關(guān)于醫(yī)院實行單病種付費的管理模式與策略探討

曾粵

摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的深化發(fā)展，單病種付費逐漸成為醫(yī)院常用的付款方式之一，然而該種支付方式在實際運行中會給醫(yī)院帶來諸多風險。因此，醫(yī)院應(yīng)該對傳統(tǒng)運營手段加以創(chuàng)新，對管理模式予以調(diào)整，實現(xiàn)成本管控精細化，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；單病種付費管理模式；管理策略

單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結(jié)余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。該模式應(yīng)用范圍也得到了全面覆蓋，在某一程度上也發(fā)揮出一定效果。筆者將分別從醫(yī)院單病種付費管理模式、單病種付費管理策略兩個方面來闡述 。

一、醫(yī)院單病種付費管理模式

所謂單病種實際上是指沒有并發(fā)癥的單純性疾病，而單病種付費模式則是指對單病種費用實施獨立核算?，F(xiàn)階段，單病種付費模式有兩種方式，一是單病種標準定額付費制度，另一種是單病種最高限價付費制度。單病種標準定額付費制度是經(jīng)過相關(guān)人員對標準費用額度進行明確后，所有費用額度一律相同，而單病種最高限價付費制度則是通過對單病種各項費用展開核算后，確定一個最高限價，現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院采用的付費模式是最高限價模式。經(jīng)筆者研究，目前醫(yī)院單病種付費方式的運用在帶來許多優(yōu)勢的同時也會帶來一些問題，醫(yī)院應(yīng)辯證看待。

（一）單病種付費管理模式優(yōu)勢

總的來說，單病種付費管理模式的運用還是有許多優(yōu)勢的，首先，單病種付費模式在“看病貴”這個社會現(xiàn)象中能起到一些緩解作用，能有效減少患者住院天數(shù)，還能對不必要的醫(yī)療服務(wù)合理控制，對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)行為進一步規(guī)范，在很大程度上減輕了患者就醫(yī)負擔，能確保醫(yī)院收費的平穩(wěn)性，控制醫(yī)療費用的不合

理上漲。

另外，單病種付費管理模式的運用降低了醫(yī)院管理成本與運營成本費用，促進醫(yī)院衛(wèi)生資源的利用效率進一步增長，對于醫(yī)院各方面工作的開展起到一定促進作用，對于醫(yī)院發(fā)展而言有著良好的推動能力。單病種付費方式具有公平性、公開性，能有效規(guī)范醫(yī)療行為，增加患者知情權(quán)，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，有利于醫(yī)院競爭力的提升。從現(xiàn)階段實施中，不難發(fā)現(xiàn)單病種付費模式的運用還是具有明顯優(yōu)勢的，但該支付模式依然存在一些待完善的部分。

（二）單病種付費管理模式問題研究

單病種付費模式的運用能促進醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的持續(xù)增長，對醫(yī)院今后的發(fā)展能起到一定促進作用，但在實際應(yīng)用中，還存在某些問題待進一步探討。

單病種支付方式在某種程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量，尤其在新治療方法及服務(wù)項目中，會耗費過大的醫(yī)療資源，不利于臨床醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展。在這種情況下，醫(yī)院若放松質(zhì)量管理，變回導致資源不足現(xiàn)

象發(fā)生。

此外，單病種支付方式存在不統(tǒng)一的矛盾，增加了患者計費難度，加上我國目前還缺乏按病種付費的政策，導致單病種支付方式只能建立于按服務(wù)項目付費基礎(chǔ)上。單病種支付方式管理難度相對較大，醫(yī)院在執(zhí)行該模式時會以各種借口將資源耗費過多的病例從單病種補償體系中剔除，對受益患者范圍有所限制?？傊?，單病種支付方式的運用對待每個患者，不同人群、不同體質(zhì)的醫(yī)療過程及結(jié)果均有較大差異，這是單病種付費當前存在的

局限性。

二、單病種付費管理策略

綜上，筆者對醫(yī)院單病種付費管理模式進行了探討，單病種付費管理模式具有一定優(yōu)勢，能有效規(guī)范醫(yī)療行為，確?；颊吖叫?。同時也會帶來許多不利因素，為降低單病種付費模式為醫(yī)院管理帶來的風險機制，應(yīng)采取多種管理對策，筆者將分別從：合理確定單病種、依據(jù)臨床路徑確定治療成本、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、完善內(nèi)部控制制度等方面闡述。

