掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定旋前方肌處理對(duì)橈骨骨折腕關(guān)節(jié)功能的影響

康健

[摘要] 目的 研究掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定旋前方肌肉處理對(duì)橈骨骨折腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 方便選取2014年2月—2016年2月該院收治的90例橈骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，各45例。觀察組行掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定旋前方肌處理，對(duì)照組采用背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定旋前方肌處理。比較兩組圍術(shù)期一般情況[手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、尺偏角、掌傾角及橈骨高度]，記錄兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組切口愈合和住院時(shí)間分別為（5.78±1.43）d和（8.02±1.34）d，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后1年腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 掌背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定旋前方肌處理用于橈骨骨折均能獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，但掌側(cè)入路術(shù)后并發(fā)癥少，有助于患者早期恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 橈骨骨折；掌側(cè)入路；內(nèi)固定；腕關(guān)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0110-03

[Abstract] Objective To study the effect of volar plate fixationof anterior longitudinal muscle to the function of wrist joint in radial fracture. Methods 90 patients with distal radius fractures from February 2014 to February 2016 were enrolled in this study and randomly divided into two groups，45 cases in each group.In the observation group， the wrist joint of the radial fracture was treated with the internal fixation of the plate， and the control group was treated with the dorsal approach plate internal fixation and the anterior fissure.The general condition [operation time，wound healing time，hospitalization time，slip angle，palm inclination and radius height] were compared.The recovery of wrist joint and complication rate were recorded.Results The wound healing time and hospital stay in the observation group were [（5.78±1.43）and（8.02±1.34）]，which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the wrist function after operation for 1 years（P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.89%，that was significantly lower than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion The volar and dorsal approach of internal fixation of the anterior radial muscle have the similar effect to recovery the wrist function of radial fractures.But there are few complications of volar approach， which is helpful for early recovery of patients.

[Key words] Radial fracture；Volar approach；Internal fixation；Wrist joint

橈骨骨折是常見的上肢骨折，橈骨骨折所造成的腕關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響日益引起臨床重視[1]。內(nèi)固定治療方式在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中的應(yīng)用價(jià)值已獲得臨床肯定[2]，但臨床對(duì)手術(shù)入路的選擇仍存在爭(zhēng)議[3]。為此，該研究納入該院2014年2月—2016年2月收治的90例橈骨骨折患者，對(duì)比分析掌側(cè)入路與背側(cè)入路兩種入路方式對(duì)患者遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例橈骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男32例，女13例；年齡（46.95±10.32）歲；分型：A3型5例，B1型8例，B2型11例，B3型15例，C1型6例。橈骨縮短（4.52±0.43）mm；掌傾角（9.35±2.02）°；尺偏角（7.15±3.22）°。對(duì)照組男28例，女17例；年齡（47.11±9.98）歲；分型：A3型7例，B1型6例，B2型13例，B3型16例，C1型3例。橈骨縮短（4.47±0.38）mm；掌傾角（9.43±2.27）°；尺偏角（7.35±2.92）°。兩組患者性別、年齡、骨折分型、橈骨縮短距離、掌傾角及尺偏角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)CT三維重建明確骨折位移方位、角度；②兩組患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他骨折；②妊娠哺乳期患者；③合并有嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷和精神意識(shí)障礙者；④橈骨遠(yuǎn)端病理性骨折患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 患者取仰臥位，行全身麻醉。自橈骨骨折端作一切口，分離橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)脈，暴露旋前方肌群。鈍性分離旋前方肌遠(yuǎn)端骨膜，暴露骨折斷端，清除游離軟組織及血腫，將骨折斷端解剖復(fù)位，克氏針加強(qiáng)固定。接著用骨膜剝離器分離旋前方肌下方骨膜，置入鋼板固定骨折斷端。復(fù)位滿意后，對(duì)骨折近遠(yuǎn)端行螺釘鎖定，拔出克氏針，縫合切口。

1.4.2 對(duì)照組 患者取仰臥位，行全身麻醉。沿手背第2掌骨尺側(cè)緣切開掌伸肌支持帶，沿拇長(zhǎng)肌腱鞘管尺側(cè)入路，分離第3和第4伸肌間隙，暴露骨折斷端，遂用植骨材料填充于骨缺損處。接著，在第1和第2伸肌間隙暴露橈側(cè)骨折部位，復(fù)位成功后，置入鋼板加壓并予以固定，縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期一般指標(biāo)。通過X片和華海工作站軟件測(cè)量尺偏角、掌傾角及橈骨高度。②根據(jù)Gartland-Werley 腕部功能評(píng)分[4]，在術(shù)后1年時(shí)評(píng)定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)：加持力及握力無減退，腕伸屈力減少<15°；良：加持力及握力下降<15°，腕伸屈力減少15°～30°；中：加持力及握力下降16～30°，腕伸屈力減少30°～50°；差：加持力及握力下降>30°，腕伸屈力減少>50°。③記錄兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較行LSD檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

觀察組切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)后1年Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)目前已成為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的主要治療方法，既往研究證實(shí)掌傾角、尺偏角及橈骨高度的維持對(duì)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[5]。掌側(cè)入路通過橈側(cè)腕曲肌和橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，為置入鋼板，達(dá)到與骨面更好的貼附效果創(chuàng)造了條件。該研究顯示掌傾角與尺偏角分別為（13.55±0.77）°和（24.91±0.97）°，與上述觀點(diǎn)相符。另外，腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能恢復(fù)與殘留畸形密切相關(guān)，掌側(cè)入路切口位置表淺，能更清晰的顯露解剖層次，有利于術(shù)者直視下復(fù)位，使板釘系統(tǒng)固定牢固，避免骨折畸形愈合。袁文杰等[6-7]還認(rèn)為掌側(cè)入路使骨折斷端和置入的鋼板能夠充分暴露，避免了術(shù)后排異反應(yīng)。該研究也顯示，術(shù)后觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)93.33%。

此外，該研究中，兩種手術(shù)入路方式在術(shù)后1年腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無顯著性差異，但掌側(cè)入路較背側(cè)入路術(shù)后并發(fā)癥顯著降低。背側(cè)入路因拇長(zhǎng)伸肌腱橫跨于鋼板之上，不可避免的與鋼板發(fā)生摩擦，增加了術(shù)后肌腱損傷和腱鞘炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。而掌側(cè)入路與神經(jīng)、肌腱無直接接觸，使術(shù)后接骨板對(duì)神經(jīng)肌腱的刺激作用顯著減少，避免了肌腱粘連損傷。王繼宏等[8]還認(rèn)為掌側(cè)入路避免了背側(cè)入路對(duì)橈淺神經(jīng)的損傷，有助于減少術(shù)后神經(jīng)病變，與該文報(bào)道一致。掌側(cè)入路雖具有一定優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中應(yīng)注意操作技巧。

綜上所述，掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定旋前方肌處理用于橈骨骨折在恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能效果方面療效與背側(cè)入路相當(dāng)，但其并發(fā)癥更少，安全性高，有助于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-08）