新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會計控制的難點與突破

薛寶華

摘要：新醫(yī)改政策涉及到醫(yī)院經(jīng)營和管理的多個方面，重在牽制和約束、規(guī)范和控制，要求醫(yī)院建立現(xiàn)代財務(wù)制度，實現(xiàn)財務(wù)管理規(guī)范化，這對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出了很高的要求，也為醫(yī)院財務(wù)管理指明了方向。為此，本文分析了新醫(yī)改對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出的要求，剖析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會計控制的難點，為新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會計控制的突破指明路徑。

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；醫(yī)院；內(nèi)部會計控制

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個長期而艱難的過程，改革開放以來，我國醫(yī)院經(jīng)歷了高速發(fā)展，卻也積累了一些深層次矛盾和內(nèi)部治理問題。隨著新醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)院的財務(wù)管理面臨著越來越大的壓力，內(nèi)部會計控制也逐漸暴露出弊端。在新的時代背景下，如何提高內(nèi)部會計控制水平，為醫(yī)院創(chuàng)造無限價值，是財務(wù)人員和醫(yī)護人員必須認(rèn)真思考的問題。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出的要求

新醫(yī)改實行醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)保制度主要在于支付改革；醫(yī)藥改革包括完善國家藥物目錄和實施“兩票制”；醫(yī)療改革則聚焦于公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度。新醫(yī)改已沒有回頭路，醫(yī)院面臨一系列新政，例如：取消藥品加成，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，放開醫(yī)藥電商，推動陽光自主采購，控制耗材占比，治理藥品腐敗，降低檢查檢驗費用，嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長等，這些對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須構(gòu)建科學(xué)合理的內(nèi)部會計控制體系，明確權(quán)責(zé)關(guān)系，加強分工協(xié)作，實現(xiàn)內(nèi)部牽制，規(guī)范經(jīng)濟活動，才能確保會計信息真實可靠；醫(yī)院還必須及時掌握收支狀況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟活動的漏洞，準(zhǔn)確評估會計工作面臨的風(fēng)險，落實各項內(nèi)部監(jiān)督工作，并且采取相應(yīng)的措施化解各種風(fēng)險。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會計控制的難點

醫(yī)院通常屬于事業(yè)單位，市場競爭并不充分，因此不少醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，還未建立起科學(xué)的內(nèi)部控制體系：（1）內(nèi)部控制制度不完善。不少醫(yī)院把主要精力放在醫(yī)護方面，對內(nèi)部會計控制的意識淡薄，崗位職責(zé)劃分模糊，經(jīng)常越位、錯位、缺位處理經(jīng)濟事項；（2）內(nèi)部控制方法落后。醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，各部門協(xié)調(diào)性不足，影響了會計工作的高效性和準(zhǔn)確性，而且預(yù)算管理制度仍不健全，立項、申報、審批等流程把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致追加預(yù)算的現(xiàn)象時有發(fā)生；（3）審計監(jiān)督流于形式。醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督機制，不能及時發(fā)現(xiàn)會計風(fēng)險，等到挪用資金、貪污腐敗等危機暴露出來的時候，醫(yī)院已經(jīng)面臨較大的經(jīng)濟損失。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會計控制的突破

（一）完善內(nèi)部控制制度

2012年1月1日開始施行的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》為醫(yī)院加強內(nèi)部會計控制作出了明確指引，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)觀念，健全內(nèi)部會計控制體系，而不是把財務(wù)工作局限在“記賬、算賬”等基礎(chǔ)工作方面：（1）醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部制衡機制，明確內(nèi)部職責(zé)分工，確保不相容職務(wù)相分離，從而避免推諉、扯皮等現(xiàn)象；（2）完善內(nèi)部會計控制制度，通過明確的制度和流程來管理、約束、激勵醫(yī)護人員，規(guī)范各種經(jīng)濟活動，確保各項經(jīng)濟事務(wù)合法、合規(guī)、合理；（3）加強收支工作管理，切實保障資金收入的安全和效益，同時對支出進行分類管理，提高經(jīng)費使用透明度，嚴(yán)格按照預(yù)算和計劃使用資金，禁止以撥代支、以領(lǐng)代報，或者隨意變更資金用途。

（二）改善內(nèi)部控制方法

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代財務(wù)控制和監(jiān)督資金的重要方法，醫(yī)院應(yīng)完善全面預(yù)算體系，深化預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項經(jīng)營指標(biāo)，自下而上逐級編制資金預(yù)算，并將預(yù)算指標(biāo)進行層層分解，落實到各部門及個人。同時加強授權(quán)支付管理，嚴(yán)格落實預(yù)算管理方案，凡是重大決策、重大事項、大額支付必須經(jīng)集體決策或聯(lián)簽，以防出現(xiàn)決策風(fēng)險。隨著會計信息化的推進，醫(yī)院必須建立完整的信息管理系統(tǒng)，會計人員需要深入前端業(yè)務(wù)部門、科室，與各職能部門加強信息溝通和共享，并且借助財務(wù)信息管理系統(tǒng)建立起各種財務(wù)分析模型，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中的風(fēng)險源和隱患點，并反饋給各職能部門，一起商討解決的辦法。

（三）加強內(nèi)部審計監(jiān)督

古語云“居安思危，有備無患?！贬t(yī)院的經(jīng)營管理隨時面臨著未知風(fēng)險，因此應(yīng)充分認(rèn)識風(fēng)險預(yù)警管理的重要性，建立系統(tǒng)的風(fēng)險評估體系，利用多種會計指標(biāo)進行風(fēng)險預(yù)測評估，全面提升風(fēng)險識別能力與風(fēng)險預(yù)警準(zhǔn)確性，并且積極出臺預(yù)控對策，爭取將風(fēng)險降到最低。醫(yī)院還必須建立內(nèi)部審計監(jiān)督機制，嚴(yán)格保證審計機構(gòu)的獨立性和權(quán)威性，有效防范會計風(fēng)險，確保內(nèi)部會計控制落到實處。審計人員應(yīng)認(rèn)真審核各項票據(jù)憑證，準(zhǔn)確核實各類收支項目，監(jiān)督各種經(jīng)濟活動的合法、合規(guī)、合理性，并全面防范和控制藥品采購、大額支付、項目投資等環(huán)節(jié)的風(fēng)險隱患，并及時上報違反內(nèi)部控制規(guī)定的行為，嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任，使違規(guī)亂紀(jì)行為無處遁形。

四、結(jié)語

新醫(yī)改任重而道遠，對醫(yī)院會計管理和內(nèi)部控制的影響是長期而又顯著的，處在多變環(huán)境之中，醫(yī)院唯有不斷改革創(chuàng)新，防范和控制會計風(fēng)險。新醫(yī)改背景下機遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)院必須加強自身變革，建立科學(xué)高效的內(nèi)部會計控制體系，提高資金效益，確保資產(chǎn)增值，實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級和效益型增長，并以此構(gòu)建醫(yī)院的核心競爭力，推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

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（作者單位：江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）