（一）合理確定單病種

在單病種付費管理管理工作開展前，醫(yī)院部門應(yīng)對單病種進行明確篩選，對單病種進行明確。關(guān)于單病種的定義，實際上是指病癥單一，不存在并發(fā)癥的單純性疾病，其次應(yīng)具備明確的治愈標準，治療效果明顯，醫(yī)院作為單病種付費模式實施單位，在選擇單病種時應(yīng)考慮到醫(yī)院管理水平，選擇管理水平高，專業(yè)技術(shù)強的承治科室，將不良隱患降到最低。單病種管理病例納入標準如下：診斷明確者；只有一個出院診斷（可包括該疾病引起的合并癥）的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷；對于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規(guī)定的治療方式。

（二）依據(jù)臨床路徑確定治療成本

當單病種被明確后，醫(yī)院管理人員應(yīng)對近些年的單病種數(shù)據(jù)加以研究，對單病種手術(shù)、藥品、檢查等費用適應(yīng)情況進行調(diào)查，以此為依據(jù)來制定一個標準費用額度，通過該對策來降低人為抬高醫(yī)療費用的不良行為，根據(jù)單病種臨床路徑確定治療成本，要將費用不斷細化標準化，只有這樣才能制定出合理的成本核算，為醫(yī)院單病種付費模式的運用打下基礎(chǔ)。

（三）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念

單病種付費模式具體實施中為醫(yī)院帶來許多問題，為改善這一局面，醫(yī)院應(yīng)將“按項目付費”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢尾》N付費”，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將醫(yī)院診療技術(shù)作為重點，當醫(yī)院實行單病種付費模式后，應(yīng)加強管理制度的有效落實，在提高自身技術(shù)基礎(chǔ)上，把握好質(zhì)量成本關(guān)。當醫(yī)院實行單病種付費模式后，應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員勞動強度，為激勵醫(yī)務(wù)人員工作熱情，醫(yī)院部門應(yīng)建立一個激勵機制，在醫(yī)院內(nèi)部形成一個相對完善的競爭機制，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，其次對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)加強管理，定期組織培訓，夯實醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院良好口碑，并對醫(yī)務(wù)人員單病種付費管理意識不斷強化，并采取嚴格的考核制度，對于考核優(yōu)異的員工給予一定獎勵，對于表現(xiàn)不盡人意的員工應(yīng)進行鼓勵，樹立員工自信心。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強責任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動地做好這項工作。同時，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費用做出努力。

（四）完善內(nèi)部控制制度

單病種付費模式的運用涉及到醫(yī)療流程中的多個方面，為了更好地運用該種付款方式，醫(yī)院應(yīng)建立一個完善的內(nèi)部控制制度，成立一個以院長為主的領(lǐng)導小組，小組成員由醫(yī)院醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)等管理部門人員構(gòu)成，對單病種付費模式的具體應(yīng)用情況加以研究，并對單病種付費相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，對數(shù)據(jù)展開動態(tài)分析。與此同時，醫(yī)院應(yīng)對單病種付費管理制度加以健全，根據(jù)醫(yī)院具體工作計劃來實施。并采取責任制，做到逐級負責，責任到人，為單病種付費模式的落實奠定重要基礎(chǔ)。與此同時，醫(yī)院部門應(yīng)建立一個完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，加強對患者病案信息的管理，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能及時獲取患者住院期間的相關(guān)信息，能有效提高醫(yī)院病案信息化管理質(zhì)量，確保患者出院信息內(nèi)容的精確性一致性。另外，醫(yī)院對于單病種的收費情況以及治療行為應(yīng)加強監(jiān)督力度，杜絕醫(yī)院不按臨床要求操作，導致“缺斤短兩”的醫(yī)療質(zhì)量問題的出現(xiàn)，加強對醫(yī)療行為的監(jiān)督，是促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率提高的必要手段，同時也能降低道德?lián)p害發(fā)生率。

三、結(jié)論

總而言之，單病種付費模式作為一種新的支付方式，在許多醫(yī)院得到了充分運用，但關(guān)于這一支付方式的研究卻依然處于探究模式，許多問題待解決。實際上，單病種付費模式的推行能在一定程度上改善醫(yī)療費用快速增長的亂象，有利于緩解人們“看病難、看病貴”的社會問題，同時也能促進我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院作為單病種支付模式的實施者，應(yīng)對其管理模式適當調(diào)整，優(yōu)化管理模式，才能確保單病種付費模式的高效運行。

參考文獻：

[1]楊翼帆.醫(yī)院實行單病種付費的管理模式及策略分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（02）：24-25.

[2]劉加卓，劉國祥，高熹，呂麗麗.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下單病種付費方式的實施狀況研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013（07）：47-49.

[3]王權(quán).淺析醫(yī)院實行單病種付費的管理模式和策略[J].山西職工醫(yī)學院學報，2013（02）：75-77.

[4]焦衛(wèi)平，張晨，郭娜.醫(yī)療保險單病種付費方式管理探討[J].中國醫(yī)院，2011（07）：73-75.

（作者單位：南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院）