性治療。

納洛酮是一種對受體具有很強親和力，并對β-內(nèi)啡肽具有顯著抑制作用的阿片受體拮抗藥[17-18]。其主要的功效是起效迅速及拮抗作用強，能使β-內(nèi)啡肽對心血管的抑制得以消除，使動脈壓得到提高，使彌漫性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象滯緩，從而可緩解患者的缺氧癥狀，使心排血量增加，進而使心臟功能得以改善。對新生兒肺炎病癥具有顯著的療效，在臨床中已有廣泛的應(yīng)用。因此，納洛酮是治愈新生兒肺炎病癥的最佳治療藥物，再配合持續(xù)呼吸道正壓通氣治療方法，可以有效地治愈新生兒肺炎病癥，是兒科中治療新生兒肺炎的最佳方案[19-20]。

本研究探究持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效，對照組采取單予持續(xù)呼吸道正壓通氣進行治療(或者單予納洛酮進行治療)，實驗組采用了持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮進行治療。本研究中，實驗組患者的癥狀緩解時間與濕啰音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05); 實驗組患者的p(O2)顯著高于對照組，而p(CO2)顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組中患者的痊愈及總有效的情況要顯著高于對照組，而無效情況要比對照組低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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2016-12-20

重慶市萬州區(qū)科技計劃項目(201403087)

李長金

R 722.13

A

1672-2353(2017)11-220-02

10.7619/jcmp.201711081